乙肝康治療217例乙肝臨床療效觀察

摘要：乙型肝炎是嚴(yán)重危害人體健康的一種傳染性強(qiáng)的常見(jiàn)病、 發(fā)病。有關(guān)資料證明，我國(guó)發(fā)病率及乙型肝炎病毒攜帶者（ASC）均居世界首位，尤其乙肝病毒攜帶者居多，目前尚無(wú)特效藥物治療，久治不愈又易轉(zhuǎn)為肝硬化及肝癌。1994年4月，根據(jù)資陽(yáng)市中醫(yī)藥科技開(kāi)發(fā)研究中心的課題安排，筆者接受了中藥治療乙肝課題，自擬乙肝康，并于次年向四川省中醫(yī)藥管理局申請(qǐng)了科研立項(xiàng)，通過(guò)20年對(duì)26例各型乙型肝炎和191例乙型肝炎病毒攜帶者（ASC）的治療觀察，取得了階段性成就。

關(guān)鍵詞：乙肝康；乙型病毒性肝炎；療效觀察

1資料與方法

1.1一般資料 本組217例中，男128例，女89例；年齡3～56歲；其中3～17歲32例，18～44歲134例，45～56歲51例；治療前病史2d～18年；診斷為急性乙型肝炎9例，慢性遷延性肝炎7例，慢性活動(dòng)性肝炎4例，早期肝硬化6例，乙型肝炎病毒攜帶者（ASC）191例。本組病例均符合1990年上海全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療法則 清熱解毒，疏肝活血，健脾除濕。

1.3乙肝康方藥組成、制作及用法 按白花蛇舌草30g、豬苓10g、白術(shù)15g、丹參10g、虎杖30g、茯苓15g、苦參30g、黃芪40g、薏苡仁40g、山豆根15g、赤芍10g、七葉一枝花10g、柴胡10g、敗醬草30g、靈芝15g比例組成。通過(guò)藥物粉碎機(jī)加工后，裝入膠囊或煉成蜜丸，每袋30g。3g/次，飯前服用，3次/d。

1.4隨證加減 濕熱重，苔黃膩、乏力、目黃身黃小便黃、SB>40mmol/L，加茵陳、板藍(lán)根、車前子、梔子、金錢草；熱盛大便干，加大黃；腹脹，加木香、枳殼、陳皮；食欲不振加神曲、雞內(nèi)金、山楂；ALT、AST增高，加垂盆草、北五味子、田基黃；肝脾腫大、B超提示肝臟回聲增，加桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、鱉甲；白蛋白降低、球蛋白升高，加鱉甲、黨參、山藥；脅痛，加郁金、玄胡；發(fā)熱，加黃芩、梔子；乙肝病毒攜帶者（ASC）中的\"大三陽(yáng)\"，加板蘭根、紅藤、白蒄；、龍膽草；\"小三陽(yáng)\"，加露蜂房、瓜蔞、漸貝、明礬。隨證加減的中藥加水煎3次，每次各煎取250ml，于1d內(nèi)分3次與乙肝康同服，30d為1療程，每1療程后做1次超聲、生化和乙肝標(biāo)志物檢查，連續(xù)治療3療程后結(jié)束治療并進(jìn)行療效評(píng)定。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

2.2治療結(jié)果 本組217例中，臨床治愈101例，占46.5%；顯效45例，占20.7%；有效29例，占13.3%；無(wú)42例，占19.4%，總有效率80.7%。治療時(shí)間1個(gè)月～3個(gè)月。

3典型病例

3.1病例一 患者，男，57歲，2013年5月24日初診。1997年5月因目黃、身黃、小便黃、厭油、納呆、乏力、脘痞到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性肝炎，并查出乙肝標(biāo)志物為\"大三陽(yáng)\"，經(jīng)治療1個(gè)月后基本痊愈。2013年1月出現(xiàn)脘腹脹悶、反胃嘔惡、納呆厭油、肝區(qū)隱痛、目黃溺黃20多天，在省著名醫(yī)院診斷為慢性活動(dòng)性肝炎，并住院治療3個(gè)月，隨癥狀有所改善出院。就診時(shí)癥見(jiàn)：目黃、身黃、小便黃，肝區(qū)叩痛，舌苔厚膩微黃，脈滑稍數(shù)。B超提示：肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，最大斜徑15.5cm，脾在左脅下2cm。肝功：GPT 580U，TTT 7U，P 60g/L，A 38g/L，G 22g/L，SB 85.5μmol/L；乙肝5項(xiàng)：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）。診斷：慢性乙型活動(dòng)性肝炎。治以清熱除濕、健脾除濕、舒肝活血為則。方藥：乙肝康3g/次，加田基黃30g、五味子、陳皮、木香各15g、麥芽、茵陳各30g，金錢草30g。1劑/d，水煎服。服藥10劑，諸癥均減，僅感有時(shí)乏力腿酸；原方去麥芽、田基黃，加露蜂房10g、漸貝10g、澤蘭15g、乙肝康每次3g；又服20劑，諸癥消失；為鞏固療效，繼服30劑、乙肝康每次3g，復(fù)查肝功能正常，乙肝5項(xiàng)：HBsAg（-），HBeAg（-），抗-HBs（+），抗-HBe（-），抗-HBc（+）。停藥后每月查肝功、B超及乙肝5項(xiàng)各2次均正常。隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。

