摘要:目的 探討專業(yè)化護(hù)理對(duì)促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)療效的分析,探討其對(duì)臨床預(yù)后的影響。方法 對(duì)天津市人民醫(yī)院脊柱科自2013年1月~2014年12月,對(duì)其中60例患者都采取單純的經(jīng)顯微鏡椎板開窗減壓、間盤摘除,神經(jīng)松解術(shù)治療,同時(shí)術(shù)前術(shù)后給予及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理和術(shù)后的功能鍛煉以及健康指導(dǎo)。結(jié)果 60例患者采取手術(shù)治療后給予專業(yè)的護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo),患者傷口愈合良好,無腰背部疼痛、不適等癥狀。結(jié)論 腰椎間盤突出癥的患者除進(jìn)行手術(shù)后,不僅一般護(hù)理還需加強(qiáng)??埔约邦A(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理,做到早發(fā)現(xiàn)早治療,已達(dá)到全面康復(fù)。
關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥;術(shù)后護(hù)理;術(shù)后肢體功能鍛煉
1資料與方法
1.1一般資料 本組60例,男性35例,女性25例;年齡18~74歲,平均46歲。以中年人最多,多數(shù)患者都具有腰腿疼,活動(dòng)受限或伴有雙下肢體麻木。臨床確診均為腰椎間盤突出癥,且均經(jīng)過顯微鏡下腰椎椎板開窗減壓鍵盤摘除,神經(jīng)松解術(shù)。
1.2護(hù)理方法 60例腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)診斷明確后,術(shù)前、術(shù)后均經(jīng)過如下幾個(gè)護(hù)理步驟,對(duì)患者實(shí)施腰椎間盤突出癥手術(shù)專業(yè)化護(hù)理。分別從傷口紅腫,傷口愈合,褥瘡,雙下肢功能恢復(fù),術(shù)后出現(xiàn)臀部疼痛,泌尿道感染等幾個(gè)方面加以評(píng)估。
1.2.1術(shù)前護(hù)理 早期患者可保守治療:急性期應(yīng)絕對(duì)臥硬板床2~6w或行骨盆牽引,減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫。還可用熱敷、理療、針灸、藥物治療等方法,如效果不明顯,可行手術(shù)治療。
術(shù)前指導(dǎo):術(shù)前1w禁煙酒,做深呼吸預(yù)防肺感染。糖尿病患者指導(dǎo)其平衡膳食,按時(shí)服藥,關(guān)注血糖,適量運(yùn)動(dòng)。高血壓患者應(yīng)注意飲食習(xí)慣,按時(shí)按量服藥,定期測血壓。教會(huì)患者足背伸運(yùn)動(dòng)及直腿抬高功能鍛煉。指導(dǎo)患者在床上大小便,禁用便盆,為手術(shù)做準(zhǔn)備。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1生命體征監(jiān)測 連續(xù)心電監(jiān)護(hù),保持呼吸道通暢,監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。持續(xù)氧氣吸入,流量為2~3L/min。
1.2.2.2 病情及引流管的觀察 觀察患者傷口有無滲血、滲液及滲出量,必要時(shí)換藥。定期從引流管的近端向遠(yuǎn)端擠捏,遵囑調(diào)節(jié)壓力并妥善固定引流管,準(zhǔn)確記錄24h引流量、顏色、性質(zhì)。若引流液過多、顏色過淺,患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,應(yīng)警惕\"腦脊液漏\",及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。尿管妥善固定,每日清洗外陰,并2次無醇安爾碘棉球消毒。術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸交叉運(yùn)動(dòng)及踝、膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)屈伸活動(dòng)。
1.2.2.3疼痛及心理護(hù)理 患者術(shù)后知覺恢復(fù),切口疼痛逐漸加劇。仔細(xì)檢查疼痛的緣由,給予指導(dǎo),遵囑給予口服和針劑鎮(zhèn)痛劑,2次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間不得少于6h。對(duì)患者提出的問題給予明確、有效的回答,消除患者心理顧慮和心理負(fù)擔(dān),建立良好心理狀態(tài),以便配合治療。
1.2.2.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,通常在術(shù)后1~3w內(nèi)出現(xiàn),此期間內(nèi)要經(jīng)常詢問患者有無腰痛,如有陣發(fā)性抽搐伴劇烈疼痛,且體溫在37.5~38℃時(shí),應(yīng)引起注意。術(shù)后患者如出現(xiàn)尿潴留癥狀,盡可能使用誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)再導(dǎo)尿。
1.2.3術(shù)后鍛煉
1.2.3.1早期活動(dòng) 腰椎間盤突出癥手術(shù)引流拔除后囑患者平臥位以壓迫傷口止血。第2~3d即協(xié)助患者做直腿抬高鍛煉,由30°開始,2~3min/次,活動(dòng)3~5次/d,逐漸增加幅度。第4d鼓勵(lì)患者做直腿抬高并協(xié)助做壓膝、壓髖等被動(dòng)活動(dòng),避免術(shù)后神經(jīng)根粘連。患者鍛煉時(shí)應(yīng)以不感到疲憊、腰部不疼痛為宜。
1.2.3.2功能鍛煉 術(shù)后1w~6個(gè)月,患者下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)系腰圍,指導(dǎo)患者站立時(shí)挺胸收腹;坐立時(shí)兩腳平踏地面,背部平靠椅背,臀部坐滿整個(gè)椅背面;仰臥時(shí),雙膝下置一軟枕;拾撿物品時(shí)應(yīng)盡量保持腰背部平直,以下蹲彎曲膝部代替彎腰,物體應(yīng)盡量靠近身體;取高處物品時(shí),應(yīng)用矮凳墊高,切忌踮腳取物;起床時(shí),先將身體沿軸線翻向一側(cè),用雙側(cè)上肢支撐床鋪,使上半身在平直狀態(tài)下起床;半年內(nèi),禁止脊椎彎曲扭轉(zhuǎn)、提重物等活動(dòng)。
