CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床診斷價(jià)值探討

摘要：目的 探討CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈狹窄中的臨床診斷價(jià)值。方法 選取80例確診或疑似冠狀動(dòng)脈狹窄的患者均行CT冠狀動(dòng)脈成像和冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)比兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果 兩者在病變部位檢出方面不存在顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CT冠狀動(dòng)脈成像的檢查靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于冠狀動(dòng)脈造影檢查，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率較高，診斷價(jià)值優(yōu)于冠狀動(dòng)脈造影檢查，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：CT冠狀動(dòng)脈成像；冠狀動(dòng)脈狹窄；診斷價(jià)值

冠狀動(dòng)脈狹窄是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的一種冠狀動(dòng)脈病變，如果狹窄達(dá)到一定的程度就會(huì)發(fā)生心肌缺血引發(fā)冠心病，要想了解患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度就要借助一定的技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)[1]。臨床上將冠狀動(dòng)脈造影檢查視為冠心病診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但是檢查費(fèi)用相對(duì)較高，不易被患者所接受，因此，應(yīng)當(dāng)探索出一種更加簡(jiǎn)捷低廉的無創(chuàng)檢查方法，研究發(fā)現(xiàn)CT冠狀動(dòng)脈成像用于檢查冠狀動(dòng)脈狹窄不僅費(fèi)用低廉，而且不會(huì)對(duì)患者造成任何損傷，是一種應(yīng)用價(jià)值較高的檢查手段[2，3]。為進(jìn)一步探討CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈狹窄中的臨床診斷價(jià)值，本文以2012年1月～2015年2月我院收治的80例確診或疑似冠狀動(dòng)脈狹窄的患者為研究對(duì)象，采用CT冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行診斷，取得了滿意的診斷結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2012年1月～2015年2月我院收治的80例確診或疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者的臨床診斷資料。入選病例均來自住院患者，其中，男性患者47例，女性患者33例，年齡在42～79歲，平均年齡（63.54±6.72）歲，心率在57～133次/min，平均心率（78.52±10.33）次/min，合并疾病：糖尿病20例，高血脂17例，高血壓15例，心肌梗死14例，心絞痛10例，臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸、胸前區(qū)疼痛、乏力等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)建議的15段冠狀動(dòng)脈樹狀結(jié)構(gòu)模型。冠狀動(dòng)脈正常：冠狀動(dòng)脈血管壁無斑塊形成，管腔通暢。輕度狹窄：冠狀動(dòng)脈管徑縮小20%～45%。中度狹窄：冠狀動(dòng)脈管徑縮小45%～75%。重度狹窄：冠狀動(dòng)脈管徑縮小75%～98%。完全閉塞：冠狀動(dòng)脈管徑縮小98%以上。

1.3診斷方法 本組80例患者均接受CT冠狀動(dòng)脈成像診斷，同時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影診斷，將后者診斷結(jié)果作為最終確診結(jié)果。

1.3.1 CT冠狀動(dòng)脈成像診斷 CT冠狀動(dòng)脈成像診斷操作方法：叮囑患者保持平臥，身體自然放松，指導(dǎo)屏氣訓(xùn)練確保檢查曝光期間腹部靜止，準(zhǔn)備工作完成后調(diào)節(jié)CT探測(cè)器待收到心電圖信號(hào)后叮囑患者按照之前的指導(dǎo)屏氣，屏氣充分并有效控制心率后進(jìn)行平掃，掃描參數(shù)：管電壓120kV，掃描層厚0.625mm，掃描時(shí)間5～8s。掃描順序：心底部至膈下位置，觀察冠狀動(dòng)脈鈣化情況。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈造影診斷 CT冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)束后繼續(xù)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，經(jīng)肘靜脈注入碘劑和生理鹽水，指導(dǎo)患者再次屏氣后進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流400mAs，層厚0.6mm，螺距0.2～0.5，掃描結(jié)束后進(jìn)行CT圖像后處理，獲得最佳圖像。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS（統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件）18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本文中所涉及的所有數(shù)據(jù)行分析處理；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組患者CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影在病變部位上的檢查結(jié)果對(duì)比 本組患者經(jīng)CT冠狀動(dòng)脈成像和冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示病變部位分布在左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈，兩者在病變部位檢出方面不存在顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2本組患者CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影檢查符合率對(duì)比 本組患者CT冠狀動(dòng)脈成像檢查靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于冠狀動(dòng)脈造影檢查，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，冠心病發(fā)病率不斷上升，其前驅(qū)癥狀冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)病人群也不斷擴(kuò)大，嚴(yán)重制約著人們生活質(zhì)量的提高。冠狀動(dòng)脈狹窄如得不到及時(shí)診治管徑就會(huì)逐漸縮小甚至完全閉塞，引發(fā)心絞痛等并發(fā)癥[4]。冠狀動(dòng)脈狹窄的治療方法有藥物基礎(chǔ)治療、介入治療和手術(shù)治療，在確定治療方案之前首先要得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，這樣才能保證治療的針對(duì)性和有效性[5]。早期檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度可有效防止病情的惡化，達(dá)到徹底根治的目的。

鑒于傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影檢查的諸多缺陷本次研究采用CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)確診和疑似患者進(jìn)行診斷，對(duì)比兩種檢查方式的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者在病變部位檢查方面不存在顯著差異（P>0.05），但CT冠狀動(dòng)脈成像檢查靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于冠狀動(dòng)脈造影檢查（P<0.05），這也是CT冠狀動(dòng)脈成像的診斷優(yōu)勢(shì)所在。CT冠狀動(dòng)脈成像能夠?qū)崿F(xiàn)多層次、多方位掃描，是一種新型檢查手段，不僅能夠有效檢出冠狀動(dòng)脈病變，而且還能評(píng)估血管壁的病理形態(tài)，安全性和準(zhǔn)確度均較高。

綜上所述，CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈狹窄中的診斷價(jià)值較高，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張剛，成官迅，劉婷，等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（4）：348-352.

[2]曾慶玉，邸杰，祖德貴，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷心率≥70次/分或心律不齊患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（7）：1413-1417.

[3]王瑞，張兆琪，郭淼，等.雙能量CT冠狀動(dòng)脈成像結(jié)合CT心肌灌注診斷冠心病準(zhǔn)確性的初步研究[J].中華放射學(xué)雜志，2011，45（2）：111-115.

[4]肖沖沖，黃賢勝，王曉曉，等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)女性及男性冠狀動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值的對(duì)比[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2015，23（6）：599-602.

[5]劉麗君.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在診斷與評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（9）：1527-1528.

編輯/孫杰