中醫(yī)藥改善乳腺癌患者生命質(zhì)量的研究概況

摘要：乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，乳腺癌治療給患者的身心帶來(lái)了巨大的影響，國(guó)內(nèi)外對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量的研究日益重視，生命質(zhì)量已經(jīng)被認(rèn)為是衡量癌癥康復(fù)的一個(gè)重要結(jié)局指標(biāo)，乳腺癌患者生命質(zhì)量需進(jìn)一步提高，中醫(yī)藥治療可以貫穿整個(gè)治療過(guò)程，主要體現(xiàn)在治療手術(shù)并發(fā)癥（如皮瓣壞死、上肢水腫等）、提高患者免疫力、減輕放化療毒副反應(yīng)、防治轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、改善睡眠飲食等各個(gè)方面，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量起到一定的作用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；生命質(zhì)量；中醫(yī)藥

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率正以驚人的速度迅速增長(zhǎng)，在北京、上海等大城市已經(jīng)上升到女性惡性腫瘤的第一位。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量的研究日益重視，生命質(zhì)量已經(jīng)被認(rèn)為是衡量癌癥康復(fù)的一個(gè)重要結(jié)局指標(biāo)。西醫(yī)學(xué)治療乳腺癌主要包括手術(shù)、化療、放療等，治療給患者身心造成的影響是巨大的，乳腺癌患者生命質(zhì)量需要進(jìn)一步提高。中醫(yī)藥的治療則可以貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，主要體現(xiàn)在治療手術(shù)并發(fā)癥（如皮瓣壞死、上肢水腫等）、提高患者免疫力、減輕放化療毒副反應(yīng)、防治轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、改善睡眠飲食等各個(gè)方面，對(duì)提高患者的生命質(zhì)量起到一定的作用。

1 中醫(yī)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)

乳腺癌的發(fā)病由于情志失調(diào)、飲食失節(jié)、沖任不調(diào)或先天稟賦不足引起機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)、臟腑失和而發(fā)病，具體治療方法可包括：補(bǔ)益氣血、養(yǎng)陰生津、滋陰填精、溫陽(yáng)益腎、調(diào)攝沖任、健脾和胃、疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝等。在補(bǔ)益扶正的基礎(chǔ)上，通過(guò)辨證，結(jié)合疏肝解郁、調(diào)補(bǔ)氣血、活血化瘀、清熱解毒、理氣散結(jié)、化痰散結(jié)等方法，使身體恢復(fù)到一個(gè)陰陽(yáng)相對(duì)平衡環(huán)境中。

2 乳腺癌中醫(yī)藥綜合治療

林奕堂[1]將乳腺癌術(shù)后中藥基本方：黨參15g，黃芪15g，白術(shù)15g，茯苓15g，薏苡仁15g，肉蓯蓉15g，夏枯草15g，浙貝母15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草10g，山慈菇10g，莪術(shù)10g，柴胡10g，枸杞10g，露蜂房6g，甘草6g。肝郁氣滯型加減當(dāng)歸、郁金、香附、牡丹皮、白芍等；肝腎陰虛型加減女貞子、生地黃、沙參、麥冬、五味子、何首烏、仙靈脾等；氣血虧虛型加減當(dāng)歸、陳皮、半夏、白芍、蘇梗、麥芽、熟地黃等；毒熱蘊(yùn)結(jié)型加減七葉蓮、鹿蹄草、雞爪草、土茯苓、石見穿、乳香、延胡索等。另外，對(duì)于術(shù)后上肢水腫者加減桑枝、雞血藤、丹參、桃仁等；對(duì)于術(shù)后皮瓣壞死加減當(dāng)歸、紅花、丹參、赤芍等；對(duì)于乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，放化療惡心嘔吐者加減半夏、竹茹、神曲、萊菔子等；對(duì)于放化療所致骨髓抑制加減當(dāng)歸、熟地黃、白芍、黃精、阿膠、龜板等；對(duì)于因服用雌雄受體拮抗劑產(chǎn)生的煩躁易怒、潮熱汗出加減地骨皮、銀柴胡、夜交藤、麥冬、百合、知母等。楊麗娜，歐陽(yáng)郴生[2]在西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上配合口服調(diào)和氣機(jī)中藥，基本組方：柴胡10g、黃芩10g、法半夏lOg、茯苓15g、白術(shù)15g、砂仁10g、白芍10g、枳殼l0g、桔梗10g。隨癥加減：術(shù)后上肢水腫加桑枝lOg；化療期間惡心嘔吐者法半夏改為姜半夏，加陳皮10g、黨參20g；放療后局部皮膚損傷者加三七10g、蒲公英10g、地丁l0g；失眠者加遠(yuǎn)志10g、酸棗仁15g；局部疼痛者隨疼痛部位、性質(zhì)不同用藥，如乳房疼痛者加延胡索10g、浙貝母lOg，頭痛者加川芎10g、蔓荊子lOg，上肢痛者加伸筋草l0g，腰膝酸痛者加桑寄生15g、杜仲lOg、牛膝15g；白細(xì)胞、血小板減少者加女貞子15g、旱蓮草15g、黃精15g、枸杞子15g。l劑/d，每劑水煎飯后服，2次/d，4w為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程。在中醫(yī)證候療效比較和生存質(zhì)量改善情況比較上有效果顯著。

