36例踝部骨折手術(shù)治療分析

摘要：目的 分析踝部骨折手術(shù)治療的方法和成效。方法 選擇2012年6月～2015年6月在本院治療的36例踝部骨折手術(shù)患者進(jìn)行研究，其中男21例、女15例。依據(jù)Lauge-Hansen分類，A型6例、B型16例、C型14例；全部患者都使用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)。結(jié)果 對全部病例進(jìn)行隨訪。依據(jù)Baird-Jackson系統(tǒng)實施療效評定，其中12例為優(yōu)、16例為良、5例為可、3例為差，優(yōu)良率達(dá)到了77.8%。結(jié)論 對不夠穩(wěn)定的踝部骨折患者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療，能夠獲得滿意的治療成效。

關(guān)鍵詞：踝部骨折；手術(shù)治療；效果

踝部骨折已經(jīng)成為骨科的常見病與多發(fā)病，尤其易發(fā)于青壯年以及喜愛運(yùn)動的群體之中。踝關(guān)節(jié)通過脛腓骨下節(jié)面以及距骨上關(guān)節(jié)面所組成，其周圍的各組韌帶非常緊密地聯(lián)結(jié)起來。如果踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了骨折脫位，一旦治療不夠合理，往往會造成骨折長時間無法愈合或者畸形愈合等不良后果。2012年6月～2015年6月本院共治療踝部骨折手術(shù)患者36例，均使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加以治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例36例，其中男21例、女15例，年齡19～74歲，平均42.9歲；患者中，內(nèi)踝骨折的有8例，外踝骨折的有10例，雙踝骨折的有7例，三踝骨折的有11例；依據(jù)Lauge-Hansen分類，A型6例、B型16例、C型14例；除開放性損傷的6例急診手術(shù)之外，別的病例都是在患者傷后7～12d內(nèi)擇期進(jìn)行手術(shù)。

1.2方法 除了開放性損傷采取經(jīng)傷口延長之外，其余病例均采取內(nèi)、外側(cè)切口。在腓骨（外踝）之前的外側(cè)作一個縱形的切口，從而保護(hù)患者的腓腸神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，顯露出患者的外踝和腓骨干的遠(yuǎn)端，并且切斷伸肌的支持帶，暴露出下脛腓的聯(lián)合前部和外踝前緣部分。其內(nèi)踝切口起自于患者骨折線近側(cè)的大約2cm，往遠(yuǎn)端并且輕度往后加以延伸，停止于內(nèi)踝尖端下的大約2cm處。要注意不能損傷到其大隱靜脈，并且切開前方的關(guān)節(jié)囊。往遠(yuǎn)側(cè)予以牽拉，并且外翻出患者的踝關(guān)節(jié)。立足于外踝切口檢查下脛腓前韌帶的具體狀況。依據(jù)外踝、后踝、內(nèi)踝以及下脛腓聯(lián)合這一順序予以復(fù)位和固定。要使用布巾鉗夾持外踝遠(yuǎn)端進(jìn)行牽引并加以內(nèi)旋，以促進(jìn)其復(fù)位，用一枚克氏針使用骨折線予以臨時固定，還可在使用一枚螺針加以固定之后，再使用鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。除了開放損傷和非常小的骨塊無法用鋼板之外，其余都可使用腓骨遠(yuǎn)端加以解剖并進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。如果外踝前方的下脛腓前韌帶止點之外出現(xiàn)了撕脫性骨折的話，可以使用一枚克氏針或者小螺釘加以固定，一旦外踝粉碎的情況十分嚴(yán)重，則可以在患者的后踝與內(nèi)踝部位予以復(fù)位固定之后，再使用骨外側(cè)關(guān)節(jié)面作為模板來復(fù)位固定的外踝。如患者的脛腓下聯(lián)合出現(xiàn)了分離，則可以把踝關(guān)節(jié)保持于中立位，從腓骨的下段外后側(cè)于脛骨之下、關(guān)節(jié)面上方的2～3cm之處，確保和脛骨的下關(guān)節(jié)面加以平行。從后外往前內(nèi)大約25°～30°方向，可以使用1枚松質(zhì)骨螺釘來固定患者的腓骨2層和脛骨1層骨皮質(zhì)。

