現(xiàn)代護(hù)士心理應(yīng)激與對(duì)策初探

摘要：目的 探討護(hù)理人員心理應(yīng)激狀況和防御方式的特點(diǎn)。方法 采用隨機(jī)問卷調(diào)查方式，選取唐山市工人醫(yī)院護(hù)士作為研究對(duì)象，問卷采集150例，采集信息包含護(hù)士對(duì)工作滿意度、是否存在執(zhí)業(yè)傷害、身心健康狀態(tài)及是否存在心理困擾，醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況。結(jié)果 38%受訪者對(duì)工作現(xiàn)狀不滿意，76%的受訪者感覺工作壓力大，74.6%的受訪者曾遭遇職業(yè)傷害，存在心理困擾的占到受訪者的79.3%，44%的受試者曾遭遇過醫(yī)療糾紛。結(jié)論 護(hù)理人員存在心理應(yīng)激狀況不容忽視，提高護(hù)士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平及其心理應(yīng)激能力，采用多種現(xiàn)代方式加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，改善護(hù)患關(guān)系，是減少護(hù)患糾紛和減輕護(hù)士心理應(yīng)激的有效對(duì)策。

關(guān)鍵詞：護(hù)患糾紛；護(hù)士心理應(yīng)激；應(yīng)變對(duì)策

現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)正面臨著越來越多的壓力，醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)來自患方、醫(yī)院、社會(huì)等方面各種各樣的壓力[1]。護(hù)士——作為一個(gè)特殊群體在醫(yī)患關(guān)系中扮演了十分重要的角色，日漸成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)[2]。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程有提到：創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，可強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量，從整體上提升護(hù)理質(zhì)量與水平。本論文對(duì)護(hù)理人員心理應(yīng)激狀況和防御方式的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性探討，旨在為護(hù)理人員更有針對(duì)性地、有效地應(yīng)對(duì)應(yīng)激。

1 資料與方法

1.1一般資料 問卷調(diào)查對(duì)象：三級(jí)甲等醫(yī)院唐山市工人醫(yī)院護(hù)士。年齡：<30歲58例，占38.7%；31～40歲（含40歲）31例，占20.7%；41～50歲（含50歲）49例，占32.7%；51歲及以上12例，占8%?；橐鰻顩r：①未婚42例，占28%；②離異12例，占8%。職稱：護(hù)師以下職稱61例，占40.7%；主管護(hù)師39例，占26%；副主任醫(yī)師2例，占0.13%。工作年限：≤5年37例，占24.7%；5～10年38例，占25.3%；11～20年35例，占23.3%；21～30年30例，占20%；31年及以上10例，占6.7%。總計(jì)問卷150份，回收150份，問卷有效率100%，見表1。

1.2方法 查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)問卷題目，制作問卷，隨機(jī)抽取受試者，問卷調(diào)查，分析問卷采集信息，整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1受訪者心理應(yīng)激狀態(tài)

2.1.1工作滿意度低 38%受訪者對(duì)工作現(xiàn)狀不滿意，而非常滿意僅占4%，42%有改行的意向：其中非常想改行的人占23%；比較想改行的人占30%；不想改行的人僅占15.3%。改行的主要原因依次為：①?zèng)]有得到應(yīng)得的社會(huì)尊重；②收入與付出不對(duì)應(yīng)；③發(fā)展空間不大；④工作艱辛且風(fēng)險(xiǎn)較大。⑤進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少。

2.1.2工作中心情狀況不佳 不高興的人占24.7%，而非常高興只占2%；回答高興與非常高興的受訪者主要集中在管理崗位。兩者相加只占總數(shù)的12%。

2.1.3受訪者感覺工作壓力非常大或者比較大的占76%。受訪者認(rèn)為壓力來源依次為：①患者；②醫(yī)院；③社會(huì)輿論及媒體；④政府和衛(wèi)生行政部門；⑤公眾；⑥同行間的競(jìng)爭(zhēng)。

2.1.4有74.6%的受訪者曾遭遇職業(yè)傷害 遭受職業(yè)傷害類型依次為：①注射器針頭；②玻璃安瓿瓶；③手術(shù)器械類；④放射性損傷；⑤其他。受訪者中有40%認(rèn)為沒有得到相應(yīng)的社會(huì)尊重；認(rèn)為得到社會(huì)尊重的受訪者僅占到2%.