3 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療

3.1 上肢水腫 畢宏觀、王俊茹[3]治療組予理氣活血、利水消腫中藥。處方：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，澤瀉15g，路路通15g，地龍10g，車前草15g，王不留行10g，皂角刺10g，香附10g，桑枝10g，生甘草10g。加減：患肢紅腫疼痛加金銀花、連翹、蒲公英。張微微、江科[4] 在對(duì)照組功能鍛煉的基礎(chǔ)上加服通陽(yáng)利水方：制附子10g，柴胡9g，桂枝6g，龍骨15g，牡蠣15g，炒白術(shù)10g，炒白芍10g，澤瀉10g，丹皮6g，熟地黃10g，山藥10g，山茱萸6g，制半夏10g，黨參10g，干姜3g，茯苓9g，黃連3g，肉桂3g，葫蘆殼9g，龍葵9g，炙甘草6g，姜黃6g，桑枝10g。伴有心腎兩虛者，加麥冬10g、天冬10g、五味子3g；伴有肺脾兩虛者，加黃芪10g、白扁豆10g；伴有肝腎兩虛者，加枸杞子10g、生地10g、當(dāng)歸10g。1 劑/d，水煎服。能明顯減輕患肢淋巴水腫，療效穩(wěn)定，不易反復(fù)。

3.2 皮瓣血運(yùn)障礙或壞死、皮下積液 陳鵲汀，胡庚坤[5]運(yùn)用桃紅四物湯煎劑配方為：當(dāng)歸12g，川芎12g，白芍藥12g，熟地黃12g，桃仁12g，紅花10g。40例患者全部治愈，其中用藥時(shí)間最短者為7d，用藥時(shí)間最長(zhǎng)者35d。萬(wàn)紅霞[6]采用中藥四君子湯合桃紅四物湯加減聯(lián)合腋下、胸骨旁雙管引流+胸帶加壓包扎的方法取得了較好的臨床效果，大大降低了乳腺癌術(shù)后皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生率。樓麗華教授對(duì)乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的治療經(jīng)驗(yàn)中認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后皮瓣從顏色紫暗到壞死、液化，屬中醫(yī)之\"瘡瘍\"，皮瓣壞死，創(chuàng)面局部潰破，為\"潰瘍\"，辨病與辨證相結(jié)合，陰陽(yáng)辨證是外科疾病的辨證總綱。中醫(yī)外治法以\"提膿祛腐\"及以\"生肌收口\"為主，再配合內(nèi)治之補(bǔ)益法，達(dá)到補(bǔ)虛扶正，促體內(nèi)氣血充足，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新肉生長(zhǎng)，促創(chuàng)面早日愈合[7]。

4 緩解放化療毒副反應(yīng)

劉輝[8]采用吉西他濱聯(lián)合多西他賽觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受活血消癰藥：黃芪15g，黨參15g，當(dāng)歸15g，生地黃15g，麥冬10g，赤芍10g，莪術(shù)10g，香附10g，穿山甲10g，王不留行10g，川芎8g，川牛膝8g，桔梗6g，郁金6g，紅花6g，瓜蔞8g，青皮6g。有效提高患者生活質(zhì)量，減少脫發(fā)和惡心嘔吐的發(fā)生。李秋瓊、鐘向陽(yáng)[9]對(duì)接受FAC方案化療的觀察組在化療前3d內(nèi)服自擬補(bǔ)腎疏肝化痰湯，組成：熟地20g、山茱萸20g、菟絲子20g、鹿角膠10g（烊化沖服）、益母草20g、澤蘭15g、橘核15g、浙貝母20g、丹皮15g、柴胡10g、陳皮10g、青皮15g、法半夏10g、茯苓15g、當(dāng)歸10g、甘草6g，水煎服，2次/d，飯后30min服用。兩組患者化療6個(gè)療程，至末次化療結(jié)束3w后停藥。中藥在緩解乳腺癌術(shù)后化療毒副反應(yīng)方面有明顯效果，可以提高患者抗癌能力和生活質(zhì)量。

