毒性中藥附子及其不同炮制規(guī)格的鑒別區(qū)分和使用

摘要：目的 總結(jié)毒性中藥附子藥理學(xué)特性及其不同炮制規(guī)格的使用和鑒別區(qū)別。方法 將各種炮制規(guī)格的附子單煎，通過(guò)高效液相-飛行時(shí)間質(zhì)譜（HPLC-TOF-MS）分析各種規(guī)格附子內(nèi)六種生物堿的含量。結(jié)果 ①6種炮制方法的附子單煎后生物堿的含量均低于生附片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②六種炮制方法中生物堿含量的順序由低到高為黃順片<黑順片<淡附片<炮附片<鹽附子<白附子。結(jié)論 附子是常見(jiàn)的毒性中藥，其在抗心律失常、抗衰老、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等方面應(yīng)用效果較佳。但是其毒性作用亦較強(qiáng)。不同炮制規(guī)格目的均以“存性”和“減毒”為目的，各種規(guī)格的炮制品具有不同的生物堿含量，回陽(yáng)救逆是其主要作用，但是因其毒性作用，用藥時(shí)要謹(jǐn)慎，辯證清晰。

關(guān)鍵詞：附子；炮制規(guī)格；使用；鑒別

附子，是常用的毒性中藥，一直以“藥中四維之首”、“回陽(yáng)救逆第一要藥”著稱(chēng)，為毛莨科植物烏頭子根的加工品，因其常附著于目根生長(zhǎng)，故稱(chēng)附子[1]。附子最早種植起源于四川省江油市，到目前為止已經(jīng)有約1700年的種植歷史了。雖然現(xiàn)在全國(guó)各地均有附子的種植，但是仍然以四川產(chǎn)的附子最著名[2]。附子的主要功用在于溫陽(yáng)補(bǔ)腎。附子在治療亡陽(yáng)虛脫、中下焦虛寒、心陽(yáng)不足等證方面廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中附子常用于冠心病、風(fēng)心病、急性心肌梗塞所致的休克等方面[3]。但是附子內(nèi)含有劇毒二萜類(lèi)生物堿如烏頭堿、次烏頭堿、川烏堿甲、川烏堿乙、塔拉第堿等，毒性較大，常常不能直接使用，需要經(jīng)過(guò)炮制減毒之后才能夠入藥使用。古人中善用附子的，首先應(yīng)該算張仲景，比如《傷寒論》中附子在20個(gè)藥方中存在，《金匱要略》中則有11個(gè)藥方中使用了附子[4]。目前對(duì)于附子各種炮制減毒的工藝已經(jīng)有大量相關(guān)報(bào)道，其各種炮制方法的主旨是“存性”和“減毒”。本研究旨在觀察不同炮制規(guī)格的附子單煎后生物堿的含量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1不同炮制方法 一般均是將附子放入膽巴水（其主要含有氯化鎂等）中浸泡，防止其腐爛，同時(shí)能夠消除其毒性，再經(jīng)過(guò)切片、蒸煮、浸泡等方式進(jìn)行加工，從而制成不同規(guī)格以供藥用的附子片[5]。具體炮制規(guī)格如下。

1.1.1黑順片 取中等大小的附子，洗凈，將其于膽巴水腫浸泡數(shù)日，連同浸液一起煮沸數(shù)分鐘，撈出后水漂，將附子縱行切成約5mm厚的片狀，水中漂洗，然后再加菜籽油和紅糖炒制的調(diào)色汁，將附片染成茶褐色，上火蒸至表面光澤時(shí)烘干或曬干。

1.1.2黃順片 取較大的附子，去根洗凈，膽巴水中浸泡7d，清水中浸泡一天一夜，剝皮，橫切成片，片厚約4mm，將片浸泡入清水中4～6晝夜，然后再用紅花、甘草、牙皂和老姜熬制的染色液中浸泡一夜，染成黃色，烘至半干再曬干即成[6]。

1.1.3鹽附子 取大且均勻的附子洗凈，放入膽巴水中過(guò)夜，再加入食鹽進(jìn)行浸泡，每日取出晾曬，當(dāng)其表面出現(xiàn)大量鹽霜且質(zhì)地變硬時(shí)候?yàn)橹埂?/p>

1.1.4白附片 取大小均勻的泥附子洗凈，浸泡于食用膽巴溶液中數(shù)日，將附子與浸泡液一起煮沸，剝?nèi)ネ馄?，縱行切成3mm左右的片，浸漂、蒸透、曬干。