2.2目前身心健康狀況

2.2.1存在睡眠問題占43.3%，其中33.3%經(jīng)常失眠。使用安眠藥物占32.6%，其中15.3%經(jīng)常使用安眠藥物?；加懈鞣N身心疾病占29.3%，分列排在前4位的依次為消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、腫瘤。存在心理困擾占79.3%。

2.2.2被調(diào)查者認(rèn)為因工作關(guān)系發(fā)生心里困擾的時(shí)段，排列在前3位的分別是：面臨各種檢查時(shí)，遭遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，面臨各種證書及職稱考試時(shí)；有60%的受訪者認(rèn)為自己存在情緒脆弱現(xiàn)象，排列前3位的表現(xiàn)分別是緊張、心情惡劣、敏感；受訪者中認(rèn)為自己存在職業(yè)倦怠的有75.3%。排列前三位的表現(xiàn)分別是易感疲勞、經(jīng)歷不集中、注意力渙散。

2.2.3醫(yī)療糾紛問題：44%的受試者曾遭遇過醫(yī)療糾紛，82%的被調(diào)查者有被辱罵的經(jīng)歷，26%的受訪者有被打的經(jīng)歷，88.7%的受訪者表示當(dāng)遇到心理困惑時(shí)沒有得到醫(yī)院或衛(wèi)生行政當(dāng)局的幫助，而當(dāng)遇到心理困惑時(shí)僅有8.6%受訪者會(huì)向醫(yī)院或衛(wèi)生行政當(dāng)局求助，只有4%的受訪者會(huì)讓他的孩子繼續(xù)自己的事業(yè)[3]。

3討論

3.1護(hù)士的主要應(yīng)激源

3.1.1護(hù)士工作壓力大且醫(yī)療具有損害的特性，人體作為一個(gè)復(fù)雜精密的生物體，診療過程中的不可控因素太多，所以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無所不在，而且具有風(fēng)險(xiǎn)范圍無限擴(kuò)延和很難防范等特征。如問卷結(jié)果中所示：76%的受訪者感覺工作壓力非常大或者比較大。受訪者認(rèn)為壓力來源依次為：①患者；②醫(yī)院；③社會(huì)輿論及媒體；④政府和衛(wèi)生行政部門；⑤公眾；⑥同行間的競(jìng)爭(zhēng)。面對(duì)著長(zhǎng)期較大的壓力，醫(yī)務(wù)工作者尤其是醫(yī)生的心理狀況難免會(huì)發(fā)生扭曲。在缺乏心理支持和情感關(guān)懷的大環(huán)境中，使醫(yī)務(wù)工作者感到自身價(jià)值、職業(yè)自尊和工作樂趣漸漸消逝。

3.1.2醫(yī)患關(guān)系緊張，緊張的醫(yī)患關(guān)系是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員身心疲憊的重要原因之一，23.4%的受訪者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛和訴訟案件大幅增加，日漸成為嚴(yán)重困擾和壓抑醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)積極性的現(xiàn)實(shí)問題。

3.1.3執(zhí)業(yè)環(huán)境險(xiǎn)惡，執(zhí)業(yè)環(huán)境與護(hù)士身心健康密切相關(guān)，82%的受訪者有被罵的經(jīng)歷，26%的受訪者有被打的經(jīng)歷，33.3%的受訪者認(rèn)為沒有得到社會(huì)尊重[4]。不少媒體熱衷于報(bào)道醫(yī)療糾紛的負(fù)面新聞，這就無限放大了醫(yī)療工作中不可避免的風(fēng)險(xiǎn)事件，使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)知發(fā)生偏差，醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益和人格無法得到基本保障與尊重。面對(duì)越來越惡化的從業(yè)環(huán)境，42%的受訪者有改行的意向。

3.2對(duì)策

3.2.1增加有效的應(yīng)對(duì)資源

3.2.1.1制定宏觀的干預(yù)策略，加大政策支持和保障力度。調(diào)整與現(xiàn)實(shí)需要明顯不適應(yīng)的原有崗位設(shè)置，比如說，適當(dāng)增加護(hù)士編制、增加醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者崗位設(shè)置等。在調(diào)查結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)床護(hù)比偏低，護(hù)士工作滿意度普遍偏低，可合理配置護(hù)理人力資源，適當(dāng)增加護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)，改善護(hù)理人員福利待遇