5 晚期乳腺癌、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的中醫(yī)藥治療

張曄[10]認(rèn)為，晚期乳腺癌當(dāng)屬正虛邪實(shí)，治當(dāng)以補(bǔ)虛為主，而且以補(bǔ)陽(yáng)為主；保得一份陽(yáng)氣，便留住一線生機(jī)。祛邪當(dāng)視患者體質(zhì)，病變程度，結(jié)合舌象脈象，從整體角度辨證施治，有針對(duì)性地采取理氣、化痰、祛瘀、消核和排毒諸法。用藥宜精宜輕，力戒克伐太過(guò)。扶正常用西洋參、人參、黃芪、靈芝、附子、熟地、當(dāng)歸、淫羊藿、旱蓮草、女貞子等，視陰陽(yáng)所偏而選用；理氣常用柴胡、香附、郁金、川楝子、白蒺藜等隨證選用；祛痰常用法半夏、浙貝母、陳皮、瓜蔞等與消核藥相配伍；消核常用山慈姑、黃藥子、露蜂房、海浮石、海藻、夏枯草等軟堅(jiān)散結(jié)；化瘀常選用莪術(shù)、三棱、桃仁、紅花等逐瘀生新；排毒常選用半枝蓮、白花蛇舌草、豬苓、石見穿等近年來(lái)研究有抗癌作用的中草藥。王影、宋琳[11]等應(yīng)用服壯骨鎮(zhèn)痛膠囊（骨碎補(bǔ)、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、桑寄生、三七、莪術(shù)、延胡索、威靈仙、穿山甲、制南星、制地龍、全蝎、蜈蚣、陳皮、白芍、甘草）聯(lián)合雙磷酸鹽能夠明顯減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，副作用能被患者所接受而順利完成治療，中藥與西藥合用，能有效殺滅局部骨轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，抑制骨破壞。朱世杰、賈立群[12]認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肝、脾、腎三臟的辨證調(diào)治，配合不同治療手段，分階段論治，凝練方藥，便于開發(fā)與推廣。同時(shí)應(yīng)開展臨床隨機(jī)對(duì)照研究，驗(yàn)證療效，豐富中醫(yī)理論。盧雯平，徐兵和[13]在研究中辨證服用中藥聯(lián)合西醫(yī)治療，辨證中藥為氣滯血瘀型給予逍遙散和理中湯治療加減；脾虛痰濕型六君子湯和三仁湯加減；肝腎陰虛型予一貫煎加減治療，氣血虧虛予當(dāng)歸補(bǔ)血湯和陽(yáng)和湯加減。觀察隨訪3年，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在此階段的主要目標(biāo)是延長(zhǎng)生存時(shí)間，緩解癥狀，改善患者生存質(zhì)量，已體現(xiàn)了一定的優(yōu)勢(shì)。

6 減少內(nèi)分泌治療的副作用

多數(shù)患者服用內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或停經(jīng)，甚至出現(xiàn)情志異常、心悸失眠、烘熱汗出、煩躁易怒、腰膝酸軟和記憶力減退等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。陳艷等[14]采用滋水清肝飲治療減輕癥狀：生地黃、淮山藥、山茱萸、白芍、酸棗仁、知母各15g，牡丹皮、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸各10g，柴胡、梔子各6g，甘草3g。汗多加浮小麥15g，鍛龍骨、鍛牡蠣各20g；心悸失眠加夜交藤15 g，遠(yuǎn)志10g；腰酸痛者加桑寄生、枸杞子各15g。梁榮華、黃旭暉[15]在研究中表明中醫(yī)藥能改善乳腺癌內(nèi)分泌治療的相關(guān)副反應(yīng)，并有顯著抗骨質(zhì)疏松的作用。揭示了中醫(yī)藥防治乳腺癌內(nèi)分泌治療引發(fā)的相關(guān)性骨質(zhì)疏松的機(jī)制，能使乳腺癌內(nèi)分泌治療的患者減輕痛苦，進(jìn)一步提高內(nèi)分泌治療的依從性。

7結(jié)論

中醫(yī)藥從整體出發(fā)，調(diào)整機(jī)體氣血、陰陽(yáng)、臟腑功能的平衡，根據(jù)不同的臨床證候，進(jìn)行辨證論治。中醫(yī)藥在乳腺癌的綜合治療方面、乳腺癌術(shù)后放化療、并發(fā)癥的治療方面、內(nèi)分泌治療的毒副作用方面等都有一定的優(yōu)勢(shì)，均能很大程度的改善患者的生活質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量，達(dá)到更長(zhǎng)的生存期。但是中醫(yī)藥在治療疾病方面，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的療效量化指標(biāo)?，F(xiàn)在，有越來(lái)越多的臨床工作者運(yùn)用量表測(cè)評(píng)的方案進(jìn)行療效評(píng)估，在乳腺癌治療過(guò)程中應(yīng)用乳腺癌生命質(zhì)量表測(cè)評(píng)的方法，也可以觀察中醫(yī)藥在治療疾病過(guò)程中的療效，因此在各階段運(yùn)用中醫(yī)藥的方法進(jìn)行干預(yù)，觀察患者的生命質(zhì)量的變化，使中醫(yī)藥在乳腺癌的治療中進(jìn)一步推廣。

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編輯/許言