150例兒童過敏性紫癜的臨床特征分析及研究

摘要：目的 總結(jié)分析兒童過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)及其腎臟損害的相關(guān)因素，提高臨床診療水平。方法 回顧性分析2013年1月～2015年1月收治的150例過敏性紫癜患兒的臨床資料。結(jié)果 150例住院過敏性紫癜患兒中，男82例、女68例；有明確發(fā)病誘因者122例（81.33%），其中感染比例最高；首發(fā)癥狀以皮膚紫癜最多；以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的患兒病初易誤診為外科急腹癥；合并腎臟損害56例，合并腎臟損害組皮疹反復(fù)率明顯高于不合并腎臟損害組。結(jié)論 過敏性紫癜臨床表現(xiàn)多樣，腹型容易發(fā)生誤診，皮疹反復(fù)患兒更易發(fā)生腎臟損害。

關(guān)鍵詞：兒童過敏性紫癜；臨床表現(xiàn)；危險(xiǎn)因素

過敏性紫癜是免疫復(fù)合物介導(dǎo)的的系統(tǒng)性血管炎。為兒科常見病和多發(fā)病。本病的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，部分患兒會(huì)合并腎臟損害，嚴(yán)重影響預(yù)后[1，2] 。所以，過敏性紫癜的診斷及治療極為重要?，F(xiàn)將近2年收治的150例過敏性紫癜的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高臨床兒科醫(yī)師對該病的認(rèn)識(shí)。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年1月我院收治的150例過敏性紫癜的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]。本組150例患兒中，男82例、女68例；年齡2～15歲，2～6歲的62例（41、33%），6～10歲的53例（35.33%），10～15歲的35例（23.33%）；來自農(nóng)村82例，城市68例；冬季發(fā)病34例， 春季52例， 秋季37例， 夏季27例；初次發(fā)病98例， 二次發(fā)病31例， 三次發(fā)病21例。合并腎臟損害56例。

1.2 發(fā)病誘因 本組患者中有明確發(fā)病誘因者122例，占81.33%。兒童過敏性紫癜的誘因主要包括有感染、過敏、疫苗接種、寄生蟲病史及其它原因，其中感染比例最高，占65.57 %（見表1）。

1.3 首發(fā)癥狀 患兒首發(fā)癥狀包括皮膚紫癜、消化道癥狀（腹痛、便血、嘔吐、嘔血等表現(xiàn)）及關(guān)節(jié)痛的一種或多種，其中首發(fā)癥狀以皮膚紫癜最多，占28.00%。

1.4 臨床表現(xiàn) 本組150例患者按照臨床表現(xiàn)分型：

1.4.1 皮膚表現(xiàn) 發(fā)病部位包括雙下肢、雙側(cè)臀部、雙上肢及、面部及軀干部，其中雙下肢比例最高，為94.67 %（142/150）。軀干部最少，本組病例中僅1例患者可見。其中皮疹反復(fù)大于等于4周有47例。

1.4.2 消化道表現(xiàn) 共87例患者出現(xiàn)消化道癥狀，包括腹痛、黑便、腹瀉、嘔血、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。腹痛多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，部位主要在臍周，也可波及腹部任何部位，腹部可有壓痛，但無反跳痛及肌緊張。有14例患者病初誤診為外科急腹癥。本組病例中有82例大便隱血試驗(yàn)陽性，3例患者出現(xiàn)腸套疊、1 例患者出現(xiàn)腸梗阻。

1.4.3腎臟表現(xiàn)56例 主要表現(xiàn)為肉眼血尿及顯微鏡下血尿及蛋白尿、管型尿、水腫及高血壓等，實(shí)驗(yàn)室檢查及病理學(xué)檢查確診為腎臟受累；

1.4.4關(guān)節(jié)癥狀，33例患兒在病程出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，伴有活動(dòng)受限；以膝關(guān)節(jié)（26例）、踝關(guān)節(jié)（21例）、肘關(guān)節(jié)（12例）、腕關(guān)節(jié)（11例）等大關(guān)節(jié)多見，關(guān)節(jié)腫痛均為一過性，無一例患兒留下關(guān)節(jié)畸形。

1.4.5 其它癥狀 本組患兒僅1例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，1例有嚴(yán)重貧血表現(xiàn)。