1.1.5炮附片 將附子切片，放入炒熱的河砂鍋中，當(dāng)附片鼓起、微微變色時(shí)取出，篩凈、放涼。

1.1.6淡附片 將鹽附子放入清水中浸泡，換水2～3次/d，當(dāng)鹽分漂盡時(shí)候，放入水中，與甘草、黑豆等一起煮沸，當(dāng)附子切開(kāi)后口嘗舌無(wú)麻感時(shí)取出，去掉甘草、黑豆等，切成薄片后曬干[7]。

1.2檢測(cè)方法 將不同炮制方法的附子單煎，然后采用高效液相-飛行時(shí)間質(zhì)譜（HPLC-TOF-MS）檢測(cè)各種炮制規(guī)格的附子內(nèi)6種生物堿的含量，以生附片作為對(duì)照。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

六種不同炮制方法附子單煎后生物堿含量對(duì)比：①6種炮制方法的附子單煎后生物堿的含量均低于生附片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②六種炮制方法中生物堿含量的順序由低到高為黃順片<黑順片<淡附片<炮附片<鹽附子<白附子，見(jiàn)表1。

3 討論

《中華本草》中將附子的功效、性味歸納為：味辛、甘，性熱，有毒；回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒驅(qū)濕。其治療的靶向是寒證，但是它的治療作用和毒副作用同樣明顯，運(yùn)用附子者必須有膽識(shí)，同時(shí)要精辯陰陽(yáng)，洞察寒熱。臨床上常與多種藥物配伍[8]。

與滋陰藥配伍：以附子等溫里藥物配伍白芍、生地等滋陰藥物，陳蘇生先生認(rèn)為：“凡陽(yáng)用不足，陰質(zhì)亦虧，可無(wú)論其見(jiàn)癥，病機(jī)相投，用之咸宜，收效亦佳?！?/p>

與補(bǔ)氣藥配伍：附子如果和人參配伍則有回陽(yáng)固脫的作用，用于治療大汗、吐瀉后。與黃芪配伍可以增加固表止汗的作用。

與溫?zé)崴幬锱湮椋簩?duì)于寒邪直中于里或者傷寒傳入三陰者，可以和干姜、炙甘草、肉桂等配伍，如桂枝附子湯、術(shù)附湯等。

與瀉下藥物配伍：此法用于陰結(jié)便秘，如溫脾湯、大黃附子湯等。

與解表藥物配伍：可以用于陽(yáng)虛外感，也可用于治太陽(yáng)病汗不得法。

與活血藥物配伍：其代表方為王清任創(chuàng)的急救回陽(yáng)湯，用于治療心衰，是回陽(yáng)救逆法與活血祛瘀組方典范。

與安神藥物配伍：朱砂和附子二藥伍用，使得心腎相交，水火相通，降心火，溫腎陽(yáng)。

雖然附子使用范圍較廣，但是因?yàn)槠涠拘宰饔?，不得不?jǐn)慎使用，一般附子易中毒可能有8個(gè)方面原因：①用量過(guò)大；②幾種同類(lèi)藥物合用，使得毒性疊加；③生用；④配伍不當(dāng)；⑤個(gè)體差異；⑥不同產(chǎn)地的附子毒性差別較大；⑦與酒同用；⑧煎煮的時(shí)間不夠[9]。

綜上，毒性中藥附子在臨床廣范應(yīng)用，其臨床療效及毒性作用同樣的顯著，一般需經(jīng)過(guò)各種不同的炮制方法，以達(dá)到“存性”“減毒”，可與多種類(lèi)型藥物配伍使用，但使用時(shí)候需辯證清楚，謹(jǐn)慎使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Qin Y，Wang JB，Zhao YL，et al.Establishment of a bioassay for the toxicity evaluation and quality control of Aconitum herbs [J].J Hazard Mater，2012，200：350-357.

[2]傅文錄.火神派扶陽(yáng)第一要藥-附子[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：73.

[3]韓公羽，梁華清，張衛(wèi)東，等.四川江油附子生物堿和新的強(qiáng)心成分研究[J].天然產(chǎn)物研究與開(kāi)發(fā)，1997，9（3）：30-34.

[4]Xiao XX，Wang JB， Qin Y，et al.Bioassay method and device for detecting toxicity potency of aconite-derived medicines[P].CN：102172409A，2011-09-07.

[5]楊慧，嚴(yán)芳.經(jīng)方附子炮制及用量探究[J].光明中醫(yī)，2013，28（2）：397-429.

[6]魏引平，張沛燁，趙海峰.附子制藥方法的研究[J].陜西中醫(yī)，2006，27（12）：1578-1580.

[7]傅文錄.火神派扶陽(yáng)第一要藥-附子[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：73.

[8]邵國(guó)榮，王志剛.淺談附子的臨床運(yùn)用體會(huì)[J].天津中醫(yī)藥，2009，26（2）：132.

編輯/趙恒德