不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療

摘要：目的 觀察不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療及其臨床療效。方法 選取我院骨科2010年9月～2013年9月收治的不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者共116例，隨機分為觀察組和對照組，兩組各納入患者58例，所有患者均采取手術(shù)切開復(fù)位，對照組患者采用克氏針張力帶內(nèi)固定，觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，隨訪2年，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 ①觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②觀察組患者的2年愈后優(yōu)良率為93.1%，明顯高于對照組患者的79.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折患者，采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定臨床療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：鎖骨外側(cè)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；手術(shù)治療

不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上常見的損傷，常見病因是肩部的直接撞擊傷，在全身骨折脫位中約占6%[1]。臨床上對于輕度脫位的患者，多采取保守治療，效果較好[2]，對于重度脫位的患者，臨床醫(yī)生常采用手術(shù)切開復(fù)位配合內(nèi)固定的方法進行治療，以往常采用克氏針進行內(nèi)固定，近年來較多報道顯示鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定的方法療效較好[3]，本研究旨在觀察鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2010年9月～2013年9月收治的不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者共116例，排除了存在重大心肺腦疾病及冠心病、糖尿病等影響疾病康復(fù)的情況，利用隨機數(shù)字法將患者隨機分成觀察組及對照組，每組各納入患者58例，兩組患者的性別比例、受傷原因、平均年齡、體重指數(shù)等基本資料的差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取頸叢麻醉，取仰臥位，墊高患側(cè)肩部，頭偏向健側(cè)，自鎖骨遠端到肩峰的弧形切口，暴露鎖骨外側(cè)端及肩鎖關(guān)節(jié)，清除其中破碎的組織及血凝塊，手術(shù)切開復(fù)位，對照組患者采用克氏針張力帶內(nèi)固定，觀察組患者采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定。

1.3觀察指標 患者隨訪2年，觀察兩組患者的治療效果及并發(fā)癥情況。其中患者療效的判定采用Constan-Murley評分系統(tǒng)對肩關(guān)節(jié)的功能進行測評：①優(yōu)：肩部可以自由的活動，無疼痛感，肌力正常，X光片顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位；②良：肩部的活動略受限，疼痛輕微，中等肌力，肩部活動范圍在90°～180°，X光片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙為5～10mm；③差：疼痛明顯且夜間加劇，肌力不佳，任何方向的肩關(guān)節(jié)活動度均不超過90°，X光片顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍處于脫位。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況比較 由表1可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者2年后療效比較 由表2可見，觀察組患者的2年后愈后優(yōu)良率為93.1%，明顯高于對照組患者的79.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位時常見的上肢創(chuàng)傷 ，有報道稱移位后的鎖骨外側(cè)端不愈合的發(fā)生率竟可高達37%[4]。骨折端在遠端韌帶、關(guān)節(jié)囊等作用下向下或者身體中軸移動，使得術(shù)后穩(wěn)定固定常常較為困難。如果采用克氏針進行內(nèi)固定，此克氏針需穿過肩鎖關(guān)節(jié)，限制了關(guān)節(jié)的輕微運動，且常發(fā)生創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致肩部的疼痛，而且克氏針存在向外滑脫、刺穿皮膚、感染等情況，嚴重影響著疾病的愈后，同時也影響了患者手術(shù)后的生存質(zhì)量[5]。

而鎖骨鉤鋼板存在以下優(yōu)點：①材質(zhì)為鈦合金，操作簡單，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小；②有左右的區(qū)別，符合肩鎖部的解剖要求，能夠給周圍的韌帶及其組織提供相對穩(wěn)定的無張力環(huán)境；③在肩鎖關(guān)節(jié)的外下方安置，不用直接通過肩鎖關(guān)節(jié)面，從而避免了發(fā)生創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎，減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生[6]。本研究顯示：①觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②隨訪2年后觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定法治療不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Zhang C，Huang J，Luo Y，et al.Comparison of the efficacyof a distal clavicular locking plate versus a clavicular hookplate in the treatment of unstable distal clavicle fracturesand a systematic literature review[J].Int Orthop，2014，38（7）：1461-1468.

[2]湯從智，夏揚，馬明，等.本體感覺訓(xùn)練對肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床研究[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2015，35（3）：407-410.

[3]周海洋，陳猛，郭新慶.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，06（29）：71-72.

[4]熊志剛，葉陽春.鎖骨鉤鋼板和鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（9）：837-838.

[5]王勇，吳銀生，許兵，等.3種內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折的療效對比[J].臨床骨科雜志，2014， 17（2）：193-196.

[6]馬世成.鎖骨鉤鋼板治療重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，06（19）： 161.編輯/成森