1.5兒童過敏性紫癜合并腎臟損害的危險(xiǎn)因素分析 將9個(gè)可能危險(xiǎn)因素（性別、年齡、病例來源、皮疹反復(fù)大于等于4w、腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)疼痛、血常規(guī)中WBC升高.血沉升高）進(jìn)行單因素分析（見表2），發(fā)現(xiàn)合并腎臟損害組過敏性紫癜患兒皮疹反復(fù)率（32.14%）明顯高于不合并腎臟損害組患兒的皮疹反復(fù)率（30.85%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的血管炎癥之一。本組資料顯示男孩過敏性紫癜發(fā)病率高于女孩，與陳麗微等[4]報(bào)道一致，該病多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，本組資料顯示年長兒，尤其學(xué)齡兒童發(fā)病多見（>6歲以上兒童占58.67%）。本病冬春季多發(fā)，夏季發(fā)病較少。

迄今為止，該病的病因未完全闡明，過敏性紫癜的基本病變是變態(tài)反應(yīng)性小血管炎，本組研究顯示，該病常見誘因有感染、過敏、疫苗接種、寄生蟲病史及其它原因，其中感染比例最高，其次為食物過敏，這與國內(nèi)其它報(bào)道結(jié)果相似[5～7]。本病常見就診原因有皮膚紫癜、消化道癥狀、及關(guān)節(jié)痛的一種或多種，其中首發(fā)癥狀以皮膚紫癜最多見。若紫癜不典型或缺如，常常導(dǎo)致早期診斷困難。

典型的皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀及腎臟損害是過敏性紫癜的四大主要癥狀。皮疹是本病的主要表現(xiàn)。皮疹多見于雙下肢，軀干部最少。58%的患兒有消化道癥狀，腹痛最為常見，若腹痛在皮膚癥狀之前出現(xiàn)，易被誤診為外科急腹癥，本組資料顯示有14例患者病初誤診為外科急腹癥，這與國內(nèi)其它報(bào)道相似[8]。兩種疾病腹痛均可發(fā)生于臍周、右下腹部，但過敏性紫癜的腹痛癥狀重、體征輕，位置不固定，無肌緊張及反跳痛，急腹癥可伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，但無典型的皮膚紫癜出現(xiàn)，臨床上應(yīng)注意區(qū)分。本組資料顯示22.0%的患兒在病程出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，伴有活動(dòng)受限；以大關(guān)節(jié)多見，一般不留下關(guān)節(jié)畸形。

紫癜性腎炎是發(fā)生于過敏性紫癜的一種繼發(fā)性腎小球疾病， 腎臟是否受累及其受損程度是決定過敏性紫癜預(yù)后的主要因素， 本組患兒腎損害發(fā)生率為37.33%，這與國內(nèi)研究顯示腎損害的發(fā)生率為30% ～ 100%[9，10]相似。但易著文報(bào)道[8]，對數(shù)例無明顯尿常規(guī)異常的HSP的患兒行腎穿刺檢查發(fā)現(xiàn)，其腎臟病理分型均在Ⅱ級(jí)以上，提示即便在尿常規(guī)正常時(shí)期的HSP 患兒，已同時(shí)伴有腎臟損害，故現(xiàn)在認(rèn)為，過敏性紫癜同時(shí)存在紫癜性腎炎（HSPN），僅輕重程度不同而已。故對過敏性紫癜患兒應(yīng)動(dòng)態(tài)隨訪尿常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害。

郭秀瑞、賴冬波等[11，12]研究顯示存在腎臟損害的過敏性紫癜患兒臨床預(yù)后較差。因此早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害可以顯著改善患者預(yù)后。本組研究發(fā)現(xiàn)合并腎臟損害組患兒皮疹反復(fù)率明顯高于不合并腎臟損害組患兒的皮疹反復(fù)率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與皮疹反復(fù)出現(xiàn)表明患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，小血管炎可以導(dǎo)致腎小球及腎小管的毛細(xì)血管病變，免疫復(fù)合物及補(bǔ)體等大量沉積，從而引起腎臟組織損傷 [13，14]。故當(dāng)臨床上出現(xiàn)皮疹反復(fù)的過敏性紫癜患兒，應(yīng)當(dāng)高度警惕腎臟損害，注意密切監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、血壓等情況。

綜上所訴，過敏性紫癜是兒童時(shí)期的一種常見病，具有特征性皮疹、關(guān)節(jié)病變、消化道病變及腎臟病變等典型臨床表現(xiàn)，其腎臟損害是決定預(yù)后的主要因素。皮疹反復(fù)患兒更易發(fā)生腎臟損害。腹痛患兒應(yīng)注意與急腹癥鑒別，以提高對該病患兒的診治水平，改善預(yù)后。

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