護(hù)場理論在糖尿病足治療中的應(yīng)用觀察與護(hù)理

摘要：通過對58例糖尿病足患者應(yīng)用護(hù)場理論治療觀察與護(hù)理。提出護(hù)理要點(diǎn)合理的飲食護(hù)理、心理護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動及、嚴(yán)格戒煙、足部護(hù)理和傷口觀察護(hù)理等方面，從而促進(jìn)機(jī)體護(hù)場形成，創(chuàng)面局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織生長，控制感染蔓延，加速傷口的愈合。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；護(hù)場理論；療效觀察；護(hù)理

糖尿病足是在糖尿病血管病變和周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上因?yàn)楦腥竞驼T發(fā)因素的綜合作用所致的一種慢性、進(jìn)行性、全身性、跨學(xué)科的疑難病癥。為了更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療糖尿病足的優(yōu)勢，進(jìn)一步提高臨床療效，降低截肢率、致殘率和致死率，我們努力尋求更多中醫(yī)藥對糖尿病足的簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、有效的治療及護(hù)理方法，護(hù)場是中醫(yī)外科學(xué)的專有名詞，護(hù)場就是指在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不致深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場，說明正氣充足，疾病易愈；無護(hù)場，說明正氣不足，預(yù)后較差[1]。護(hù)場的早期形成，對傷口的愈合有著極其重要的意義，因此對護(hù)場迅速形成所進(jìn)行的外部干預(yù)十分必要?，F(xiàn)將其介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2015年1月～6月對58例應(yīng)用治療糖尿病足傷口，其中男37例，女21例，年齡57～72歲，平均年齡64.5歲。糖尿病足2級10例，糖尿病足3級26例，糖尿病足4級22例，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)場理論治療進(jìn)行觀察。

1.2方法

1.2.1中藥內(nèi)托 護(hù)場的形成最基本的條件就是移邪居淺，使深入氣血的“邪”盡可能地從體內(nèi)移向體表。由于糖尿病足傷口為慢性傷口，多為久病入絡(luò)之候，患者氣血虛衰，加之病邪潛伏位置極深，妄用破血破氣之攻伐藥物無疑火上澆油，需在固護(hù)正氣的前提下，鼓邪外出而治之方為正治。對于無形之“邪”，要強(qiáng)調(diào)固本清源，緊緊抓住濕、痰、瘀三大主要病變，從氣血津液的角度施以辨證論治，在治療中行以消散加透托之法，中藥內(nèi)托配合益氣化痰之法能夠有效消除痰濕瘀邪之困，減少傷口消耗，提供有效氣血支持[2]。

1.2.2圍界清創(chuàng) 不同級別的糖尿病足傷口愈合有不同的特點(diǎn)，但大多數(shù)都呈現(xiàn)出“黑-黃- 紅-粉”四期的變化，護(hù)場形成得當(dāng)，傷口順利通過四期變化而愈合。強(qiáng)調(diào)一個“圍”字，其目的是使得壞死組織與正常組織之間出現(xiàn)明顯界限，進(jìn)而進(jìn)行清創(chuàng)，以期腐去肌生。待肢體末端氣血充盛之時，壞死組織與正常組織之間會出現(xiàn)明顯塌陷的紅色溝狀界限，提示護(hù)場形成，壞死足趾可自然脫落或清創(chuàng)取下。

1.2.3抽吸引流 糖尿病足患者由于傷口過深，且毒邪膿液深達(dá)肌腱和疏松組織而排出不暢，導(dǎo)致護(hù)場遲遲未能形成。創(chuàng)口較深的糖尿病足傷口護(hù)場形成的關(guān)鍵，是要將被動引流轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃右鳎刹捎弥鲃映槲鞣?，傷口常?guī)清創(chuàng)后覆蓋生肌紗條，采用負(fù)壓封閉引流法間斷抽吸。促進(jìn)傷口有益“膿”的滲出，調(diào)動機(jī)體防御系統(tǒng)，增強(qiáng)抗感染力，雙管齊下，能夠盡早促進(jìn)深部傷口變淺、局限而愈合。

2 護(hù)理

2.1飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為飲食是人體營養(yǎng)、氣血生化的源泉，由其對于糖尿病足患者，飲食更為重要。因而，糖尿病足患者的飲食上要讓患者努力做到定時定量，三餐合理搭配，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素，控制總熱量，禁吃含糖量高的食品。陽虛寒凝患者宜多食溫補(bǔ)食品，如羊肉、狗肉等；氣血虧損患者，給予營養(yǎng)豐富、易消化食物，以滋補(bǔ)氣血；溫?zé)嵝突颊?，宜進(jìn)清淡之品，食物以易消化、少渣、少纖維為宜，忌辛辣、肥甘、生冷之品。