指導(dǎo)患者根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑,結(jié)合自己實(shí)際體能,鍛煉腰背肌,以增加腰背肌肌力,預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,一般術(shù)后7d開始。先用飛燕式,然后采用五點(diǎn)支撐法,1~2w后改為三點(diǎn)支撐法;3~4次/d,每次50下,循序漸進(jìn),逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變、內(nèi)固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙的患者不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉。為患者制定行走計(jì)劃,指導(dǎo)患者按時(shí)下床活動(dòng)。坐起前,先抬高床頭,再將患者兩腿放到床邊,使其上身直立,挺胸抬頭;行走時(shí),有人在旁,直至患者無眩暈感和感覺體力可承受后,方可獨(dú)立行走,并注意安全。
1.2.3.3健康指導(dǎo) 囑患者遵囑按時(shí)服藥,多進(jìn)食富含高蛋白質(zhì),高維生素的食物。多曬太陽增加鈣的攝入;注意休息和腰部保暖,避免受寒受風(fēng);保持良好的情緒和正確的姿勢,確保睡眠充足。應(yīng)臥硬板床,平時(shí)能站就不坐,能躺就不站,要不斷變換姿勢,固定姿勢不超過30min,避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。若需搬用重物時(shí),應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖藙荩合榷紫?,將重物從地上抬起時(shí),用腿部肌肉的力量站起;當(dāng)搬物站起時(shí),腳放平,以提供更好的支撐。正確使用腰圍,腰圍使用不宜過緊,不可直接接觸皮膚,佩帶時(shí)間以2個(gè)月為宜,以避免腰肌萎縮無力。制定康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目,堅(jiān)持有規(guī)律的鍛煉,指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操,以增加腰背肌的力量。注意勞逸結(jié)合,循序漸進(jìn),如有不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
2結(jié)果
60例患者經(jīng)過基礎(chǔ)和專業(yè)護(hù)理,以及術(shù)后功能鍛煉、健康指導(dǎo)等標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理過程后,所有患者傷口均7~10d拆線,未出現(xiàn)傷口不愈合及感染的情況。3例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱,體溫在37~38.5℃,經(jīng)過物理降溫,藥物降溫等對(duì)癥處理后,2~3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,未出現(xiàn)間斷性發(fā)熱的情況。55例患者在術(shù)后一周佩戴腰圍下地活動(dòng)中有5例患者因?yàn)橄碌貢r(shí)出現(xiàn)體位性低血壓,眩暈等情況延遲下地活動(dòng),給予臥床,藥物對(duì)癥治療等措施后一般延遲1~2d后能在家屬的攙扶下下地行走,最終所有患者均能自行行走,且出院前均能獨(dú)自行走10min以上。所有患者術(shù)后腰腿痛癥狀明顯緩解,其中3例患者術(shù)后疼痛好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)病變側(cè)臀部的疼痛,經(jīng)分析病情后斷定為訴后肌肉韌帶等軟組織的粘連,經(jīng)過拉伸處理后疼痛明顯好轉(zhuǎn)。58例患者術(shù)后2~7d拔出尿管,均能自行排尿,未出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等泌尿道感染癥狀。2例患者因?yàn)樾g(shù)后下地時(shí)眩暈不適癥狀較重,延長拔出尿管時(shí)間,加強(qiáng)尿管及泌尿道周圍皮膚的護(hù)理消毒,1~2d后眩暈好轉(zhuǎn),再拔出尿管,也未出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等泌尿道感染癥狀。所有患者均未出現(xiàn)雙側(cè)臀部褥瘡。經(jīng)過專業(yè)化護(hù)理后,所有患者總體的滿意率均在96.7%以上,見表1。
3結(jié)論
腰椎間盤手術(shù)是否成功,除與患者自身的體質(zhì)有密切關(guān)系外,術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉在治療腰椎間盤突出癥過程中也起到至關(guān)重要的作用。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化,保持切口引流管暢通,合理飲食,防止便秘,避免神經(jīng)根的粘連。早期系統(tǒng)、正規(guī)、合理的功能鍛煉有利于神經(jīng)肌肉組織水腫的吸收,尤其是術(shù)后適度的肌肉拉伸能擴(kuò)大椎間隙,使神經(jīng)根移位,減輕脊神經(jīng)根受壓的程度,改善神經(jīng)根的粘連。同時(shí)提供心理支持,做好健康宣教,加強(qiáng)出院后腰背肌的訓(xùn)練,鞏固和增強(qiáng)治療,防止復(fù)發(fā)。細(xì)致有效的術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉是防止并發(fā)癥和手術(shù)成功的重要保證,可提高腰椎間盤手術(shù)療效,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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編輯/丁一