乳腺癌患者康復(fù)期的心理問題及應(yīng)對(duì)措施

摘要：乳腺癌手術(shù)后，患者不僅要承受軀體上的不適，還要經(jīng)受心理上的巨大打擊。特別是術(shù)后乳房缺失引起的心理缺陷，術(shù)后治療的各種副作用、腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等給患者造成的心理恐懼及來(lái)自家庭、社會(huì)等各方面的壓力，極大程度地增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，部分患者甚至對(duì)生活失去信心，產(chǎn)生自殺傾向。因此，術(shù)后從心理及人文關(guān)懷等角度加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理是十分必要的。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；軀體；綜合治療

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示在我國(guó)婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并以每年3%的速度遞增。乳腺癌的治療目前還是以手術(shù)切除為主，輔以放療、化療的綜合治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，乳腺癌患者的生存率不斷提高。但經(jīng)過治療后，往往患者身體上的病變康復(fù)了，心理上的疾病卻并沒有康復(fù)，乳腺癌患者術(shù)后通常面臨著很多的社會(huì)心理問題，這些在年輕患者身上表現(xiàn)更為明顯[1]。國(guó)內(nèi)研究顯示，乳腺癌患者術(shù)后兩年仍有高達(dá)45%左右的焦慮和60%左右的抑郁存在[2]。所以就乳腺癌術(shù)后患者而言，如何提高生存質(zhì)量，不因身體的殘缺導(dǎo)致心理的殘缺進(jìn)而影響正常的生活、社交才是最重要的。本文就乳腺癌康復(fù)期患者可能存在的心理問題和需要采取的應(yīng)對(duì)措施做了一些探討。

1 心理問題

1.1強(qiáng)烈的自卑感 乳房是女性的特征，患者乳房切除后會(huì)產(chǎn)生一種殘缺的自卑感，患者會(huì)認(rèn)為自己女性的身份已經(jīng)不完整，會(huì)喪失自信心。患者表現(xiàn)為少言寡語(yǔ)、不愛打扮、不愛出門，、不愛與人交流，精神不振。

1.2長(zhǎng)久的擔(dān)心、抑郁 由于患者身體的殘缺，擔(dān)心自己對(duì)丈夫吸引力的減少，擔(dān)心丈夫會(huì)對(duì)自己疏遠(yuǎn)，失去丈夫?qū)ψ约旱膼?，?dān)心性生活的和諧，擔(dān)心婚姻家庭的穩(wěn)定，患者常表現(xiàn)為愁眉不展、失眠等抑郁心理。

1.3巨大的焦慮、恐懼 由于擔(dān)心治療不徹底，癌癥會(huì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此部分患者四處求醫(yī)，不停服用各種藥物，特別是大量中藥，整日惶恐不安，始終生活在癌癥的陰影中。

1.4多疑、敏感 部分患者擔(dān)心自己對(duì)側(cè)的乳房也會(huì)得乳腺癌，或其他臟器也會(huì)癌變，因此，反復(fù)檢查和門診隨訪，對(duì)身體細(xì)小的異常癥狀和檢查指標(biāo)特別敏感。

1.5強(qiáng)化患者角色 患者經(jīng)過綜合的治療已經(jīng)基本康復(fù)，能夠獨(dú)立生活，能夠參加工作，但患者卻過于依賴別人，不愿做自己能為之事，害怕勞累而長(zhǎng)期休息。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)治療和臨床修復(fù)治療 心理干預(yù)可以明顯降低各種心理障礙的發(fā)生率及反應(yīng)程度，作為乳腺病綜合治療的手段之一，心理干預(yù)治療已經(jīng)成為乳腺病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。Spiegel等的研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體心理治療對(duì)于乳腺病患者特別是有自卑、抑郁情緒的患者療效是顯著的[3]。患者通過與同是乳腺癌患者的病友的交流，共同分享患病體驗(yàn)，正確認(rèn)識(shí)疾病康復(fù)和心理適應(yīng)過程，從而減輕對(duì)癌癥的恐懼、孤獨(dú)感。并且在團(tuán)體治療中，患者面對(duì)同樣的群體，更容易宣泄不良情緒，得到患者之間的相互理解、鼓勵(lì)和支持，同時(shí)也關(guān)心和幫助別人，從而體驗(yàn)到自己的價(jià)值，恢復(fù)患者的自信。對(duì)于乳房缺失的患者，可以通過乳房重建術(shù)進(jìn)行臨床修復(fù)，恢復(fù)外形，不愿做手術(shù)的患者還可以佩戴義乳來(lái)保持形體。通過專業(yè)的心理治療和臨床修復(fù)要使患者從心理上接受手術(shù)后的自己，象接受其他疾病一樣接受乳腺癌，消除患者的自卑心理。

