護(hù)理干預(yù)在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后中的應(yīng)用

摘要：目的 探討腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后患者的護(hù)理方法。方法 選擇2013年2月～2014年12月普外科行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的154例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各77例。對(duì)照組采取術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)。觀察兩組術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥、患者滿意度。結(jié)果 觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.49%）明顯低于對(duì)照組（22.08%）；觀察組患者總滿意度（96.10%）明顯高于對(duì)照組（84.42%）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有助于緩解腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后疼痛程度，減少腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者并發(fā)癥，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥

Abstract：Objective To investigate the nursing method of patients with inguinal hernia without tension repair. Methods 154 cases of inguinal hernia treated by non tension free hernia repair in the Department of general surgery in February 2013～2014 in December were divided into observation group and control group with 77 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received nursing intervention. To observe the postoperative pain， complications and patient satisfaction of the two groups. Results The pain score in the observation group was significantly lower than that in the control group （6.49%）， the postoperative complication rate was significantly lower than that in the control group （22.08%）； the total satisfaction of the observation group was significantly higher than that in the control group （84.42%） （96.10%）. Conclusion Nursing intervention can relieve the pain of patients with inguinal hernia without tension repair， reduce the complications and improve patients' satisfaction.

Key words：Inguinal hernia； Tension free repair；Complication

腹股溝疝是臨床普外科常見病和多發(fā)病，多見于尚未發(fā)育完善的小兒及皮膚肌肉松弛的中老年人群，表現(xiàn)為間斷性腹股溝區(qū)疼痛及包塊，平臥時(shí)包塊可自行還納。小兒腹股溝疝的疝環(huán)可隨年齡增大自愈，成人腹股溝疝則需采取手術(shù)治療[1]。合成材料行疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝疝的常用方法，由于中老年人各器官功能發(fā)生退行性變，且多合并慢性基礎(chǔ)性疾病，無張力修補(bǔ)術(shù)后需要臥床休息，術(shù)后并發(fā)癥較高，護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。本文采用隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討護(hù)理干預(yù)在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年12月在本院行腹股溝疝無張力修補(bǔ)的154例患者作為研究對(duì)象。患者均為男性， 年齡49～78歲， 平均（60.24±8.28）歲；病程3～20個(gè)月，平均（5.46±1.29）個(gè)月。隨機(jī)將154例患者分為觀察組和對(duì)照組各77例。兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、病程長短等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后實(shí)施普外科常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑使用抗生素、切口觀察及護(hù)理等，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)術(shù)后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1密切觀察生命體征 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)疝內(nèi)容物還納腹腔后， 會(huì)增高腹內(nèi)壓，影響胸廓擴(kuò)張及靜脈回流， 進(jìn)而影響心肺功能。因此術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征變化，必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者心肺功能，包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1～2）L/min，老年患者術(shù)后耐受力較低，應(yīng)注意術(shù)后保暖，觀察患者肌力恢復(fù)情況， 定時(shí)為患者翻身，避免壓瘡發(fā)生?？刂戚斠核俣?，防止血壓增高，積極治療基礎(chǔ)性疾病，避免高血糖、咳嗽影響患者康復(fù)。

1.2.2術(shù)后體位及飲食護(hù)理 術(shù)后禁食水6h，麻醉完全清醒后可適量飲水及進(jìn)食流質(zhì)食物，如患者無嘔吐癥狀，則可逐步過渡到半流質(zhì)至普食。多食用新鮮水果、蔬菜等高膳食纖維食物， 多喝水， 保持大便通暢， 避免便秘及使腹壓增高的因素， 防止疝氣復(fù)發(fā)。術(shù)后以臥床休息為主，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，鍛煉肌張力。

