經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)與鈥激光前列腺剜除術(shù)的術(shù)后護(hù)理比較

摘要：目的 探討比較經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)與鈥激光前列腺剜除術(shù)的術(shù)后護(hù)理。方法 根據(jù)相關(guān)病例進(jìn)行回顧性分析，選取我院2013年3月～2014年3月收治的良性前列腺增生患者100例。將這100例患者隨機(jī)平均分成了對照組與觀察組，其中對照組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)，而觀察組采用鈥激光前列腺剜除術(shù)。進(jìn)行治療的過程中，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了及時(shí)的記錄與對比。結(jié)果 觀察組術(shù)后住院天數(shù)、膀胱沖洗天數(shù)、尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率等方面都要優(yōu)于對照組。結(jié)論 鈥激光前列腺剜除術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥明顯減少，解除患者病痛的同時(shí)又使護(hù)理工作量明顯少于經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。

關(guān)鍵詞：鈥激光前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)；護(hù)理

隨著不可避免的人口老齡化，良性前列腺增生的發(fā)病率逐年上升，成為我國老年男性最常見的老年病之一。近年來，隨著激光微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展和治療經(jīng)驗(yàn)的累積，鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）以其適應(yīng)性廣、安全性高、患者出血少、膀胱沖洗天數(shù)少、尿管留置時(shí)間短、患者疼痛輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，成為治療前列腺的一種新手段[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的切除前列腺患者共有100例。年齡在57～96歲，平均年齡是68.4歲；所有患者在術(shù)前均經(jīng)直腸指診、B超檢查、血PSA檢測，排除前列腺癌的可能。均有明顯排尿梗阻癥狀，術(shù)前尿潴留者68例，合并膀胱結(jié)石9例。75例尿流率檢查：最大尿流率（6.8±2.2）ml/s，平均尿流率（3.3±1.8）ml/s。

1.2方法

1.2.1對照組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（TURP），使用的儀器為德國的Wolf.使用常規(guī)手術(shù)方法切除前列腺[2]。

1.2.2觀察組采用鈥激光前列腺剜除術(shù)（HOLEP），使用的儀器為科醫(yī)人的PowerSuite 100w鈥激光，具體手術(shù)方法如下：剜除前列腺時(shí)，鈥激光輸出能量為2.0J，頻率為40～50Hz。分別于膀胱頸口5、7點(diǎn)處切開前列腺，形成兩條溝狀切面，遠(yuǎn)端以精阜為標(biāo)志，深達(dá)前列腺外科包膜，將前列腺中葉沿前列腺外科包膜自外向內(nèi)完整剜除推入膀胱；改用組織粉碎器將膀胱腔內(nèi)的前列腺組織絞碎后吸出，送病理檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次觀察分析的100例患者得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料經(jīng)過t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均順利完成。我院的相關(guān)調(diào)查結(jié)果見表1、表2。

3 討論

指導(dǎo)患者術(shù)前預(yù)防感冒對減少呼吸道感染的重要性，術(shù)前2w戒煙?；颊哂捎谧陨砑膊〉挠绊?，加上麻醉、手術(shù)的打擊，不可避免的出現(xiàn)呼吸功能的下降，術(shù)前呼吸功能的鍛煉是改善患者呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一。術(shù)前對患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，可以有效的預(yù)防患者術(shù)后呼吸道炎癥的發(fā)生。術(shù)前3d進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，收縮肛門每次10s，放松時(shí)間為10s，連續(xù)15～30min，4次/d，鍛煉膀胱括約肌功能，防止術(shù)后尿失禁的發(fā)生。

從表1我們可以看出觀察組（HOLEP）相對于對照組（TURP）尿管留置時(shí)間和膀胱沖洗時(shí)間都顯著減少，這從根本上減少了插管對患者帶來的痛楚，同時(shí)也加快了患者在術(shù)后的恢復(fù)速度，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對于留置尿管的護(hù)理，兩組患者在手術(shù)后都有導(dǎo)尿管的置留，術(shù)后回到病房，護(hù)士應(yīng)該對導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善的固定，保持引流通暢，避免導(dǎo)管扭曲、反折，避免導(dǎo)尿管脫落對患者造成二次傷害，嚴(yán)密的觀察并準(zhǔn)確記錄引流液體的量和顏色變化。根據(jù)引流液體的顏色來調(diào)整沖洗的時(shí)間和速度。在對照組（TURP）中因?yàn)槌鲅枯^多，膀胱沖洗時(shí)間較長，如果形成凝血塊，則需要行膀胱鏡下抽吸凝血塊，同時(shí)對膀胱沖洗速度進(jìn)行加快以保障引流的暢通。在觀察組（HOLEP）中由于術(shù)后出血減少，膀胱沖洗時(shí)間明顯減少，既增加了患者的舒適度，又減少了護(hù)理的工作量。

對照組（TURP）在手術(shù)后沒有對患者的疼痛進(jìn)行處理，39例患者出現(xiàn)了膀胱痙攣的癥狀，給患者的身體和心理上都造成了巨大的影響，如果遇到患者不能忍受可以給予止疼藥品[3]，同時(shí)注意沖洗液的溫度不可過低，要與室溫接近。在觀察組（HOLEP）中也出現(xiàn)了3例膀胱痙攣，護(hù)理方法同上，從此組數(shù)據(jù)中可以看出觀察組（HOLEP）大大減少了患者的疼痛，加快了患者的恢復(fù)速度，提高了護(hù)理工作的效率。

在對照組（TURP）中出現(xiàn)了繼發(fā)性出血癥狀，對于此癥狀具體護(hù)理方法如下：鼓勵(lì)患者大量進(jìn)食高營養(yǎng)易消化的食物，配合適量的水果和蔬菜，確?；颊叽蟊愕臅惩āＴ谟^察組（HOLEP）中并未出現(xiàn)繼發(fā)性出血癥狀，證明HOLEP治療減少了患者的痛苦。

對照組（TURP）出現(xiàn)了6例尿道狹窄癥狀，對于此癥狀具體護(hù)理方法如下：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉的收縮功能鍛煉[4]。在觀察組（HOLEP）中也出現(xiàn)了4例癥狀，可以看出觀察組能更快的使患者康復(fù)。

綜上所述，HOLEP在沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于TURP，既解除了患者的痛苦，又提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張淑芳，李振花.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)126例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，4（12）：64.

[2]李玉梅，郭研.經(jīng)尿道鈥激光前列腺切除術(shù)的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2003，18（11）：1001-1002.

[3]李英杰.TUVP結(jié)合TURP治療前列腺增生癥的護(hù)理[J].中國局解手術(shù)雜志，2002，11（2）：195-197.

[4]葉敏，陳建華，康健，等.經(jīng)尿道電切術(shù)中不同溫度沖洗液對心血管系統(tǒng)的影響[J].中國泌尿外科雜志，2012，23（7）：417-419.

編輯/趙恒德