小兒胃炎應(yīng)用克拉霉素輔以替硝唑的臨床研究

摘要：目的 評價克拉霉素輔以替硝唑治療小兒胃炎的臨床效果。 方法 收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)的小兒胃炎患兒86例，按入院就診順序號將其劃分為對照與實驗兩組，前者43例給予甲硝唑聯(lián)合阿莫西林治療，后者43例采取克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療，觀察比較兩組患兒臨床療效、HP根除率及不良反應(yīng)。結(jié)果 實驗組患兒的臨床總有效率、HP根除率分別為95.3%、88.4%，對照組的則為74.4%、67.4%，相比下實驗組的臨床療效與HP根除情況均明顯更優(yōu)（P<0.05）；實驗組患兒的腹痛、腹脹、噯氣與早飽等各癥狀改善時間均較于對照組明顯更短（P<0.05）；對照組有6例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為13.9%，均以惡心、腹痛及納差等為主；實驗組有5例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為11.6%，癥狀同對照組；兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 小兒胃炎應(yīng)用克拉霉素輔以替硝唑治療收效確切，有助于提升HP清除率，且不良反應(yīng)輕微。

關(guān)鍵詞：小兒胃炎；克拉霉素；替硝唑

在兒科疾病領(lǐng)域，胃炎屬于常見病與多發(fā)病，而誘發(fā)胃炎出現(xiàn)的因素較多，其中以幽門螺桿菌（Hp）感染為主[1]。Hp感染與胃腸道疾病有著密切關(guān)系，諸如胃炎、消化性潰瘍，甚至胃癌等均與Hp感染相關(guān)。目前臨床上對于胃炎患兒的治療原則是控制癥狀、根除HP感染，而聯(lián)合用藥方式得到臨床廣泛認(rèn)證，但在具體藥物的選擇上仍存在一定的差異[2]。我科嘗試采用克拉霉素輔以替硝唑治療小兒胃炎，獲較好的療效。具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 病例資料均源自于2011年10月～2013年10月我院接收并治療的胃炎患兒，合計86例。患者均符合第四屆全國小兒消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議擬定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)以惡心嘔吐、腹痛、腹脹及噯氣等為主，且14C-尿素呼氣試驗與血清幽門螺桿菌抗體（HP-IgG）提示HP感染陽性。研究在患兒家屬知情同意下展開，且申報醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。其中男性患兒41例，女性患兒35例，年齡4～14歲，年齡均值（9.3±1.3）歲；病程0.3～2年，平均（1.1±0.4）年。按入院就診順序號將其劃分為對照與實驗兩組，各43例。兩組患兒的性別、年齡、病程等基線特征運(yùn)用SPSS軟件分析P>0.05，可比性確切。

1.2方法 對照組患兒給予甲硝唑聯(lián)合阿莫西林治療，20mg甲硝唑+20mg阿莫西林口服，2次/d；實驗組則采取克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療，15mg克拉霉素+10mg替硝唑，2次/d。兩組均以1w為1個療程，連續(xù)治療2個療程之后觀察比較兩組患兒的臨床療效、各癥狀改善時間與不良反應(yīng)，并于用藥后1個月進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗與血清HP-IgG測定。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患兒腹痛、腹脹、噯氣、早飽等臨床癥狀均完全消失或基本消失，胃鏡檢查提示病灶消失或形成白色瘢痕，HP檢查轉(zhuǎn)為陰性；有效：患兒腹痛、腹脹、噯氣、早飽等臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查提示病灶減輕，HP檢查為弱陽性或陰性；無效：患兒上述臨床癥狀、胃鏡檢查均未見改善，且HP為持續(xù)陽性。臨床總有效率為顯效、有效例數(shù)之和在組別例數(shù)中所占比率。HP根除：通過14C尿素呼氣試驗或血清HP-IgG檢查明確為陰性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0處理，計量資料以x±s表示，并運(yùn)用t檢驗，計數(shù)資料運(yùn)用x2檢驗，P<0.05提示差異在統(tǒng)計學(xué)范疇內(nèi)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效、HP根除情況比較 實驗組患兒的臨床總有效率、HP根除率分別為95.3%、88.4%，對照組的則為74.4%、67.4%，相比下實驗組的臨床療效與HP根除情況均明顯更優(yōu)，差異屬于統(tǒng)計學(xué)范疇內(nèi)（P<0.05）。見表1。

注：相較于對照組，*P<0.05.

2.2兩組患兒各癥狀改善時間比較 實驗組患兒的腹痛、腹脹、噯氣與早飽等各癥狀改善時間均較于對照組明顯更短，差異在統(tǒng)計學(xué)范疇內(nèi)（P<0.05）。見表2。

注：相較于對照組，aP<0.05.

2.3不良反應(yīng) 對照組有6例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為13.9%，均以惡心、腹痛及納差等為主；實驗組有5例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為11.6%，癥狀同對照組，兩組患兒均未經(jīng)特殊治療順利完成治療；兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異（P>0.05）。

3討論

胃炎是臨床十分常見的消化系統(tǒng)疾病，是一種胃黏膜急性或慢性炎癥疾病，而其致病因素與HP感染具有一定的相關(guān)性，HP進(jìn)入人體后不受胃壁這一層天然屏障的影響，能穿透在胃上皮細(xì)胞表面的黏液層，導(dǎo)致胃上皮細(xì)胞被破壞，局部出現(xiàn)炎癥而形成胃炎[4]。小兒一旦感染HP則可能終生帶菌，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育。

目前臨床上治療小兒胃炎的方案以二聯(lián)療法為主，阿莫西林是一種廣譜類抗菌藥物，具有較強(qiáng)的殺菌功效，藥物進(jìn)入機(jī)體后會將內(nèi)酰胺基分解為生肽鍵，進(jìn)而使得細(xì)菌細(xì)胞破裂溶解[1]；甲硝唑是一種抗厭氧菌感染的常用藥物，其在抗幽門螺桿菌上亦有一定的療效，但本品的胃腸道不良反應(yīng)較多?？死顾厥且环N紅霉素衍生物，其作用機(jī)制為阻礙細(xì)胞核蛋白50s亞基的聯(lián)結(jié)，從而抑制蛋白質(zhì)合成而起到抗菌功效，本品易吸收，且在胃黏膜的藥物濃度較高，藥效更為持久穩(wěn)定；替硝唑則是新一代的硝基咪唑類藥物，具有明顯的抑制單胺氧化酶，清除HP的功效，且具有耐受性強(qiáng)、療程短及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[4]。結(jié)果顯示，實驗組的臨床療效、HP根除、各癥狀改善時間均優(yōu)于對照組，而在不良反應(yīng)上則無明顯差異，筆者認(rèn)為這可能與樣本數(shù)量偏少相關(guān)，故有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本規(guī)模予以論證。

綜上所述，小兒胃炎應(yīng)用克拉霉素輔以替硝唑治療收效確切，有助于提升HP清除率，且不良反應(yīng)輕微，可作為首選的治療方式在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張春利.小兒胃炎應(yīng)用克拉霉素聯(lián)合替硝唑的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（09）：132-134.

[2]羅方林.克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎50例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015（16）：2193-2194.

[3]李永紅.克拉霉素聯(lián)合替硝唑及中藥治療小兒HP相關(guān)性胃炎的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：48-49.

[4]向金元.克拉霉素聯(lián)合替硝唑治療小兒胃炎臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（10）：106-107.編輯/蘇明哲