錐形束CT（CBCT）對頜下腺結(jié)石的診斷價值分析

摘要：目的 分析錐形束CT（CBCT）對頜下腺結(jié)石的診斷價值。方法 回顧性分析2007年01月～2014年09月本院診治的68例頜下腺結(jié)石患者臨床資料，本組患者均已接受錐形束CT（CBCT）檢查，觀察并分析患者下頜下腺結(jié)石數(shù)量、形態(tài)、大小及大小與其水平位置的相關(guān)性。結(jié)果 本組68例患者中頜下腺結(jié)石共檢出98個，75.00%患者單發(fā)結(jié)石，25.00%患者為多發(fā)結(jié)石；結(jié)石形態(tài)主要可分為點(diǎn)狀形、類圓形、橢圓形、長條形及不規(guī)則形，其中橢圓形最常見占34.69%；導(dǎo)管前段結(jié)石占35.71%，導(dǎo)管后段結(jié)石54.08%；結(jié)石大小與其水平位置具有緊密相關(guān)性（P<0.05），即越靠后的結(jié)石，其大小具有增大的趨勢。結(jié)論 CBCT對頜下腺結(jié)石具有重要診斷價值，可確定結(jié)石的數(shù)目、形態(tài)、大小等情況。

關(guān)鍵詞：錐形束CT；頜下腺結(jié)石；診斷；價值

頜下腺結(jié)石一般發(fā)生于人體三對涎腺中。發(fā)生率高達(dá)90%，腮腺次之，舌下腺最少[1]。由于結(jié)石梗阻可阻礙唾液正常排出，導(dǎo)致面部疼痛，有包塊形成，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，頜下腺發(fā)生慢性炎癥，腺體變硬，功能減退嚴(yán)重可喪失，給患者日常生活造成諸多不便[2]。本研究探討了CBCT對頜下腺結(jié)石的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2007年01月～2014年09月本院診治的68例頜下腺結(jié)石患者臨床資料，本組男女比例38：30，年齡18～79歲，平均（35.26±5.62）歲，體重42～65 kg，平均（55.59±2.88）kg，受教育程度：初中及以下31例，高中至本科22例，本科以上15例。

1.2方法 所有患者均接受錐形束CT檢查：患者取站立位，選擇美國GE公司64排螺旋CT對患者兩側(cè)下頜區(qū)展開標(biāo)準(zhǔn)模式掃描。電壓為85 kv，電流為4 mA，掃描范圍10 cm×10 cm，層厚1 cm，層距1 mm；患者眶耳平面與地面保持平行，固定頭部，水平光束定位線在下唇下1 cm位置，失狀光束定位線應(yīng)與在患者面中線重合，冠狀光束定位線在患者外眥部位[3]。重點(diǎn)掃描患者下頜骨內(nèi)側(cè)、舌骨平面上方部位的異常密度影，與其數(shù)目、形態(tài)、大小、分布位置等，同時依據(jù)患者需要掃描位置，設(shè)置不同掃描區(qū)域。單側(cè)掃描結(jié)石觸診靠后患者；正中區(qū)掃描結(jié)石觸診位置靠前患者；對于結(jié)石觸診后位置不確定患者，則選擇單側(cè)聯(lián)合正中區(qū)域掃描，見圖1。

1.3觀察指標(biāo) 患者下頜下腺結(jié)石數(shù)量、形態(tài)、大小及大小與其水平位置的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均用Graphpad Prism5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與繪圖；選擇Sperrman相關(guān)分析對患者下頜結(jié)石大小、水平與位置間的相關(guān)性進(jìn)行計(jì)算分析；均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)，采取兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)對男女性別的組間差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1本組患者下頜下腺結(jié)石數(shù)量及形態(tài) 本組68例患者中結(jié)石共計(jì)98個，其中51例患者占75.00%僅顯示1個下頜下腺結(jié)石，余下17例患者占25.00%發(fā)現(xiàn)2個或2個以上結(jié)石。98個下頜下腺結(jié)石中點(diǎn)狀結(jié)石占17.35%（17/98），類圓形占19.39%（19/98），橢圓形占34.69%（34/98），長條形占13.27%（13/98），不規(guī)則結(jié)石占15.31%（15/98），見圖2～6。