術(shù)后需要在患者的踝關(guān)節(jié)之中放入一根閉式引流管，并且為其接入引流袋。同時，還需要在術(shù)后為患踝實施石膏中立位制動3w時間，使用抗生素預(yù)防感染3～5d，使用七葉皂苷鈉進(jìn)行3d消腫治療。在患者術(shù)后第3d可撥除引流管。術(shù)后3w左右可予以拆除石膏。在折除之后，患踝應(yīng)進(jìn)行不負(fù)重的活動，在術(shù)后12w之后取下下脛腓加以固定的螺釘并開展負(fù)重訓(xùn)練，直至康復(fù)。

2 結(jié)果

本組36例患者均進(jìn)行隨訪，并依據(jù)Baird-Jackson系統(tǒng)實施療效評定，主要內(nèi)容有疼痛程度、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、行走狀況、跑步能力以及格活動時間等，優(yōu)為96～100分；良為91～95分；可為81～90分；差為80分以下。在36例中，12例為優(yōu)、16例為良、5例為可、3例為差，優(yōu)良率達(dá)到了77.8%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)處于人體下肢遠(yuǎn)端，具體來說由脛骨遠(yuǎn)端、腓骨下端以及距骨所構(gòu)成，為人體中最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)之間的結(jié)合十分緊密而且穩(wěn)固。人的踝部骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，只要發(fā)生，其踝關(guān)節(jié)所具有的完整性與穩(wěn)固性必然會遭受破壞。所以，對并不穩(wěn)定的踝部骨折來說，所有的移位踝部骨折、所有的雙踝或者三踝骨折、所有的踝部骨折伴距骨明顯移位，都應(yīng)當(dāng)使用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)，從而確保踝穴具有完整性、確保距骨位置正常和踝關(guān)節(jié)之穩(wěn)定。本組所有病例均使用切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)。

患者踝部骨折手術(shù)的原則主要有：①踝穴需要進(jìn)行解剖復(fù)位；②需要實施穩(wěn)妥的內(nèi)固定技術(shù)，從而幫助進(jìn)行早期功能訓(xùn)練；③要把骨和關(guān)節(jié)內(nèi)的碎片進(jìn)行充分而又徹底的清理；④一旦確定進(jìn)行手術(shù)，就應(yīng)當(dāng)盡早予以實施。對患者骨折進(jìn)行復(fù)位的順序是：先后踝、再外踝、最后內(nèi)踝。要優(yōu)先對后踝進(jìn)行復(fù)位固定，不然就有可能導(dǎo)致后踝難以復(fù)位。對于骨折塊超過了脛骨下端關(guān)節(jié)面達(dá)到1/4及以上的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解剖后予以復(fù)位固定。外踝的復(fù)位和固定顯得十分重要，而距骨所具有的穩(wěn)定性往往取決于外踝是都能夠精確地復(fù)位和進(jìn)行可靠的固定。外踝不但為踝穴之外側(cè)壁，而且還是能夠承重的重要關(guān)節(jié)。一旦出現(xiàn)了外踝上移，就十分容易造成踝穴的增寬，進(jìn)而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，進(jìn)而有可能會引發(fā)創(chuàng)傷型關(guān)節(jié)炎。

綜上所述，踝部骨折屬于常見性損傷，只要及時進(jìn)行手術(shù)，采取合理的解剖復(fù)位，并且選用適合于患者情況的內(nèi)固定材料，就能夠切實有效地避免包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的各類后遺癥的發(fā)生，能夠取得令人滿意的治療成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫皓.踝部骨折126例手術(shù)治療的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013（19）.

[2]耿三從.32例手術(shù)治療踝部骨折的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014（23）.

[3]仲濤.不同手術(shù)治療踝部骨折效果探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015（2）.

編輯/金昊天