以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理

摘要：在三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審之機(jī)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把握機(jī)遇，帶領(lǐng)全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)制度，制定操作流程，建立應(yīng)急預(yù)案，從過去行政化的粗放型管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的精細(xì)化管理，利用全面質(zhì)量管理工具，從每一個(gè)細(xì)節(jié)入手，查找問題，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理工作，有效地提高了醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院等級(jí)；評(píng)審；精細(xì)化管理

根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委通知，從2013年開始，天津市啟動(dòng)了三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審工作。通過參加本周期的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自審自查，結(jié)合條款要求，制定和完善了醫(yī)院的各個(gè)崗位職責(zé)、工作制度、操作流程、各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。緊緊圍繞以患者為中心，簡(jiǎn)化門急診就診流程，建立了檢查監(jiān)督考核機(jī)制。并運(yùn)用全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)原理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理各項(xiàng)工作。醫(yī)院在加快硬件建設(shè)的同時(shí)，突出內(nèi)涵建設(shè)，狠抓人才培養(yǎng)，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，提高競(jìng)爭(zhēng)能力，最后順利通過評(píng)審，獲得三級(jí)甲等醫(yī)院榮譽(yù)稱號(hào)。

1 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是國家衛(wèi)生行政部門針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)其任務(wù)、規(guī)模、功能進(jìn)行評(píng)審定級(jí)的一種制度，首先由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，然后接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。本周期采用新的評(píng)審辦法和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)四個(gè)維度的綜合評(píng)審[1]。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提供了一套完整的、詳實(shí)的技術(shù)和管理標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院運(yùn)行提供了可供參考和遵循的原則和規(guī)范，對(duì)醫(yī)院管理決策提供了科學(xué)依據(jù)，評(píng)審評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)了醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化、信息化管理水平的提高。

2 精細(xì)化管理

精細(xì)化管理是指采用標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、信息化的手段，對(duì)各個(gè)單元進(jìn)行精確的組織、管理，從而確保各個(gè)單元能持續(xù)、穩(wěn)定、高效的運(yùn)行[2]。精細(xì)化管理不僅是一種先進(jìn)的管理理念，還是一種高效地管理手段，將精細(xì)理念應(yīng)用在醫(yī)院管理中，能全面提高醫(yī)院的自身建設(shè)和管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療整體服務(wù)水平和服務(wù)能力，改善醫(yī)患關(guān)系。實(shí)施精細(xì)化管理，就是對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)都精益求精，做到事事有人管、處處有人管、事事有檢查、時(shí)時(shí)有計(jì)劃、事事有總結(jié)，杜絕管理上的漏洞，消除管理上的盲點(diǎn)，提高管理效能。精細(xì)化管理不僅是醫(yī)院適應(yīng)國家醫(yī)藥體制改革的要求，也是醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。

3 醫(yī)院評(píng)審?fù)苿?dòng)精細(xì)化管理

3.1建立完善的管理制度 實(shí)施制度化管理是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的基本要求，因此，醫(yī)院按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)全院各個(gè)部門包括行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、后勤總務(wù)等全面梳理，建立并細(xì)化了一套完善、科學(xué)、合理、可行的管理制度，共修訂了20多冊(cè)規(guī)章制度以及相關(guān)配套文件，如醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理制度、風(fēng)險(xiǎn)管理（尤其是醫(yī)務(wù)人員授權(quán)管理規(guī)定、手術(shù)分級(jí)管理制度、不良事件分類與管理制度、高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作授權(quán)流程）、設(shè)備管理制度、醫(yī)院感染管理制度、急危重癥管理制度、藥事和藥物使用管理制度、手術(shù)麻醉制度、人力資源管理制度，制定了醫(yī)療、后勤保障、信息系統(tǒng)管理主要應(yīng)急預(yù)案等等。進(jìn)一步細(xì)化了職能科室各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的格局。運(yùn)用全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)原理，通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋，反復(fù)查找問題，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)工作，逐步形成了切合可行、更為優(yōu)化的管理體系。

