浦東社區(qū)2型糖尿病患者亞臨床大血管病變的危險因素分析

摘要：目的 調(diào)查上海市浦東新區(qū)社區(qū)2型糖尿病患者中亞臨床血管病變的患病率情況，并分析比較其相關(guān)的影響因素。方法 以浦東川沙、合慶和機(jī)場鎮(zhèn)社區(qū)居住5年及以上居民為研究對象，對入組對象進(jìn)行問卷調(diào)查，體格檢查，實驗室檢查，頸動脈彩超檢測頸動脈內(nèi)膜厚度及斑塊情況。根據(jù)頸動脈超聲結(jié)果分為亞臨床大血管病變組（A組， n=371）和無大血管病變組（B組， n=405），進(jìn)行相關(guān)臨床指標(biāo)的比較。結(jié)果 A組與B組比較，高血壓比例高，糖尿病病程更長，SBP、FPG、2hPG、HbA1c、TC及LDL-C更高（P<0.05），BMI、WHR、DBP、TG和HDL-C無顯著差異。結(jié)論 浦東社區(qū)存在亞臨床大血管病變的2型糖尿病患者高血壓發(fā)病率高，糖尿病病程長，血糖、血壓、血脂控制情況均較差。年齡、男性、高血壓病史、收縮壓、糖化血紅蛋白、BMI可能是這類人群發(fā)生亞臨床大血管病變的獨立危險因素。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；亞臨床血管病變；社區(qū)；流行病學(xué)

1資料與方法

1.1一般資料 于2010年3月～2011年3月，對浦東地區(qū)川沙、合慶和機(jī)場鎮(zhèn)三個社區(qū)定期體檢的中老年長住居民采用多級分層抽樣方法，共調(diào)查5814名居民，年齡40～75歲，篩查出無臨床心、腦血管并發(fā)癥的已知2型糖尿病患者794例進(jìn)行調(diào)查，入選者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病和妊娠合并糖尿?。虎谡诜没蜷L期服用（>3月）糖皮質(zhì)激素等影響糖代謝的藥物；③存在臨床心、腦、腎及周圍血管病變等慢性并發(fā)癥；④近3個月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥（包括酮癥酸中毒，高糖高滲性昏迷，低血糖性昏迷等）；⑤各種腫瘤、結(jié)締組織病，近期重大外傷史，急、慢性感染，血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝腎疾病，甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等內(nèi)分泌疾病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會通過，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查一般情況 包括性別、年齡、身高、體重，腰圍、臀圍，計算體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、血液生化檢測及頸動脈超聲檢測。按頸動脈超聲顯示IMT>0.9mm或存在頸動脈斑塊者371例為亞臨床大血管病變組（A組），IMT≤0.9mm且無頸動脈斑塊者405例為對照組（B組）。

1.2.2檢測指標(biāo)和方法 所有研究對象經(jīng)空腹8h以上抽取空腹血測定空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽同醇（LDL-C）。進(jìn)行口服75g無水葡萄糖，測定口服葡萄糖后2h血糖（2hPG）。另外測定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.2.3頸動脈彩超檢測 患者取臥位，用美國西門子公司Sequoia全身彩超儀4～6MHz高分辨率探頭，由同一檢查者進(jìn)行操作，測定雙側(cè)頸動脈起始部至頸總動脈分叉1cm處最大的內(nèi)膜中層厚度。根據(jù)2009年歐洲高血壓指南將最大IMT>0.9mm或存在頸動脈斑塊的患者認(rèn)定為存在亞臨床大血管病變[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，所有測定數(shù)據(jù)經(jīng)過正態(tài)分布檢驗和方差齊性檢驗后，計量資料正態(tài)分布的使用t檢驗，非正態(tài)分布的使用對數(shù)轉(zhuǎn)換符合正態(tài)分布后行t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗；危險因素評估采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況 所有糖尿病患者中，單純飲食控制者為138例（17.8%），口服降糖藥治療者393例（50.6%），單純胰島素治療者88例（11.3%），降糖藥+胰島素治療者157例（20.2%）。有糖尿病家族史者197例（25.4%），有高血壓病史者441例（56.8%）。糖化血紅蛋白在7.0%以下者占51.0%，存在亞臨床大血管病變者371例（47.8%）。

2.2 A組與B組性別、BMI、WHR相匹配，糖尿病家族史、年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。A組的高血壓發(fā)生率較高，陽性糖尿病家族史比例低，兩組的糖尿病病程、SBP、FPG、2hPG、HbA1c、TC及LDL-C比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），BMI、WHR、DBP、TG和HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

近年來，糖尿病患病率迅速升高，楊文英等[2]的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國現(xiàn)有糖尿病患者達(dá)9240萬，糖尿病前期人群1.482億。糖尿病可導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、失明、腎功能衰竭和截肢等嚴(yán)重后果?；颊甙l(fā)生心血管病變的風(fēng)險是非糖尿病患者的2～8倍[3]，了解社區(qū)糖尿病患者的亞臨床大血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素，對指導(dǎo)臨床預(yù)防治療工作具有重大的意義。

本研究中，2型糖尿病患者中存在亞臨床大血管并發(fā)癥的患者占47.8%，較無大血管并發(fā)癥的患者相比，高血壓發(fā)生率更高，糖尿病病程更長、SBP、FPG、2hPG、HbA1c、TC、LDL-C水平更高。Logistic回歸顯示，高血壓病史、收縮壓、糖化血紅蛋白、男性、年齡、BMI可能是亞臨床大血管病變的獨立危險因素。其中，收縮壓、HbA1c和BMI是臨床醫(yī)師可以進(jìn)行干預(yù)的因素，對這些患者在這幾個方面進(jìn)行干預(yù)可能有助于預(yù)防糖尿病的大血管并發(fā)癥和臨床心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，浦東社區(qū)無臨床心血管疾病表現(xiàn)的2型糖尿病患者的亞臨床大血管病變率較高，高血壓病史、收縮壓、糖化血紅蛋白、男性、年齡、BMI可能是其危險因素，需加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者大血管并發(fā)癥的一級預(yù)防，從而延緩臨床大血管病變的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mancia G，Laurent S，Agabiti-Rosei E等.Reappraisal of European guidelines on hypertension management： a European Society of Hypertension Task Force document[J].Blood pressure，2009，18（6）：308-347.

[2]Yang W， Lu J， Weng J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. The New England journal of medicine， 2010， 362（12）： 1090-1101.

[3]Brun E， Nelson R G， Bennett P H，et al. Diabetes duration and cause-specific mortality in the Verona Diabetes Study[J].Diabetes care，2000，23（8）：1119-1123.編輯/丁一