2.2本組患者下頜下腺結(jié)石大小 98個下頜下腺結(jié)石水平徑、垂直徑、前后徑及最大徑均不等，見表1。

2.3本組患者下頜下腺結(jié)石大小與其水平位置的相關(guān)性 98個結(jié)石中有35個結(jié)石位于導(dǎo)管前段（前牙及前磨牙區(qū)域），其余53個結(jié)石位于導(dǎo)管后段（第一磨牙之后）。結(jié)石位置越靠后方，結(jié)石在X、Y、Z3個坐標(biāo)軸方向均現(xiàn)有增大趨勢，見圖A～D，其中X坐標(biāo)軸方向即水平徑大小與結(jié)石位置具有一定相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于下頜下腺所分泌出的唾液黏稠度、含鈣量較高，加之其導(dǎo)管具備特殊的解剖結(jié)構(gòu)，故下頜下腺結(jié)石發(fā)生率較高[4]。下頜下腺結(jié)石可發(fā)生在腺體深腹和淺腹及導(dǎo)管中任何部位，結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)量均不盡相同，從而給臨床準(zhǔn)確診斷疾病增加難度，進(jìn)而可影響治療方案的合理選擇。既往臨床對于下頜下腺結(jié)石患者通過選擇傳統(tǒng)影像學(xué)檢測方式-X線平片檢測，主要表現(xiàn)為多個或單個沿著導(dǎo)管走行分布的類圓形與長條形高密度影 像[5]。但是該檢查反方式容易受投照角度的影響，導(dǎo)致結(jié)石位置、大小、形態(tài)等發(fā)生改變，造成檢查結(jié)果存在一定誤差，且容易漏診多發(fā)性結(jié)石。

本研究結(jié)果顯示：所有患者中CBCT檢出結(jié)石共計(jì)98個，其中有51例患者是單發(fā)結(jié)石，其余17例患者為多發(fā)結(jié)石（結(jié)石≥2個），無1例漏診，說明CBCT檢測下頜下腺結(jié)石具有一定有效性、可行性?？紤]原因可能是傳統(tǒng)檢測方式，攝片時必須將咬合片放置受檢者口腔內(nèi)，并盡可能向后放入以全面顯示口底情況，因此容易給患者造成嚴(yán)重不適感，降低配合度，導(dǎo)致檢測難以順利進(jìn)行，容易出現(xiàn)漏診病例。而CBCT檢測具有低輻射量、高空間分辨率等應(yīng)用優(yōu)勢，可通過冠狀位、軸位及失狀位進(jìn)行三維立體觀察，能夠敏感、清晰的顯示受檢者整個口底軟硬組織乃至整個頜面部的三維影像資料，有效避免因照射范圍受限而引起的漏診[6]。

本研究結(jié)果得出：下頜下腺結(jié)石主要可分為點(diǎn)狀、類圓、橢圓、長條及不規(guī)則5重種形態(tài)，其中橢圓形居多，占總數(shù)的34.69%，長條形結(jié)石相對較少，占13.27%。據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，結(jié)石形態(tài)、大小與結(jié)石所在位置存在一定相關(guān)性，具體表現(xiàn)為前部結(jié)石通常顯示為類圓形或長條形，體積相對較小，而后部分結(jié)石通常表現(xiàn)為橢圓形，體積較大[7-8]。本研究針對這一論點(diǎn)予以深入觀察分析，結(jié)果證實(shí)：下頜下腺患者結(jié)石大小與其水平位置具有緊密相關(guān)性，即結(jié)石分布位置越靠后，其體積大小具有增大的趨勢，考慮原因可能是導(dǎo)管前段存在括約肌樣結(jié)構(gòu)，呈擴(kuò)張狀態(tài)，利于結(jié)石生長。關(guān)于后部分位置結(jié)石體積大小呈減小趨勢，分析原因可能與下頜下腺導(dǎo)管解剖結(jié)構(gòu)的特殊性相關(guān)。由于導(dǎo)管后段相較于存在括約肌樣結(jié)構(gòu)的前段導(dǎo)管，約在第二、三磨牙部位，其導(dǎo)管于下頜舌骨肌后緣轉(zhuǎn)向，呈現(xiàn)弓形走行，此結(jié)構(gòu)可影響下頜下腺結(jié)石形態(tài)、大小[9-10]。

本研究結(jié)果顯示：位于前段結(jié)石有35個占35.71%，位于導(dǎo)管后段結(jié)石有53個占54.08%。該結(jié)果與葉麗娟臨床研究結(jié)果相類似，即導(dǎo)管后段結(jié)石發(fā)生率約為55.00%，以近腺門處的結(jié)石最常見。基于上述研究結(jié)果可知，判斷導(dǎo)管中結(jié)石發(fā)生位置可通過下頜押題位置作為參照對象，前牙區(qū)與前磨牙區(qū)結(jié)石屬于導(dǎo)管前段結(jié)石，磨牙區(qū)、磨牙后區(qū)結(jié)石屬于導(dǎo)管后段結(jié)石。對于導(dǎo)管前段結(jié)石可采取口外腺體切除手術(shù)治療，而針對導(dǎo)管后段結(jié)石患者采用手術(shù)切除治療難度則較大，容易造成神經(jīng)損傷。因此確定結(jié)石分布位置對治療方案及手術(shù)方式的選擇具有重要決定性作用，而CBCT檢測可明確定位患者下頜下腺結(jié)石位置，為臨床醫(yī)師擬行科學(xué)治療方案提供有價值的參考信息。

綜上所述，選擇CBCT檢測頜下腺結(jié)石可為臨床醫(yī)師提供確切的結(jié)石數(shù)目、大小、發(fā)生部位等信息，利于臨床擬行有效的治療方案，值得推廣應(yīng)用。

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