1.2.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①尿潴留與排尿困難的護(hù)理：尿潴留是腹股溝疝術(shù)后患者常見的癥狀，術(shù)中麻醉藥物對(duì)支配排尿神經(jīng)的抑制作用，另外老年患者多數(shù)伴有不同程度的前列腺肥大，患者常表現(xiàn)出排尿障礙，甚至引起腹脹癥狀?？刹扇岱蟆茨ο赂共考巴怅?，聽流水聲等方式誘導(dǎo)患者自行排尿，經(jīng)上述方法處理后仍無效者， 則行留置導(dǎo)尿，但應(yīng)掌握拔除尿管的時(shí)機(jī)，避免長時(shí)間置管增加泌尿系感染機(jī)會(huì)；②切口感染：保持傷口周圍皮膚清潔干燥，加強(qiáng)切口的護(hù)理，觀察切口有無紅腫及滲液，定時(shí)更換敷料，如敷料有滲血滲液則應(yīng)隨時(shí)更換；③陰囊血腫和會(huì)陰疼痛：陰囊血腫和會(huì)陰疼痛的發(fā)生率較高。術(shù)后應(yīng)密切觀察陰囊部有無出血、血腫， 必要時(shí)使用陰囊托，減少陰囊下垂造成的墜脹感和水腫。術(shù)后應(yīng)囑患者多臥床休息，以促進(jìn)局部靜脈血回流，減少血腫、水腫的發(fā)生；④肺部感染：腹股溝疝多為中老年人，患者常因吸煙引發(fā)慢性咽炎、慢性支氣管炎等，存在不同程度的咳嗽、咳痰癥狀。修補(bǔ)術(shù)后臥床休息不利于肺擴(kuò)張，加上部分患者因疼痛不敢咳嗽，導(dǎo)致術(shù)后排痰不暢，患者極易發(fā)生墜積性肺炎、肺部感染等[2]。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，咳嗽時(shí)注意用手按住傷口處， 以減輕牽拉造成的疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，改善通氣質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后疼痛程度、滿意度與術(shù)后并發(fā)癥。疼痛程度參照WHO疼痛級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)，分為0度（1分）、Ⅰ度（2分）、Ⅱ度（3分）、Ⅲ度（4分）、Ⅳ度（5分），分值越高，疼痛越劇烈；滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意；并發(fā)癥包括尿潴留、切口感染、陰囊血腫和會(huì)陰疼痛、肺部感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，疼痛評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥、滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后Ⅰ度疼痛35例，Ⅱ度疼痛26例，Ⅲ度疼痛16例，疼痛評(píng)分（2.75± 0.45）；對(duì)照組術(shù)后Ⅰ度疼痛30例，Ⅱ度疼痛22例，Ⅲ度疼痛25例，疼痛評(píng)分（2.92±0.54）。觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=2.372，P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.49%明顯低于對(duì)照組22.08%（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者滿意度比較 觀察組總滿意度96.10%明顯高于對(duì)照組4.42%（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝依據(jù)疝囊突出部位分為腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）和腹股溝直疝（direct inguinal hernia）兩種，手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效的方法[3]。隨著年齡的增長，老年人的各器官功能發(fā)生退行性病變， 消化、吸收及組織修復(fù)能力下降，導(dǎo)致腹股溝區(qū)脂肪及肌肉組織薄弱，加上吸煙、反復(fù)慢性咳嗽使腹壓最大，因此腹股溝疝的發(fā)生率較高[4]。疝環(huán)充填物及網(wǎng)片材料為聚丙烯單絲， 組織相容性好，與人體組織粘合固定強(qiáng)度高，能修復(fù)和加固疝環(huán)周圍薄弱組織，促進(jìn)切口愈合，有效降低復(fù)發(fā)率。因此，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床治療老年腹股溝疝的首選方法。

由于中老年男性患者的自身特點(diǎn)，導(dǎo)致腹股溝疝無張力修術(shù)后患者的并發(fā)癥較高，影響術(shù)后患者的恢復(fù)。本研究針對(duì)腹股溝疝患者的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從加強(qiáng)病情觀察入手，指導(dǎo)患者合理安排體位及飲食，重點(diǎn)加強(qiáng)并發(fā)癥觀察及護(hù)理，降低術(shù)后尿潴留、切口感染及陰囊血腫和會(huì)陰疼痛的發(fā)生；鼓勵(lì)患者有效咳嗽促進(jìn)呼吸道分泌物排出，以預(yù)防肺部感染[5]。在和患者的不斷交流中，有效改善了患者不適癥狀，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

本研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后程度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者總滿意度高達(dá)96.10%。吳德莉等[6]也進(jìn)行過相關(guān)的研究和報(bào)道。由此可見，護(hù)理干預(yù)有助于緩解腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后患者疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔建云，汪江.疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)162例體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，04（03）：290-293.

[2]付金利.老年腹股溝疝患者疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理及其體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：318-319.

[3]曾媛.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的護(hù)理[J].中國臨床研究，2010，23（7）：639-640.

[4]周寒霜.老年腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2011，03（02）：125-126.

[5]羅青苗，肖鑫玫.腹股溝疝無張力修補(bǔ)原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（03）：408-410.

[6]吳德莉，黃維梅，陳國東.老年腹股溝嵌頓疝患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5456-5457，5460.

編輯/哈濤