胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合護(hù)理方法及效果

摘要：目的 研究胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合護(hù)理方法及效果。方法 選取2014年3月～2015年6月收治的40例具有完整病歷資料的胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者，隨機(jī)分配對(duì)照組與觀察組，各20例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理。比較觀察組與對(duì)照組護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理，觀察組20例患者，均康復(fù)出院，未有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組住院天數(shù)顯著高于觀察組，P<0.05。對(duì)照組患者舒適度顯著低于觀察組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 積極的綜合護(hù)理干預(yù)是減輕患者術(shù)后痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；綜合護(hù)理干預(yù)

胃十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的外科病癥之一，并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，以急性穿孔尤為顯著[1]。在胃十二指腸潰瘍各年齡人群發(fā)病患者中，以青壯年居多。腹痛、胃腸道癥狀是胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，且該病起病急、病情重、變化快，嚴(yán)重時(shí)可致命。由于胃十二指腸潰瘍病癥具有特殊性，并發(fā)癥較多，急性穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要方法，這就決定了患者術(shù)后護(hù)理工作的特殊性，要求針對(duì)患者的具體病癥，采用合理的護(hù)理方式，減少術(shù)后并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年3月～2015年6月收治的40例具有完整病歷資料的胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)患者，其中男28例，女12例，年齡22～56歲，平均年齡（43±2.4）歲，隨機(jī)分配觀察組與對(duì)照組，各20例。對(duì)照組男14例，女6例，發(fā)病時(shí)間2～11 h，13例患者胃潰瘍穿孔，7例患者十二指腸潰瘍穿孔。觀察組男13例，女7例，發(fā)病時(shí)間3～12 h，12例患者胃潰瘍穿孔，8例患者十二指腸潰瘍穿孔。以上選取的研究對(duì)象具有均衡性具有均衡性與可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，主要為觀察病情，緩解疼痛，指導(dǎo)服藥、健康宣教等。

1.2.2觀察組 對(duì)觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理，以術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理為主要內(nèi)容，術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)；術(shù)后護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、胃腸減壓護(hù)理干預(yù)、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1心理護(hù)理干預(yù) 依據(jù)不同患者具體手術(shù)內(nèi)容，制定個(gè)性化術(shù)前訪視策略，注重將具體手術(shù)內(nèi)容，手術(shù)重要性告訴患者，使患者對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)有整體的認(rèn)識(shí)，將術(shù)前晚與術(shù)晨的準(zhǔn)備工作詳細(xì)告知患者，使患者對(duì)自己的病情形成初步的了解。通過(guò)對(duì)病房板報(bào)進(jìn)行定期更換，將每個(gè)病種的特點(diǎn)寫(xiě)出來(lái)，讓患者對(duì)所患疾病的護(hù)理要點(diǎn)與治療目的形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

1.3.1.2基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員必須保持手術(shù)室清潔和舒適，提供始終的病房溫度和濕度；注意采用濕式方式打掃房間衛(wèi)生并消毒，保證室內(nèi)無(wú)引起過(guò)敏物品；堅(jiān)決避免刺激性氣味在室內(nèi)傳播擴(kuò)散，使患者在保持良好的心情。術(shù)前12 h禁食、禁飲，詳細(xì)告知患者，對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管。對(duì)出現(xiàn)手術(shù)禁忌癥的患者，延緩手術(shù)。術(shù)前3 d對(duì)患者采用生理鹽水洗胃，術(shù)前對(duì)患者及時(shí)注射抗生素，注意觀察患者狀態(tài)，預(yù)防過(guò)敏。

1.3.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.3.2.1基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) 術(shù)后對(duì)患者血壓、呼吸、脈搏等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，建議30 min/次，可根據(jù)患者具體生命體征狀況進(jìn)行安排。對(duì)患者體溫、尿量、傷口及引流液情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，妥善固定引流裝置，防止脫落。如患者出現(xiàn)咳嗽多痰現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排痰，對(duì)呼吸道直接給藥并且對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化和消炎可有效排除痰液[2]。

1.3.2.2胃腸減壓護(hù)理干預(yù) 胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥即腹脹，腹脹易導(dǎo)致手術(shù)切口組織崩裂，減緩手術(shù)切口愈合速度，因此，應(yīng)盡量避免術(shù)后出現(xiàn)腹脹。

1.3.2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù) 術(shù)后出血：引流管持續(xù)流出血液，且時(shí)間超過(guò)24 h。有機(jī)體感染：患者體溫不穩(wěn)定，身體疼痛與壓痛感明顯。梗阻：進(jìn)食后出現(xiàn)明顯的腹脹，或頻繁嘔吐，嘔吐物中混有膽汁。傾倒綜合征：患者出現(xiàn)出汗、心悸、頭暈甚至虛脫等現(xiàn)象。對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采取針對(duì)性措施，術(shù)后出血應(yīng)及時(shí)止血，有機(jī)體感染及時(shí)注射抗生素，出現(xiàn)梗阻及時(shí)疏通胃腸道[3]。

1.3.2.4飲食護(hù)理干預(yù) 患者在術(shù)后首日不能吃東西，術(shù)后第2d可以進(jìn)食，食品應(yīng)以清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食品為主。應(yīng)當(dāng)保證攝入的事物具有高熱量和高蛋白，同時(shí)還要保證維生素和纖維素的攝入量，堅(jiān)決避免食用辛辣事物，如飲食少量稀粥后服用為好，不可食難消化吸收之物，注意休息，保暖，如進(jìn)食前，幼兒有腹脹情況，應(yīng)首先采取措施進(jìn)行排氣排便，而后進(jìn)食。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較觀察組與對(duì)照組護(hù)理效果，主要包括患者住院天數(shù)與舒適度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（x±s）表示測(cè)定數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示用（χ2），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后舒適度比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者住院天數(shù)比較，見(jiàn)表2。

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是外科常見(jiàn)的病癥之一，手術(shù)是主要治療方式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。由于該病的特殊性，術(shù)后并發(fā)癥較多，易引起切口感染、愈合不良、梗阻等，因此必須針對(duì)患者具體情況，采用合理的護(hù)理管理方式，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)進(jìn)程[4]。

綜上所述，積極的綜合護(hù)理方法是減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)進(jìn)程的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐桂青.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，10：73-74.

[2]李麗英.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，07：55-56.

[3]楊學(xué)珍，白艷榮.胃十二指腸潰瘍的診斷與護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，06：735-736.

[4]劉欣菊，劉欣梅.護(hù)理干預(yù)在胃十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，17：2220-2221.

編輯/張燕