中藥調(diào)劑中影響臨床療效的因素及對(duì)策

摘要：目的 探討中藥調(diào)劑對(duì)于臨床療效的影響，旨在提高臨床治療效果。方法 對(duì)中藥調(diào)劑中的八個(gè)環(huán)節(jié)即處方審核、處方應(yīng)付、劑量調(diào)配、炮制處理、腳注執(zhí)行、藥物質(zhì)量、調(diào)劑復(fù)核及發(fā)藥交待中影響重要臨床療效的因素進(jìn)行分析。結(jié)果 只有具有規(guī)范化、程序化和制度化的操作，才能提高患者治療的效果，確保用藥的安全。結(jié)論 中藥調(diào)劑作為醫(yī)院調(diào)劑工作的重要組成部分，其質(zhì)量的好壞直接影響到用藥的安全，影響著患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。只有規(guī)范化、程序化和制度化的操作過程，才能提高提高臨床療效，并保證用藥的安全。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑；臨床；療效；影響；因素

中藥調(diào)劑主要是指按照中醫(yī)處方的要求，將中藥飲片調(diào)制成供患者使用的過程，具有臨時(shí)調(diào)配方劑的特點(diǎn)，主要包括審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝及發(fā)藥等步驟，是醫(yī)院調(diào)劑工作的重要組成部分。基于此，本文主要對(duì)中藥調(diào)劑中影響臨床療效的幾大因素進(jìn)行分析，以期為提高臨床療效提供有力的借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文主要從藥物因素和使用因素兩方面闡述影響中藥療效的因素，并從八個(gè)方面分析影響中藥療效的因素。處方審核是中藥調(diào)配過程中的第一個(gè)環(huán)節(jié)；處方應(yīng)付是指調(diào)劑人員按照醫(yī)務(wù)人員處方和傳統(tǒng)的習(xí)慣調(diào)配中藥；調(diào)配劑量主要是指對(duì)于患者服用的劑量進(jìn)行調(diào)配；對(duì)重要進(jìn)行炮制的目的就是降低或消除藥物的毒性和副作用，從而提高藥物的療效；腳注執(zhí)行主要是指醫(yī)務(wù)人員在寫中藥處方的時(shí)候在某味藥的右上角或者右下角所加的簡明要求；藥物的質(zhì)量對(duì)于提高療效也具有一定的作用；調(diào)劑復(fù)核是中藥調(diào)劑工作中最重要的把關(guān)環(huán)節(jié)；發(fā)藥交待主要是指醫(yī)務(wù)人員將藥品的用法、用量、禁忌及注意事項(xiàng)等詳細(xì)的告訴患者。

1.2方法 對(duì)藥物調(diào)劑的八個(gè)環(huán)節(jié)中每一個(gè)小環(huán)節(jié)中影響臨床療效的因素進(jìn)行分析，從而針對(duì)影響臨床療效的因素采取有效的措施，提高患者的治療效果。

2 結(jié)果

藥物的質(zhì)量、操作規(guī)范、藥物的劑量以及調(diào)制人員的素質(zhì)水平都能夠影響到臨床療效，只有規(guī)范操作流程、提高藥物的質(zhì)量、精準(zhǔn)藥物的劑量、提高調(diào)制人員的素質(zhì)水平才能夠有效提高臨床療效，提高患者的生命質(zhì)量。

3 討論

3.1影響中藥臨床療效的因素

3.1.1處方審核不規(guī)范 處方審核作為中藥調(diào)配的第一個(gè)環(huán)節(jié)，如果不進(jìn)行全面的審方，則就很容易出現(xiàn)用藥不當(dāng)或差錯(cuò)事故，從而影響到了調(diào)劑的質(zhì)量和用藥的安全性。另外，在項(xiàng)目審核的時(shí)候，前記、正文和后記內(nèi)容若有一項(xiàng)不全的話，則可能會(huì)影響到配藥的效果。

3.1.2藥物因素 如果中藥品種混亂，則也會(huì)影響到中藥的療效。中藥的來源繁蕪冗雜，所以很容易出現(xiàn)同名異物的現(xiàn)象。而不同品種的藥品在功效和適應(yīng)癥等方面都存在一定的差異，所以會(huì)影響到中藥療效的正常發(fā)揮。另外，一些不常用的小品種在采集的時(shí)候就容易誤采，甚至有些人為了謀利而將價(jià)格較低的品種冒充價(jià)格較高的品種。

