重型顱腦損傷患者的護(hù)理干預(yù)

摘要：重型顱腦損傷的患者病情重、變化快，必須對患者進(jìn)行全面的、細(xì)致的、精心的整體護(hù)理，仔細(xì)觀察病情，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病情變化，及時(shí)給予治療，從而減少并發(fā)癥，降低病死率，提高治愈率。基于此，本文對重型顱腦損傷患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了研究。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；昏迷；護(hù)理干預(yù)

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科臨床上較為常見的疾病之一，對患者的護(hù)理干預(yù)措施會影響其疾病的發(fā)展和預(yù)后。為了進(jìn)一步給予患者最佳的護(hù)理干預(yù)，對80例重型顱腦損傷患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)對比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年8月～2011年12月神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者80例，所有患者均經(jīng)手術(shù)、CT或MRI確診，符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)GCS≤8分。按照入院時(shí)間先后、對照的原則分為觀察組和對照組。其中對照組40例，男22例，女18例，年齡22～77歲，平均年齡（36.7±2.2）歲；觀察組40例，男23例，女17例，年齡22～78歲，平均年齡（37.1±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全面的、細(xì)致的、精心的整體護(hù)理。具體措施如下：

1.2.1 嚴(yán)密病情觀察 給予持續(xù)的心電監(jiān)測，以觀察生命體征及血氧飽和度的變化，同時(shí)密切觀察意識、瞳孔。

1.2.2 口腔及眼的護(hù)理 良好的口腔護(hù)理可以降低肺部感染的發(fā)生率。有些昏迷患者眼瞼閉合不全，角膜暴露易造成潰瘍，應(yīng)在眼瞼間蓋油紗條，為便于觀察。

1.2.3 呼吸道的護(hù)理 深昏迷患者取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，有利于口腔分泌物排出；對于舌根后墜要應(yīng)用口咽管通氣或者用舌鉗牽出固定；氣管切開者要保證氣管套管外管固定、內(nèi)管通暢；及時(shí)吸痰，注意觀察分泌物的顏色、氣味、性質(zhì)和量，必要時(shí)留取痰標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.4 鼻飼的護(hù)理 重型顱腦損傷患者常出現(xiàn)較長時(shí)間的昏迷。臨床上通常給予腸內(nèi)營養(yǎng)。鼻飼用物要嚴(yán)格清潔、消毒，開始滴注營養(yǎng)液時(shí)用量宜少，以后逐漸增量；溫度為38～40℃ ，鼻飼時(shí)頭部抬高20～30°，減少反流，注入速度適中，避免過快引起嘔吐。

1.2.5 皮膚護(hù)理 保持患者衣服、床單、被褥的清潔、平整、無渣屑，過瘦的患者應(yīng)在便盆上墊棉墊，大小便后及時(shí)保持會陰部及肛門部清潔干燥；在患者易受壓部位應(yīng)墊氣圈、海綿墊或軟枕等，并用溫水擦澡、擦背，按摩骨突受壓部位。

1.2.6 便秘的護(hù)理 給予患者勤翻身、勤拍背、活動四肢，同時(shí)增加水分的攝人，調(diào)整營養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜及果汁的攝人，指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，排便時(shí)用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩，以促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。

1.2.7 留置導(dǎo)尿的護(hù)理 選擇大小合適、表面光滑的導(dǎo)尿管，以減少黏膜的損傷，防止尿管受壓、扭曲，保持引流系統(tǒng)的高度密閉，每周更換尿袋，準(zhǔn)確記錄尿量，導(dǎo)尿管更換時(shí)間視其性質(zhì)而定；訓(xùn)練膀胱反射功能，定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)；注意觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液有混濁、沉淀、結(jié)晶時(shí)及時(shí)處理，膀胱沖洗視情況而定。