3.2細(xì)化和提升網(wǎng)絡(luò)中心的職能 加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)對(duì)于提升醫(yī)院管理水平，提高工作效率，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行精細(xì)化管理，具有十分重要的意義[3]。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。為推動(dòng)醫(yī)院信息化發(fā)展，醫(yī)院成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立專職機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)信息管理，先后利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把數(shù)據(jù)庫、信息庫在各個(gè)部門之間建立起來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源的共享，如檢驗(yàn)、放射、CT、核磁、病理等檢查報(bào)告均可通過計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢。規(guī)范了電子病歷的格式，建立科室間的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)接口，實(shí)現(xiàn)局域網(wǎng)上科間會(huì)診。

信息化建設(shè)的投入，除了能改進(jìn)流程、提高工作效率、減少浪費(fèi)外，更重要的是能夠提升醫(yī)療質(zhì)量和管理效能。醫(yī)院信息化不但應(yīng)用于醫(yī)療過程，還是醫(yī)院管理的重要輔助工具。利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。比如通過院內(nèi)OA自助辦公系統(tǒng)，在醫(yī)院與科室、科室與科室之間，能夠及時(shí)傳輸各種管理信息，上報(bào)不良事件，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量與安全數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。利用病案信息管理系統(tǒng)，能夠隨時(shí)查閱全院患者的醫(yī)療信息和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，完成病案首頁信息向市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心的及時(shí)上傳。

3.3優(yōu)化工作和診療流程 醫(yī)院要想實(shí)施精細(xì)化管理，就需要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化管理[4]。因此，在評(píng)審前夕，醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了梳理，針對(duì)運(yùn)作復(fù)雜、效率低下、患者抱怨等問題，將不必要的流程刪減，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作和患者診療流程的優(yōu)化。比如門診啟用叫號(hào)系統(tǒng)、預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、分樓層掛號(hào)繳費(fèi)、自動(dòng)分藥系統(tǒng)、門診化驗(yàn)單自取系統(tǒng)等，方便了患者就診，減少其看病掛號(hào)、檢查、取藥排隊(duì)時(shí)間，患者得到實(shí)惠，提高了醫(yī)院的社會(huì)滿意度。

3.4提供人性化服務(wù) 醫(yī)院精細(xì)化服務(wù)的核心是人性化服務(wù)[5]。因此，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，建立了一套完整的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)規(guī)范，經(jīng)過對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和考核，使這些規(guī)范在為患者提供診療服務(wù)中得以體現(xiàn)，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)、高效、文明的服務(wù)舉措，尤其在患者治療時(shí)間、就醫(yī)流程、診查費(fèi)用、住院環(huán)境、醫(yī)患溝通等每一個(gè)環(huán)節(jié)上體現(xiàn)精細(xì)化、規(guī)范化管理，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員是在實(shí)實(shí)在在地為他服務(wù)，幫助他解決疾病和心靈上的痛苦。對(duì)患者的個(gè)性化服務(wù)，就是要建立起舒適便民的醫(yī)療服務(wù)風(fēng)格，處處彰顯出服務(wù)的周到和便捷。門診大廳、急診通道、住院處等患者集中的地方，設(shè)有導(dǎo)診臺(tái)，導(dǎo)診員為患者及家屬提供導(dǎo)診服務(wù)、用藥咨詢、陪護(hù)檢查等。人性化服務(wù)的實(shí)施，提高了醫(yī)院在社會(huì)上的信譽(yù)度和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

4 總結(jié)

實(shí)行精細(xì)化管理，不僅是醫(yī)院實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的重要組成部分，同時(shí)也是打造品牌醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的必要條件。經(jīng)過本周期醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)，醫(yī)院學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，建立了完善的管理制度，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，明確精細(xì)化管理目標(biāo)，采用現(xiàn)代信息化技術(shù)推進(jìn)精細(xì)化管理，樹立以患者為核心的服務(wù)理念，有效地提高醫(yī)院的發(fā)展后勁，促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、和諧發(fā)展。

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編輯/成森