2.2心理護(hù)理 糖尿病足屬慢性疾病，具有病程長、易反復(fù)、見效慢等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員對患者應(yīng)多安慰、多鼓勵，使之增強(qiáng)與疾病做斗爭的信心。糖尿病足潰瘍、異味，使患者自尊心下降，生活滿意度下降。樂觀的心態(tài)對調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力有促進(jìn)作用。對危重患者更要和藹、語言親切、動作輕柔，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使之生理上和心理上均感到舒中醫(yī)學(xué)非常重視人的情志調(diào)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)\"養(yǎng)生莫若養(yǎng)性，善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，而后醫(yī)其未病\"，以減輕對疾病的恐懼。

2.3適當(dāng)運(yùn)動 糖尿病足在壞疽期則不宜進(jìn)行過多的足部運(yùn)動，僅限于做適度的關(guān)節(jié)運(yùn)動。抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，改善下肢血液循環(huán)。同時避免長時間交叉雙腿盤坐，以免壓迫血管和神經(jīng)。并堅(jiān)持做膝關(guān)節(jié)屈伸活動，以防止膝關(guān)節(jié)萎縮或變形。糖尿病足患足在恢復(fù)期時適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動亦能促進(jìn)下肢血液循環(huán)。具體方法為：下肢向上抬高45°～60°，持續(xù)半小時左右，接著兩足下垂5min左右，并運(yùn)動兩足及足趾向上、下、內(nèi)、外等方向各10次，然后將下肢放5min左右。

2.4嚴(yán)格戒煙 本組58例糖尿病足患者中，其中有吸煙史者38例，大量臨床研究表明吸煙是引發(fā)糖尿病足的主要原因。因而戒煙應(yīng)作為臨床治療與調(diào)護(hù)的主要內(nèi)容。本組38例患者均有長期吸煙習(xí)慣，戒煙存在一定的困難，尤其在夜間，病情加重，難以入睡，患者就煙來消愁，因此護(hù)理人員要采取相應(yīng)措施，進(jìn)行宣傳教育，使患者認(rèn)識到吸煙的危害，自覺戒煙。會使病情加重，所以要采取各種措施，嚴(yán)格戒煙，以達(dá)到早日治愈的目的。

2.5足部護(hù)理 選擇合適的鞋襪，鞋子應(yīng)軟底軟面。穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物。襪子選擇不可過緊以免影響血流，應(yīng)選擇吸濕性好、對皮膚無刺激且光滑柔軟的棉質(zhì)襪子，避免赤足和外傷。每天評估足部的感覺、知覺，觀察足部皮膚色澤、溫度、足背動脈搏動情況等，

2.6觀察傷口 觀察并記錄患者的生命體征，特別是體溫的變化，若持續(xù)升高，提示創(chuàng)面引流無效或有感染加重的可能；觀察創(chuàng)緣皮膚顏色，觸摸皮膚溫度，并和健側(cè)對比，引流不暢造成皮膚紅腫、皮溫增高，并對比血象的變化情況。觀察傷口的顏色和氣味，引流液的顏色變化、性質(zhì)和量，若呈無味、淡紅色或暗紅色均為正常。本組患者4例出現(xiàn)引流管堵塞，覆蓋薄膜鼓起，引流管管形消失，打開三通注入0.9%氯化鈉緩慢注入，停留片刻抽吸，反復(fù)操作至引流管通暢。

3 結(jié)果

接受治療的58例患者，其中糖尿病足2級10例和糖尿病足3級26例患者經(jīng)7～14天應(yīng)用護(hù)場理論結(jié)合中藥換藥及封閉引流，創(chuàng)面腐物脫去，肉芽組織平坦、新鮮、毛細(xì)血管豐富、創(chuàng)面無明顯水腫；糖尿病足4級22例患者經(jīng)過14～25d多次中藥去腐清瘡與負(fù)壓相結(jié)合，壞死肌腱液化逐漸脫落，膿性分泌物明顯減少，肉芽生長，無感染發(fā)生。

4 小結(jié)

糖尿病足患者的護(hù)場形成是一個復(fù)雜的過程。中醫(yī)學(xué)歷來十分重視人體的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個有機(jī)整體，人體各臟腑、器官、組織在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，它們既有各自不同的功能，又互相互用、互相制約，從而維持了機(jī)體正常生理活動。人體各臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、組織、器官在生理上是相互聯(lián)系的，在病理上是相互影響的這就是人體局部與整體的統(tǒng)一性。

實(shí)踐證明，通過合理的飲食護(hù)理、心里護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動、嚴(yán)格戒煙、足部護(hù)理和傷口觀察等護(hù)理措施有助于機(jī)體整體護(hù)場的形成，從而使瘡面局部護(hù)場形成?？傊?，中醫(yī)歷來醫(yī)護(hù)不分家，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，糖尿病足患者護(hù)場的形成，與患者機(jī)體的一般狀況及瘡面局部狀況密切相關(guān)。護(hù)場的形成與否決定了糖尿病足的愈后。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱曉丹，安超，李泉旺，等.中醫(yī)外科學(xué)護(hù)場理論的沿革與發(fā)展[J].新中醫(yī)，2014，46（2）：7-10.

[2]徐強(qiáng)，張朝暉.護(hù)場源流初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（8）：828-829.

編輯/成森