中度干眼癥診治的臨床觀察

摘要：目的 觀察分析門(mén)診干眼癥診治療效。方法 分析2015年3月～8月在我院門(mén)診診治的89例中度干眼癥患者臨床資料，通過(guò)臨床中淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）、淚河高度、瞼板腺功能檢查（MGD評(píng)分）等檢查，確定中度干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行臨床分型，給予相應(yīng)治療。結(jié)果 89例干眼癥患者中40例為水液缺乏型干眼，49例為脂質(zhì)缺乏型干眼，分別給予針對(duì)性治療，臨床治療有效率為97.75%。治療后淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）、淚河高度、瞼板腺功能檢查（MGD評(píng)分）與治療前對(duì)比明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中通過(guò)淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）、淚河高度、瞼板腺功能檢查（MGD評(píng)分）可快速診斷干眼癥，并明確分型，利于臨床中給予針對(duì)性治療，有效避免盲目用藥和重復(fù)用藥，對(duì)臨床治療干眼癥有重要意義。

關(guān)鍵詞：中度；干眼癥；臨床觀察

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，常由于淚液的質(zhì)或量發(fā)生異常，引起淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害，而導(dǎo)致患者眼部不適感的一類疾病，故臨床中很難通過(guò)常規(guī)檢查準(zhǔn)確分型干眼癥[1]。作者結(jié)合2015年3月～8月在我院門(mén)診診治的89例中度干眼癥患者臨床資料，具體分析如何正確診斷和分型干眼癥，并提出針對(duì)性的治療方法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～8月在我院門(mén)診診治的89例中度干眼癥患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性患者49例（98眼），女性患者40例（80眼）；年齡15～73歲，平均年齡（27.67 11.12）歲；辦公室工作者74例，學(xué)生6例，戶外工作者9例。

1.2臨床表現(xiàn) 門(mén)診患者主訴癥狀：視疲勞、眼干澀、眼癢、異物感、視力下降、眼紅、眼痛、畏光。

1.3方法

1.3.1檢查方法

1.3.1.1淚液分泌試驗(yàn)I （Schirmer I試驗(yàn)）（無(wú)表面麻醉）：將淚液試紙上端反折5mm放置在眼瞼中外1/3結(jié)膜囊處，閉上眼睛向上看，5min后取出，觀察并測(cè)量試紙被淚液浸濕的長(zhǎng)度，小于10mm為陽(yáng)性。

1.3.1.2淚膜破裂時(shí)間測(cè)定[2]（BUT）：將熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，囑咐患者眨眼數(shù)次，記錄最后一次眨眼到淚膜中出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，小于10s為異常。

1.3.1.3淚河高度：在角膜熒光染色后測(cè)量淚河高度，小于0.3mm即為淚液缺乏。

1.3.1.4瞼板腺功能評(píng)分[3] （MGD評(píng)分）：1分：瞼緣充血，且不規(guī)則、增厚、變鈍、外翻；2分：眼瞼板腺開(kāi)口被黃色粘稠分泌物堵塞；3分：壓迫腺體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)分泌物排出；4分：排出過(guò)量的異常脂質(zhì)例如黃色、顆?；蜓栏酄钗镔|(zhì)。

1.3.2分型標(biāo)準(zhǔn) 淚液分泌試驗(yàn)異常，淚河高度明顯減少屬于水液性淚液不足型干眼癥；瞼板腺分泌物異?；蛘甙橛袦I膜破裂時(shí)間異常者為脂質(zhì)缺乏性淚液不足型干眼癥；兼具水液缺乏型干眼癥和脂質(zhì)缺乏型干眼癥的患者為混合型?；旌闲驮谂R床中較難通過(guò)常規(guī)檢查準(zhǔn)確分型，故本研究初步分為水液性淚液不足型和脂質(zhì)缺乏性淚液不足型干眼癥。

1.3.3治療方法[4] 針對(duì)臨床分型給予相應(yīng)治療，水液缺乏型患者主要以補(bǔ)充不含防腐劑的人工淚液為主聯(lián)合非甾體抗炎藥，針對(duì)脂質(zhì)缺乏型患者以恢復(fù)瞼板腺功能為主。本文對(duì)瞼板腺功能障礙的患者給予按摩，并補(bǔ)充防腐劑毒性較少的、含有模擬粘蛋白的人工淚液聯(lián)合非甾體抗炎藥。具體藥物：水液缺乏型選用玻璃酸鈉滴眼液，3～4次/d，1滴/次，進(jìn)一步補(bǔ)充水液成分；脂質(zhì)缺乏型選用聚乙二醇滴眼液，3～4次/d，1滴/次，補(bǔ)充水液以及粘蛋白；兩種干眼癥均使用普拉洛芬滴眼液，3～4次/d，1滴/次，減少眼表面上皮細(xì)胞的非感染性炎癥反應(yīng)。具體治療療程依據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5] 顯效：患者臨床眼干、異物感等癥狀完全消失。有效：患者臨床眼干、畏光等臨床癥狀改善。無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)變化，或有加重趨勢(shì)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

89例中度干眼癥患者分別給予針對(duì)性治療后，臨床治療有效87例，總有效率為97.75%，治療后淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、淚河高度、瞼板腺功能檢查與治療前對(duì)比明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

目前，對(duì)干眼癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究報(bào)道可能與結(jié)膜、淚腺的免疫性炎癥相關(guān)，可能與患者的年齡、激素水平、長(zhǎng)時(shí)間電腦工作、長(zhǎng)時(shí)間空調(diào)房工作等相關(guān)[6]。有研究顯示干眼癥的發(fā)病率會(huì)隨著人的年齡而增長(zhǎng)，且高血壓、高血脂等是干眼癥發(fā)病的高危因素。

在臨床中無(wú)統(tǒng)一的干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷干眼癥，可采用淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）、淚河高度、瞼板腺功能檢查（MGD評(píng)分）等作為干眼癥分型的主要依據(jù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。水液缺乏型是缺乏淚膜水液層所引起，而脂質(zhì)缺乏型是淚膜脂質(zhì)層成分異常，由瞼板腺功能障礙所引起。瞼板腺功能障礙是由于瞼板腺管被阻塞，引起瞼板腺分泌不暢，脂質(zhì)分泌量不足，導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)層成分異常。在臨床中60%以上的患者有眼部刺激癥狀，并有不同程度的眼干、眼痛等癥狀。

以上針對(duì)性的給予治療，臨床效果理想。對(duì)水液性淚液不足患者給予補(bǔ)充淚液聯(lián)合非甾體抗炎藥物，患者臨床不適癥狀明顯改善。脂質(zhì)性淚液不足患者臨床中較為常見(jiàn)，主要由于瞼板腺功能異常導(dǎo)致的干眼，臨床中進(jìn)行瞼板腺功能的檢查尤為重要。且在治療中先是清除瞼板腺阻塞的分泌物，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟€板腺按摩，在改善瞼板腺功能的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物補(bǔ)充淚液的水液、粘蛋白成分聯(lián)合非甾體抗炎藥物，進(jìn)而改善淚膜的穩(wěn)定性，減少其異常蒸發(fā)及眼表面上皮細(xì)胞的非感染性炎癥反應(yīng)，幫助患者緩解臨床干眼的癥狀。

總之，在臨床中門(mén)診中度干眼癥的診治，需要醫(yī)生依據(jù)患者的工作環(huán)境、生活習(xí)慣等及臨床典型的癥狀，結(jié)合相關(guān)檢查準(zhǔn)確的診斷和分型，再針對(duì)性給予治療，有效緩解患者的不適感，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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編輯/哈濤