3.2病例二 王某，男，18歲。就診時(shí)間：1998年8月5日.因想?yún)④娙ヱv港部隊(duì)，事先到某醫(yī)院進(jìn)行體檢無(wú)異常，僅現(xiàn)HBsAg（+），服用乙肝康1個(gè)月后，復(fù)查HBsAg轉(zhuǎn)陰，并順利通過(guò)入伍前后的體檢。

4討論

自1963年發(fā)現(xiàn)澳抗以來(lái)，迄今已有50多年的歷史了?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前采用干擾素、核苷（酸）類似物，進(jìn)行抗病毒治療HBV DNA水平超過(guò)1×104拷貝/ml和（或）血清ALT水平超過(guò)正常值上限的患者，或使用DC-CIK療法治療乙肝患者，不但治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用貴，且副作用多，停藥反彈反跳，療效低等缺點(diǎn)。中醫(yī)沒(méi)有乙肝這一病名，筆者依據(jù)乙肝的病程演變過(guò)程及臨床發(fā)病特點(diǎn)來(lái)分析，認(rèn)為該病其病位在肝脾，病因?yàn)橐叨尽駸?，病理多為\"毒、濕、瘀、虛\"共存本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜現(xiàn)象，因此，在治療上，宜采用清熱解毒，疏肝活血，健脾除濕，結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理研究，選用一些通過(guò)藥理研究證明對(duì)肝臟本身及乙肝病毒有效的中草藥，促進(jìn)HBsAg、HBeAg轉(zhuǎn)陰，HBV DNA水平下降，恢復(fù)肝功能，進(jìn)而縮短乙肝療程，故用苦參、山豆根、白花蛇舌草、七葉一枝花、敗醬草、虎杖清熱解毒、抗御疫毒；薏苡仁、白術(shù)、茯苓健脾除濕；丹參、赤芍配虎杖活血化瘀；用黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、靈芝相伍健脾益氣扶正，有減輕苦寒藥對(duì)胃腸刺激，寓有\(zhòng)"知肝實(shí)脾\"之意；柴胡疏肝引藥直達(dá)病毒宿位，病毒性肝炎患者機(jī)體免疫功能低下，是導(dǎo)致該病趨向慢性化、惡化的主要原因。據(jù)藥理研究證明：黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓、靈芝均有免疫促進(jìn)作用，\"能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞功能……誘導(dǎo)干擾素的生成增加\"；苦參中的苦參堿、山豆根、虎杖對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）有較強(qiáng)的抑制作用[1，5]；山豆根、虎杖、黃芪、白術(shù)、豬苓均可使HBeAg和HNA-P下降或陰轉(zhuǎn)[2]，有資料表明：豬苓多糖組HBeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率是32.5%，抗乙肝免疫核糖核酸組是35%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，都具有明顯的抗乙肝病毒的作用[3]。山豆根還有保肝作用，既可降低轉(zhuǎn)氨酶，又可使肝組織損傷減輕，對(duì)慢遷肝有效，還能治濕熱黃疸。實(shí)際上山豆根注射液（肝炎靈）、豬苓多糖注射液早已成為治療乙型肝炎的有效藥物而被廣泛運(yùn)用；五味子是降低血清轉(zhuǎn)氨酶的老藥；丹參能抑制肝纖維組織增生、降低纖維細(xì)胞活性，減輕門脈壓力、改善肝內(nèi)微循環(huán)、增加組織灌流，因而可使肝脾回縮變軟，對(duì)血液流變學(xué)有雙相調(diào)節(jié)作用，既有利肝炎的恢復(fù)，又可防止轉(zhuǎn)為慢性肝炎或肝硬化。這樣辨病辨證相結(jié)合，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，再根據(jù)臨床隨證加減運(yùn)用，故能取得較好療效。同時(shí)，筆者在治療乙型肝炎病毒攜帶者中（ASC）中還發(fā)現(xiàn)，乙肝康對(duì)僅有HBsAg（+）和抗-HBc兩項(xiàng)陽(yáng)性的病毒攜帶者的療效非常好，而對(duì)乙肝\"大三陽(yáng)\"和\"小三陽(yáng)\"則療程長(zhǎng)，轉(zhuǎn)陰效果明顯不如前者，其原因有待于進(jìn)一步提高。

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