探討小兒呼吸衰竭人工機(jī)械通氣的護(hù)理方法

摘要：目的 對(duì)小兒呼吸衰竭應(yīng)用人工機(jī)械通氣的護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法 選取2013年2月～8月在我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室救治的32例呼吸衰竭患兒應(yīng)用人工機(jī)械通氣并結(jié)合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，30例呼吸衰竭患兒成功脫機(jī)，占（93.75%）；脫機(jī)失敗2例，占（6.25%）。呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間為1～10d，平均（5.4±3.6）d。結(jié)論 對(duì)呼吸衰竭患兒采用人工機(jī)械通氣治療并結(jié)合科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)，既能減少呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥，又能幫助患兒安全渡過(guò)危險(xiǎn)期，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：小兒呼吸衰竭；人工機(jī)械通氣；護(hù)理方法

人工機(jī)械通氣是ICU病房搶救治療呼吸衰竭患者的重要措施，呼吸機(jī)產(chǎn)生的肺氣泡與氣道口之間的壓力差能給呼吸衰竭患者以呼吸支持，代替、控制或改變自主呼吸以糾正或減輕缺氧和二氧化碳潴留。本次研究對(duì)我院兒科重癥臨護(hù)室應(yīng)用人工機(jī)械通氣法救治的因各種病因并發(fā)呼吸衰竭患兒32例，護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～8月在我院兒科重癥監(jiān)護(hù)室救治的呼吸衰竭患兒32例，其中男20例，女12例，年齡0.8～12歲，平均年齡（6.1±2.3）歲。所有患兒均符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。32例患兒的監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。原發(fā)病：重癥肺炎17例，氣管異物術(shù)后2例，有機(jī)磷中毒3例，化膿性腦炎10例[1]。

1.2方法

1.2.1插管護(hù)理 所有患兒均都采取經(jīng)鼻氣插管，插管前必須對(duì)患兒的口、鼻、腔、咽喉部位的分泌物進(jìn)行清理吸凈，使用無(wú)菌生理鹽水潤(rùn)滑導(dǎo)氣管。待插管成功插入后，為避免導(dǎo)氣管的滑動(dòng)而損傷鼻腔內(nèi)的黏膜，護(hù)理人員需配合醫(yī)生將導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，并做標(biāo)記記錄插管露于外面的刻度，隨時(shí)觀察標(biāo)記位置是否改變，并實(shí)行床旁X線片監(jiān)測(cè)導(dǎo)管處于的正確位置，密切觀察相關(guān)情況并做好相關(guān)記錄和交接班工作，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量并配合工作。

1.2.2呼吸道護(hù)理 氣管插管妥當(dāng)后，需要建立人工氣道，由于患兒的上呼吸道系統(tǒng)已經(jīng)失去了對(duì)空氣的過(guò)濾、加溫及濕化的功能，導(dǎo)致呼吸道系統(tǒng)的清除及防御功能薄弱，從而增加下呼吸道的炎性反應(yīng)及發(fā)生感染，患兒自主排痰變得越加困難[2]。所以，及時(shí)有效的隨時(shí)幫助患兒吸痰，能避免分泌物對(duì)氣道的堵塞。選用無(wú)菌蒸餾水作為濕化液，國(guó)外有最新研究表示，生理鹽水不能有效稀釋痰液，故對(duì)分泌物多且粘稠，需要積極排痰者，宜用無(wú)菌蒸餾水，蒸餾水對(duì)稀釋痰液具有較強(qiáng)作用，用于保持呼吸道濕潤(rùn)和排痰功能，因其對(duì)氣道黏膜的刺激性較小而得到臨床的廣泛應(yīng)用。吸入鼻氣的濕度32℃～37℃，濕度相對(duì)在70%～90%，24h，濕化液的量不能少于250ml，間隔4～6h做一次濕化。吸痰時(shí)，要遵守一慢二快三忌的原則，吸痰管從呼吸道退出來(lái)的時(shí)候動(dòng)作要慢，進(jìn)管、吸痰則要快，吸痰的時(shí)間不能超過(guò)15s/次，切忌反復(fù)插取吸痰管，負(fù)壓控制在200～300mmHg為宜。，吸痰過(guò)程中，需要注意觀察患兒的心率、意識(shí)、肌張力、血氧飽和度及面色等情況。如果發(fā)現(xiàn)心率及血氧飽和度下降，則應(yīng)立即停止吸痰，予以復(fù)蘇并加壓吸氧。