3.1.3加工炮制不當(dāng) ①在藥材加工之前的時(shí)候就比較粗糙。很多中藥中甚至還帶有未清洗干凈的泥沙，尤其是全草類的中藥比較嚴(yán)重。②藥片的質(zhì)量不夠高。有的為了炮制的省時(shí)省力，在進(jìn)行炮制的時(shí)候甚至將藥材在水中浸泡多日，致使藥材中很多有效成分散失，不能夠起到對(duì)癥下藥的作用。③藥物的炮制不符合相應(yīng)的規(guī)范。很多炮制藥物的不法商販并不執(zhí)行“逢子必炒，逢石不煅淬”的炮制工藝要求，致使藥物達(dá)不到相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.4藥物劑量不準(zhǔn)確 藥物的劑量主要包括處方中單位藥劑量、藥物減劑量配比關(guān)系及日服用量等。不僅僅是飲片處方還是中成藥處方，每種藥物的劑量都基本上是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和中藥學(xué)的規(guī)定制定的，一般是在10～15 g，然后再折合為成品1000個(gè)單位的劑量。這樣操作的優(yōu)點(diǎn)則是簡單易行，但是不具有科學(xué)依據(jù)。尤其是在復(fù)方的情況下，每味藥物都處在一種或者多種關(guān)系之中，每味藥物的確定都會(huì)對(duì)其他藥物的劑量產(chǎn)生一定的影響。

3.2提高中藥臨床療效的措施

3.2.1規(guī)范處方審核的過程 中藥調(diào)劑人員在進(jìn)行處方審核的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑，認(rèn)真調(diào)配，不能夠隨機(jī)更改藥物。調(diào)劑工作人員應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行仔細(xì)閱讀，了解處方的全部內(nèi)容。如果有特殊要求的藥物，則應(yīng)按照相應(yīng)的要求進(jìn)行配給。在進(jìn)行調(diào)劑的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)按照處方所選的藥物進(jìn)行配方，只有這樣才能夠保證藥物的療效。如果出現(xiàn)缺藥或者配伍不全的現(xiàn)象，則整個(gè)的方劑就會(huì)出現(xiàn)變化，繼而影響到處方的功效。

3.2.2嚴(yán)格檢查藥材的質(zhì)量 中藥的調(diào)劑人員要掌握藥材的基本知識(shí)，才能夠首先確保藥材的質(zhì)量。由于中藥藥材品種繁多以及用藥的習(xí)慣不同，名稱不同，很容易出現(xiàn)混淆的情況。藥材除了有正名之外，還有異名、地方名、土命及處方用名等。在進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)的時(shí)候，首先要鑒別藥材品種的真?zhèn)巍?/p>

3.2.3保證藥物炮制的質(zhì)量 要按照相關(guān)要求規(guī)范進(jìn)行藥物的炮制，根據(jù)《藥品管理法》中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥品的炮制。中藥飲片必須按照國家藥物標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行炮制。另外，還要對(duì)中藥飲片生產(chǎn)廠家進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)于不符合條件的生產(chǎn)廠家堅(jiān)決予以關(guān)閉，加強(qiáng)對(duì)于中藥飲片的監(jiān)督管理力度，從而從根源上保證藥物炮制的質(zhì)量。

3.2.4保證藥物科學(xué)的劑量 傳統(tǒng)上很多劑量的配置往往是按照經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的，然而只有經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在劑量配比的時(shí)候要引入統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，據(jù)此做出科學(xué)的決策。藥物療效與藥物的劑量有著密切的關(guān)系，隨著臨床處方的越來越大，處方的劑量也隨之增大，所以很難確保處方劑量設(shè)定的科學(xué)可靠性。如果是三到五味的小復(fù)方，則可以將劑量控制在40～80g之間。劑量的多少應(yīng)根據(jù)患者的病情、病程以及年齡等因素綜合確定。在療效優(yōu)先的前提之下，要保證劑量越小越好。

3.2.5提高調(diào)劑人員的綜合素質(zhì) 醫(yī)生應(yīng)一切以患者為中心，以解除患者的痛苦為己任。一個(gè)素質(zhì)良好的中藥調(diào)劑人員不僅具有完備的臨床藥理知識(shí)，而且具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的生活態(tài)度。因此，調(diào)劑人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到配方正確對(duì)于患者的重要性，增強(qiáng)自身的責(zé)任心，提高自身的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而做好中藥調(diào)劑的工作。

綜上所述，中藥調(diào)劑不僅關(guān)系著醫(yī)院的聲譽(yù)，而且還關(guān)系著人民的身體健康，所以要在調(diào)劑的八個(gè)步驟中做好調(diào)劑過程的每一步。隨著臨床藥學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于調(diào)劑的工作也有了更高的要求，所因而醫(yī)務(wù)人員切勿停留在照單發(fā)藥的簡單步驟上面，而是要進(jìn)一步了解藥物的配伍作用和相互作用，指導(dǎo)患者正確用藥，從而達(dá)到最理想的治療效果。

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編輯/羅茗柯