腰椎間盤突出術(shù)后再突出手術(shù)治療的臨床效果研究

摘要：目的 研究腰椎間盤突出術(shù)后再突出手術(shù)治療的臨床效果。方法 回顧我院2013年6月～2015年6月收住的腰椎間盤突出術(shù)后再突出并行手術(shù)治療的患者臨床診療資料，并進(jìn)行隨訪，對(duì)臨床效果進(jìn)行研究。結(jié)果 出院后隨訪6～18個(gè)月，優(yōu)良率89%。結(jié)論 腰椎間盤突出術(shù)后再突出患者行手術(shù)治療可以起到良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；術(shù)后再突出；手術(shù)治療

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎退行性病變的常見疾病之一，是指腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核脫出，壓迫神經(jīng)、脊髓引起的疼痛、麻木等臨床癥狀，多發(fā)于中老年患者，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，手術(shù)為目前有效的治療方法[1]。手術(shù)治療可分為廣泛性減壓和局限性減壓兩類[2]。

腰椎間盤突出術(shù)后再突出則是在原椎間盤摘除手術(shù)間隙內(nèi)殘留髓核的再次突出并引起臨床癥狀，突出方向?yàn)樵中g(shù)間隙的同側(cè)和（或）對(duì)側(cè)，再次突出距離上次手術(shù)的時(shí)間均在6個(gè)月以上[3]?，F(xiàn)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)代人的生活習(xí)慣，腰椎間盤突出術(shù)后再突出的發(fā)病率逐年上升。有文獻(xiàn)報(bào)告，腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)的患者中有外傷史者占50%，肥胖者占25%[4]?，F(xiàn)依據(jù)我院脊柱骨科2013年6月～2015年6月收住的18例腰椎間盤突出術(shù)后再突出患者的診治資料對(duì)其再次手術(shù)療效進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共18例，男10例，女8例，年齡22～53歲，平均年齡38.3歲，病程1d～6個(gè)月，平均2個(gè)月。發(fā)病誘因：過度勞累4例，久坐6例，推拿按摩1例，抬重物2例，無明顯誘因者5例。主要臨床癥狀及體征：下肢放射痛7例，下肢感覺障礙6例，下肢肌力下降4例，鞍區(qū)麻木1例。

1.2影像學(xué)資料 所有患者均行X線、CT及MRI檢查。①X線示11例椎間隙變窄；②CT、MRI均示所有患者椎間盤不同程度突出，髓核脫出3例。

1.3分型 根據(jù)國際腰椎研究會(huì)（ISSLS）將LDH分為5型：Ι退變型；Ⅱ膨出型；Ⅲ突出型；Ⅳ脫出型；Ⅴ游離型。本組Ⅱ類1例，Ⅲ類12例，Ⅳ類3例，Ⅴ類2例。

1.4方法 4例行半椎板切除椎管減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，14例行全椎板切除椎管減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后配合針灸、中藥、理療等中醫(yī)特色治療。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)張余、劉景發(fā)、夏虹等[5]提出的療效評(píng)定法，在治療前、治療后分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)，得出患者的改善率，改善率=（術(shù)前分?jǐn)?shù)-術(shù)后分?jǐn)?shù)）/術(shù)前分?jǐn)?shù)所得的百分比，根據(jù)所得改善率進(jìn)行評(píng)定，優(yōu)：90%以上；良：80%～90%；可：70%～80%；差：70%以下。癥狀及體征評(píng)分見表1。

2.2隨訪結(jié)果 優(yōu)良率89%，有效率100%，見表2。

3 討論

從臨床資料發(fā)現(xiàn)[6]，腰椎間盤突出癥是腰椎退行性病變常見疾病之一，且臨床主要治療方法為手術(shù)治療，而行髓核摘除手術(shù)的患者就不可避免的有復(fù)發(fā)的可能，由于現(xiàn)代生活習(xí)慣，現(xiàn)腰椎間盤突出術(shù)后再突出的發(fā)病率逐年增高。

Spengler等[7]認(rèn)為術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、年齡、性別、手術(shù)中椎板切除多少等因素與術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)無明顯相關(guān)。而大量的臨床數(shù)據(jù)也證實(shí)Spengler的觀點(diǎn)。據(jù)Carrage研究[8]認(rèn)為突出椎間盤纖維環(huán)的完整性與術(shù)后復(fù)發(fā)明顯相關(guān)，臨床將椎間盤突出根據(jù)突出形式分為4型：Ι型（49%，碎片-裂隙型）；Ⅱ型（18%，碎片-缺損型）；Ⅲ型（23%，碎片-包含型）；Ⅳ型（9%，非碎片-包含型）。其中Ι型、Ⅲ型的纖維環(huán)破損較小或無破損，且術(shù)中對(duì)纖維環(huán)的損傷較小，即可取出突出的髓核，所以這兩型復(fù)發(fā)率較低。郭鈞，陳仲強(qiáng)，齊強(qiáng)等認(rèn)為[9]Ⅱ型本身的纖維環(huán)破損較大，而Ⅳ型突出髓核較難取出，一般情況需廣泛的切除纖維環(huán)，故Ⅱ型及Ⅳ型的復(fù)發(fā)率較高，分別為37.56%和27.3%。

腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)情況一般較上次較重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，行保守治療，效果預(yù)期不佳，且突出較第一次重，會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、大小便正常等馬尾神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。再次手術(shù)則建議行椎間融合手術(shù)--將突出的椎間盤及椎間隙內(nèi)的椎間盤摘除，植骨融合，可以從根本上解決病因，解除神經(jīng)的壓迫，預(yù)后效果良好。

腰椎后路椎間值骨融合手術(shù)雖可從根本上解決腰椎間盤突出復(fù)發(fā)問題，但仍有局限性，其創(chuàng)傷較大，費(fèi)用高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，所以必須嚴(yán)格控制手術(shù)指征。針對(duì)再次手術(shù)后仍殘留的腰椎間盤突出癥狀的患者，可給予藥物及針灸等保守治療，解除神經(jīng)水腫，恢復(fù)正常血液循環(huán)及腦脊液循環(huán)，為神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

綜合分析，腰椎間盤突出術(shù)后再突出行手術(shù)治療預(yù)后良好，可以明顯緩解臨床癥狀，可以明顯改善患者生活質(zhì)量。本組研究是臨床病例的回顧性研究，缺少長(zhǎng)期和大樣本觀察，故本文所提出的手術(shù)方法和觀點(diǎn)有待進(jìn)一步實(shí)踐和探討。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/安樺