2.2尋求社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)支持系統(tǒng)是指社會(huì)關(guān)系所提供的情緒交流、相互關(guān)心、實(shí)際幫助、信息交流的行為，良好的社會(huì)支持能對(duì)乳腺癌患者身心有保護(hù)、緩沖作用，能減輕患者的無(wú)助感，有利于患者保持樂觀情緒，減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。調(diào)查表明，家庭支持和心理自理行為呈正相關(guān)[4]。配偶要更加體貼照顧患者，對(duì)患者倍加疼愛，家庭成員要理解、安慰患者，使其感受來(lái)自家庭的支持和溫暖。

2.3患者教育及家屬輔導(dǎo) 通過患者教育可以讓患者掌握正確的康復(fù)知識(shí)，如運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法、康復(fù)期飲食等，還可以幫助患者增加對(duì)疾病的認(rèn)知，教育患者樂觀積極的心態(tài)有利于提高自身免疫力，防止癌癥的復(fù)發(fā)。對(duì)家屬特別是配偶應(yīng)加強(qiáng)輔導(dǎo)，使他們更多的了解家庭生活的穩(wěn)定，夫妻關(guān)系的融洽，性生活的和諧是乳腺癌康復(fù)期患者特別需要的，有利于維持患者內(nèi)分泌功能的穩(wěn)定，促進(jìn)身心康復(fù)。

2.4患者的自我調(diào)適 患者經(jīng)過康復(fù)期的調(diào)整，可以用平常心來(lái)對(duì)待乳腺癌，可以繼續(xù)工作使其有自我滿足感，有社會(huì)的歸屬感，防止被邊緣化。

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的不良情緒有良好的干預(yù)治療作用，能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高術(shù)后患者治療的依從性，從而提高患者的生存質(zhì)量。為此本院從心理及人文關(guān)懷方面加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的臨床護(hù)理，從軀體感受、自我概念、家庭及社會(huì)溝通等方面疏導(dǎo)乳腺癌患者術(shù)后存在的心理障礙，減少患者的負(fù)面情緒，消除患者的心理障礙，幫助患者樹立信心，提高其生存質(zhì)量。本研究在加強(qiáng)患者的護(hù)理后，患者SCL-90的各項(xiàng)評(píng)分均低于采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的患者。表明加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，可明顯緩解患者的抑郁、焦慮、偏執(zhí)等不良情緒，其精神狀態(tài)得到顯著改善。本研究通過QOL量表對(duì)采用不同護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)的患者進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)心理護(hù)理后，患者QOL評(píng)分明顯高于采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的患者，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，能顯著提高其生存質(zhì)量。

總之，乳腺癌是身心疾病，患者不僅要忍受治療中的不適和疾病本身的痛苦，還要承受巨大的心理壓力，許多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理行為問題及社會(huì)功能紊亂現(xiàn)象[5]。這些心理問題直接影響著乳腺癌患者的身心康復(fù)和生活質(zhì)量。通過有針對(duì)性的對(duì)康復(fù)期乳腺癌患者出現(xiàn)的心理問題采取應(yīng)對(duì)措施，改善患者的心理狀況，消除其心理癥狀，重新保持心理平衡。使患者盡快身心健康的回歸社會(huì)，恢復(fù)其社會(huì)功能，不斷提高乳腺癌綜合治療水平和患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kyriakedes s.年輕乳腺癌患者的生存相關(guān)問題[C].第一屆上海國(guó)際乳腺癌康復(fù)論壇，2010.

[2]吳志祥.乳腺病術(shù)后患者的心理康復(fù)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，3（6）：788-789.

[3]Spiegel D，Classen C， Koopman C.Group therapy for mary breast cancer： a randomized multicenter trial[J].Psychosomatic Research，2003，55（2）：114.

[4]張海燕，Tatsana M， Marayart N. 乳腺癌患者家庭支持和自理行為的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，14（4）：195.

[5]張玉，王玉清. 護(hù)士語(yǔ)言對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，6：565.

編輯/肖慧