精神科臨床護(hù)理不良事件的原因分析及應(yīng)對(duì)措施

摘要：目的 分析精神科護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，為患者安全和風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。方法 對(duì)某二級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院2013年1月～12月上報(bào)的78例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 精神科護(hù)理不良事件排在前三位的是攻擊行為（43.6%），跌倒墜床（21.7%），擅自離院（7.7%）。發(fā)生原因排在前三位的是風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差（25.6%），護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)（14.1%），相關(guān)制度未落實(shí)（14.1%）。結(jié)論 精神科護(hù)理有其特殊性，護(hù)理不良事件的發(fā)生，既有人為因素，又有系統(tǒng)因素。運(yùn)用根本原因分析法，綜合考慮考慮這兩方面的因素，對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析和處理，加強(qiáng)病房管理，規(guī)范護(hù)理管理流程，提高患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：精神科護(hù)理；不良事件；護(hù)理安全

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1，2]。近年來(lái)，患者護(hù)理安全已成為衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)大眾最為關(guān)注的問(wèn)題之一，不良事件報(bào)告分析已成為安全管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。由于精神科患者的特殊性，院內(nèi)常有不良事件的發(fā)生，但站在保護(hù)醫(yī)院和護(hù)士的角度，常隱瞞不報(bào)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為保障患者安全，2013年以來(lái)在評(píng)審三級(jí)甲等醫(yī)院的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，增加了護(hù)士自我質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2013年1～12月某二級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院各臨床科室上報(bào)到護(hù)理部的不良事件，共計(jì)78例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用構(gòu)成比、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1不良事件的類(lèi)型分布 見(jiàn)表1。

2.2不良事件根本原因分析 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1重視患者安全問(wèn)題 一直以來(lái)護(hù)理管理存在零差錯(cuò)零缺陷的要求，導(dǎo)致不良事件發(fā)生時(shí)更多的是減免醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，所以隱瞞問(wèn)題多上報(bào)少。2013年醫(yī)院實(shí)施鼓勵(lì)不良事件主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制，表1可以看出上報(bào)的不良事件發(fā)生在護(hù)理過(guò)程的方方面面，監(jiān)測(cè)\"錯(cuò)誤\"的信息共享，使每位護(hù)士在正確的理念下規(guī)范自己的行為，努力減少不良事件的發(fā)生。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IDM）的研究認(rèn)為，有些差錯(cuò)并非由于個(gè)體行為造成的，而是由包括診療過(guò)程的系列行為和眾多因素造成的可預(yù)見(jiàn)的系統(tǒng)差錯(cuò)[3]。為根本解決不良事件，已建立全院范圍內(nèi)的不良事件管理系統(tǒng)，包括人員的配置、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境、后勤保障等，每周院內(nèi)多部門(mén)聯(lián)合行政查房及時(shí)解決問(wèn)題，解決安全隱患。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力 加強(qiáng)法律法規(guī)的教育，樹(shù)立安全意識(shí)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《精神衛(wèi)生法》、《患者安全目標(biāo)》、《護(hù)理核心制度》、《精神科護(hù)理規(guī)范》、《精神科安全管理制度》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范制度》等，認(rèn)識(shí)到執(zhí)行規(guī)章制度的重要性，尤其強(qiáng)調(diào)安全管理在精神科的重要性。

3.3健全護(hù)理安全制度，規(guī)范護(hù)理工作流程 本資料中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差20例（25.6%），責(zé)任心缺失11例（14.1%），因此督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)勢(shì)在必行！護(hù)理部通過(guò)護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量控制組織進(jìn)行，病區(qū)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組進(jìn)行，并且護(hù)士參與檢查，提高了護(hù)士的積極性與主動(dòng)性。結(jié)合《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種流程。如“保護(hù)性約束的處理流程”、“出入院流程”、“巡視流程”、“醫(yī)囑處理流程”、“搶救工作流程”等，讓護(hù)士有章可循。病區(qū)安裝了電子病歷系統(tǒng)中的護(hù)理模塊，加大了護(hù)士人力資源的配置，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，也可以保護(hù)護(hù)理人員。

3.4做好重點(diǎn)人群的監(jiān)控 由于精神病患者疾病的特殊性，他們大多不能正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，時(shí)常出現(xiàn)拒絕治療和護(hù)理的行為。對(duì)患者的特殊表現(xiàn)如妄想、幻覺(jué)、自殺言行、沖動(dòng)傷人等要特別觀察，詳細(xì)記錄。這些癥狀的存在、發(fā)展、消失是評(píng)估病情好轉(zhuǎn)或惡化的重要標(biāo)志。對(duì)接受藥物治療的患者，重點(diǎn)觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)?？咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)如行動(dòng)呆板、震顫、視物模糊、反應(yīng)遲鈍或行走不穩(wěn)等[4]是精神疾病患者發(fā)生跌倒的一個(gè)重要因素。封閉式管理比較擁擠，加上有的患者自我保護(hù)能力下降，容易受到興奮躁動(dòng)患者的攻擊或互相爭(zhēng)斗[5]。重點(diǎn)人群還包括：自殺自傷、外出返院、出走、合并軀體疾病的患者等，所以對(duì)新入院、外出返院患者，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行安全檢查（有無(wú)藏匿藥品、銳器、打火機(jī)、刀剪、腰帶等）。護(hù)士要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)給與處置，并做好家屬的健康宣教；有糾紛苗頭的家屬，護(hù)士要規(guī)范自己的言行舉止，解決不了的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)病區(qū)領(lǐng)導(dǎo)。重點(diǎn)時(shí)段包括夜間、凌晨、交接班、集中做治療護(hù)理時(shí)，病區(qū)開(kāi)飯、洗澡時(shí)，護(hù)士都要明確自己的職責(zé)范圍，力爭(zhēng)將不良事件降到最低。

4 小結(jié)

綜上所述，精神科護(hù)理服務(wù)復(fù)雜，任務(wù)重，責(zé)任大，多種因素都可導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。因此提示護(hù)理管理者要轉(zhuǎn)變觀念，真正認(rèn)識(shí)到護(hù)理不良事件的根本原因及發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)行科學(xué)管理。加強(qiáng)病區(qū)的自查互查工作，規(guī)范護(hù)理工作行為，增強(qiáng)護(hù)士工作的自律性和工作責(zé)任心。充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的自我管理意識(shí)，提高了護(hù)士參與質(zhì)量安全管理的積極性，明顯減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高了患者滿意度，營(yíng)造了健康的護(hù)理安全文化環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉瑋琳，葉文琴.加拿大Megill大學(xué)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的認(rèn)識(shí)和處理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，4（10）：94.

[2]李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7（11）：54-55.

[3]王瑞敏.護(hù)理不良事件管理存在問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（20：）2212-2213.

[4]沈漁邨.精神病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：185-186.

編輯/倪冰冰