1.2.3監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣機(jī) 機(jī)械通氣正常治療30min后，加強(qiáng)對(duì)血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)，注意掌握呼吸機(jī)參數(shù)是否正常合理，確?；純簆H值保持在7.35～7.45之間；PaO2控制在80～100mgHg水平；PaCO2控制在35～45mmHg水平；SaO2在90%以上?；純涸l(fā)病如果得到改善或控制在平穩(wěn)狀態(tài)，臨床情況及自主呼吸相對(duì)穩(wěn)定，且自主排痰有力了，則可將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)在同步間歇正壓通氣模式，血?dú)夥治龌謴?fù)正常值，脫機(jī)成功后48h無(wú)需再次進(jìn)行插管。

1.2.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理人員每天要為患兒進(jìn)行擦浴、翻身、拍背及勤換干凈衣物，以確保患兒皮膚黏膜的完好性及減少患兒呼吸道內(nèi)的分泌物不能及時(shí)排出而引發(fā)阻塞性肺張不全、墜積性肺炎或者長(zhǎng)期壓迫而形成褥瘡。讓患兒采取半臥位，將床頭適當(dāng)抬高15°～30°，確保連接管內(nèi)處于無(wú)水清潔的狀態(tài)。加強(qiáng)口腔的護(hù)理，避免發(fā)生呼吸機(jī)引起的相關(guān)性肺炎。對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患兒，用生理鹽水浸濕紗布給予遮蓋雙眼。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患兒護(hù)理，要進(jìn)行1次/d尿袋更換，應(yīng)用碘伏3次/d，對(duì)尿道口進(jìn)行殺菌消毒。待患兒生命體征得以恢復(fù)平穩(wěn)24～48h以后，給予早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合及腸外營(yíng)養(yǎng)支持，避免胃腸功能衰竭的發(fā)生。遵照醫(yī)生吩咐置留胃管，在進(jìn)行鼻飼之前每次都要徹底吸痰一次，鼻飼的速度切勿太快，鼻飼的前后需輸注5～10ml溫開(kāi)水，保證鼻飼管的持續(xù)暢通[3]。

2 結(jié)果

采取人工機(jī)械通氣治療并結(jié)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，本研究的32例患兒中，有30例患兒脫機(jī)成功，約為（93.75%），脫機(jī)成功后血?dú)夥治鼍S持在較滿意水平，患兒能恢復(fù)自主呼吸；2例患兒脫機(jī)失敗，經(jīng)再次插管成功后治愈，約為（6.25%）。呼吸機(jī)通氣治療時(shí)間1～10d，均無(wú)發(fā)生應(yīng)用呼吸機(jī)并發(fā)癥。

3 討論

小兒呼吸衰竭是兒科重癥監(jiān)護(hù)室最為常見(jiàn)的綜合病征之一，由于患兒自身的呼吸道纖毛功能薄弱，人工氣道的建立成功，使呼吸道大量失水，進(jìn)一步削弱纖毛的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸道正常的生理保護(hù)功能受到破壞，失去對(duì)空氣的過(guò)濾、加溫及濕化能力，容易產(chǎn)生分泌物而堵塞呼吸道，從而加重二氧化碳儲(chǔ)留和體內(nèi)缺氧現(xiàn)象。人工機(jī)械通氣的治療過(guò)程中，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，熟練掌握呼吸機(jī)的使用和并發(fā)癥的護(hù)理注意事項(xiàng)，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)給予處理，提高治愈的成功率。同時(shí)加強(qiáng)人工氣道的管理，密切注意患兒情況，采取及時(shí)吸痰，保證呼吸道的暢通，注意氣道溫化、濕化及壓力情況，并防止氣道受到折壓。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)判定預(yù)警情況，認(rèn)真做好每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。

綜合上述，對(duì)呼吸衰竭患兒采用人工機(jī)械通氣治療并結(jié)合科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)，臨床效果良好，既能避免呼吸機(jī)相關(guān)性的并發(fā)癥，又能幫助患兒盡早渡過(guò)危險(xiǎn)期，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張振華.小兒呼吸衰竭人工機(jī)械通氣的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（1）：236-237.

[2]謝曉霞.16例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭患者機(jī)械通氣護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，（6）：204-204.

[3]張慧.機(jī)械通氣中人工氣道的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（25）：74-76.

編輯/金昊天