3.2.1.2在臨床護(hù)理中建立心理干預(yù)機(jī)制，護(hù)士的心理狀態(tài)與情緒變化在護(hù)理工作中起著重要的作用，心理疏導(dǎo)有助于護(hù)理人員不良情緒的釋放和身心健康發(fā)展，有利于重建職業(yè)自尊和積極的心態(tài)?；谝陨?，醫(yī)院管理者可嘗試創(chuàng)建形式多樣的減壓措施，如建立不良情緒宣泄室、增加聯(lián)誼以及組織郊游活動(dòng)、開展多種興趣小組等，為護(hù)士及醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案、增設(shè)醫(yī)務(wù)人員心理咨詢門診。

3.2.2護(hù)士自我修養(yǎng)與環(huán)境改善 醫(yī)院管理者可嘗試用人文管理促進(jìn)人文醫(yī)療服務(wù)。培養(yǎng)自己應(yīng)對(duì)各種困境的能力；建立積極的心態(tài)。利用互聯(lián)網(wǎng)衍生的新型溝通模式，比如QQ群、微博功能可以有效、快捷和靈活地開展多種形式的知識(shí)討論。共同學(xué)習(xí)和提高，其優(yōu)越性絕非傳統(tǒng)方式可比擬。

3.2.3合理構(gòu)建醫(yī)患溝通平臺(tái) 醫(yī)患溝通是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中的一個(gè)重要組成部分。傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通一般是醫(yī)患雙方直接面對(duì)面地交流，地點(diǎn)大多是在醫(yī)療場(chǎng)所。值得注意的是，微博的出現(xiàn)又為醫(yī)患溝通增添了一種全新、快捷、方便溝通的模式。在互聯(lián)網(wǎng)提供的信息平臺(tái)中，通過微博，醫(yī)患雙方可相互提供文字、圖像、聲音、視頻等內(nèi)容，大量豐富的信息使得溝通更加有效和充分。

3.2.4醫(yī)護(hù)工作者發(fā)布醫(yī)學(xué)信息 現(xiàn)代社會(huì)是信息爆炸的時(shí)代。網(wǎng)絡(luò)借助現(xiàn)代信息傳遞技術(shù)可以快速發(fā)布和更新信息。醫(yī)生發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)海量信息進(jìn)行整合和提煉，并通過郵件等方式發(fā)布給患者，可以起到健康指導(dǎo)、提醒的功能[5]。患者也可以向醫(yī)生反饋?zhàn)约旱牟∏?，進(jìn)行良性的醫(yī)療互動(dòng)。

3.2.5嘗試建立電子健康檔案 傳統(tǒng)的病歷檔案即病歷，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者診治過程中所產(chǎn)生的依據(jù)性文件，是科學(xué)診斷治療過程中的基礎(chǔ)資料，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。但傳統(tǒng)的病歷檔案也有其局限性，醫(yī)患雙方通過新型交流方式，比如微博互動(dòng)而產(chǎn)生的各種日志可歸類整理形成電子健康檔案，是病歷資料的很好補(bǔ)充

3.2.6實(shí)現(xiàn)預(yù)約功能 現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏越來越快，為提高工作效率，很多大型醫(yī)院在診療活動(dòng)中均引入了預(yù)約服務(wù)模式，如預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查等。網(wǎng)絡(luò)預(yù)約具有互動(dòng)性、實(shí)時(shí)性和大眾化等特點(diǎn)，通過簡(jiǎn)單易懂的程序設(shè)計(jì)，即可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)預(yù)約功能，勢(shì)必大大地提高工作效率。

3.2.7實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程就診 遠(yuǎn)程就診是指利用現(xiàn)代化的通訊工具，為患者完成病歷采集與分析、病情診斷，以及下一步確定治療方案的治療方式，使得簡(jiǎn)易的遠(yuǎn)程就診成為可能，為患者節(jié)約時(shí)間，提高醫(yī)療工作效率，更好得為患者提供健康幫助。

4 總結(jié)

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)在現(xiàn)代社會(huì)面臨的壓力與日俱增，護(hù)士作為醫(yī)患關(guān)系中的重要組成部分，注重醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)質(zhì)量，提升整體護(hù)理質(zhì)量與水平，關(guān)注護(hù)理人員心理應(yīng)激狀況和防御方式的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的措施，為護(hù)理人員更有針對(duì)性地、有效地應(yīng)對(duì)應(yīng)激，進(jìn)而增進(jìn)心身健康和工作質(zhì)量提供有價(jià)值的參考。

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編輯/肖慧