1.2.8體位護(hù)理 保持患者的良好肢體位，肩關(guān)節(jié)外展，肘腕伸直，下肢屈曲膝下墊軟枕，雙足跟墊軟圓圈墊；健側(cè)臥位時(shí)頭部保持自然舒適，健側(cè)上肢自由擺放，健側(cè)下肢稍后伸、屈膝，患側(cè)上肢自然放置于體側(cè)，用軟枕支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，患側(cè)下肢放置在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)呈>90°彎曲，并在膝內(nèi)側(cè)至足底部置一軟枕；患側(cè)臥位時(shí)，后背墊楔形軟枕，60～800傾斜為佳。一般盡量減少患側(cè)臥位。每2h變換體位1次。

1.2.9安全護(hù)理 對譫妄、躁動和意識障礙患者，合理給予保護(hù)具，防止墜床、舌咬傷、碰撞傷等意外發(fā)生。長期昏迷的患者由于末梢循環(huán)不良，不主張使用熱水袋，以防燙傷，可將患者置于空調(diào)房間或使用電暖器；各種管道標(biāo)識、警示標(biāo)識醒目齊全，準(zhǔn)確評估患者的狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，嚴(yán)格管理及床頭交接班，以確保患者安全。

1.2.10促醒護(hù)理

1.2.10.1記憶誘導(dǎo) 播放患者熟悉的音樂，提起患者難忘的事情，讀患者平時(shí)最喜歡的書籍，做任何護(hù)理操作時(shí)均反復(fù)呼喚患者姓名并告知患者；

1.2.10.2皮膚刺激 用質(zhì)地柔軟的毛刷輕輕地刷動四肢皮膚，由肢體遠(yuǎn)端至近端，3次/d，3～5min/次。

1.2.10.3 穴位刺激 針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)、百會、印堂、十宜等，2次/d，由輕刺激逐漸增強(qiáng)到強(qiáng)刺激。

1.2.10.4 高壓氧治療 患者病情允許，應(yīng)盡早采用高壓氧治療。

1.2.11 心理護(hù)理 重型顱腦損傷病程長，病情不穩(wěn)定，預(yù)后較差，患者家屬對治療信心不足，常伴有明顯非健康的心理。表現(xiàn)為抑郁、焦慮及逆反行為，針對此現(xiàn)象，護(hù)士要熱情疏導(dǎo)，關(guān)心患者家屬的心理情緒，建立醫(yī)護(hù)與患者家屬間的相互信賴，消除非健康心理活動。同時(shí)加強(qiáng)健康教育，幫助患者家屬建立患者病情日記，記錄觀察患者睡眠、意識、飲食、大小便及肢體活動情況，提高家屬對醫(yī)護(hù)人員的信任度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用x±s描述，計(jì)量資料中兩組資料均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后GCS評分的比較 干預(yù)前，兩組GCS評分比較無差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組GCS評分均得到升高，差異顯著（P<0.01），但觀察組升高更為明顯，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較 觀察組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，發(fā)生率為7.5%，包括1例消化道出血，2例繼發(fā)感染，對照組出現(xiàn)10例并發(fā)癥，發(fā)生率為25.0%，包括3例消化道出血，2例關(guān)節(jié)僵硬，2例中樞性高熱，3例繼發(fā)感染。兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（x2=4.5，P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，重型顱腦損傷是指患者損傷后昏迷時(shí)間大于1h以上或持續(xù)昏迷，伴生命體征紊亂。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，重型顱腦損傷患者的病死率已經(jīng)得到有效的控制，并逐漸呈現(xiàn)下降的趨勢，但其致殘率仍然較高。

因此，給予患者精心、綜合、全面的護(hù)理干預(yù)措施，能夠使患者的治療和護(hù)理措施得以全面的實(shí)施，有效防止患肢出現(xiàn)攣縮、僵硬、畸形，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，最大限度的恢復(fù)患者的運(yùn)動等功能，提高患者生活自理的能力，降低致殘率和死亡率。

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編輯/蘇明哲