普外術(shù)后患者行腸外營(yíng)養(yǎng)療效觀察

摘要：目的 分析普外科手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。方法 選取我院收治的普外科手術(shù)患者70例，將其隨機(jī)分為兩個(gè)組別，對(duì)照組（常規(guī)輸液支持）、試驗(yàn)組（腸外營(yíng)養(yǎng)支持）各35例，觀察營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生1例（2.9%），低于對(duì)照組的6例（17.1%）；患者術(shù)后1w的體重指數(shù)、血紅蛋白、血漿清蛋白均高于對(duì)照組。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于普外科手術(shù)患者而言，術(shù)后實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持具有積極作用，能夠減少并發(fā)癥，改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：普外科；腸外營(yíng)養(yǎng)支持；并發(fā)癥

普外科手術(shù)患者在術(shù)前存在禁食活動(dòng)，術(shù)后在手術(shù)創(chuàng)傷下影響胃腸功能，因而容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良狀況[1]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，能夠改善營(yíng)養(yǎng)不良，有利于縮短傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，探討了腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院就診的普外科手術(shù)患者70例，納入時(shí)間段為2013年6月～2015年6月，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。在對(duì)照組中，男性17例（48.6%），女性18例（51.4%）；年齡26～71歲，平均（44.3±1.8）歲。原發(fā)疾?。耗c胃癌12例、胰腺炎5例、胃潰瘍6例、腸梗阻2例、其它10例。在試驗(yàn)組中，男性20例（57.1%），女性15例（42.9%）；年齡23～69歲，平均（45.6±2.3）歲。原發(fā)疾?。耗c胃癌14例、胰腺炎6例、胃潰瘍5例、腸梗阻4例、其它6例。兩組患者的一般資料差異不明顯，可以比較（P>0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《外科學(xué)》[2]，患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書，能夠積極配合醫(yī)師操作。②排除意識(shí)障礙或精神疾病患者，心肝腎功能嚴(yán)重病變患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 行常規(guī)輸液支持方案，對(duì)患者的周圍靜脈、頸內(nèi)靜脈插管，輸注葡萄糖溶液，總熱量控制在1200kcal，共計(jì)治療時(shí)間為1w。

1.3.2試驗(yàn)組 行腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案，每日熱量按照125KJ/kg計(jì)算，每日氨含量按照0.2g/kg計(jì)算，使用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括葡萄糖溶液、氨基酸、脂肪乳劑、微量元素、維生素、甘油磷酸鈉等，經(jīng)配置后裝進(jìn)靜脈營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)。使用靜脈輸液泵，從患者的外周靜脈、中心靜脈輸注，調(diào)整適宜的輸注速度，共計(jì)治療時(shí)間為1w。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)[3] ①觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，做好準(zhǔn)確記錄，常見(jiàn)并發(fā)癥如切口感染、造瘺口感染、靜脈炎、切口裂開(kāi)等。②于術(shù)后1w檢測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以體重指數(shù)、血紅蛋白、血漿清蛋白為代表。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析軟件采用SPSS18.0版本，文中計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示、采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示、采用t檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者在感染、靜脈炎、切口裂開(kāi)上出現(xiàn)1例，發(fā)生率為2.9%；對(duì)照組共計(jì)出現(xiàn)6例，發(fā)生率為17.1%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 由數(shù)據(jù)可知，術(shù)后1w試驗(yàn)組患者的體重指數(shù)、血紅蛋白、血漿清蛋白等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于普外科手術(shù)患者而言，部分患者自身存在胃腸道功能病變，例如潰瘍、梗阻等，造成消化功能障礙，營(yíng)養(yǎng)無(wú)法正常攝入，隨著機(jī)體消耗的增加出現(xiàn)消瘦狀況；另外部分患者如胰腺炎，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，患者在手術(shù)創(chuàng)傷的影響下會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，免疫功能明顯降低?？偨Y(jié)來(lái)看，患者手術(shù)耐受性差，不利于預(yù)后，因此營(yíng)養(yǎng)支持十分必要。

腸外營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)靜脈將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到體內(nèi)，包括熱量、氨基酸、維生素、微量元素等，不僅能夠提供人體所需，還能夠確保細(xì)胞正常代謝，維持正常的功能或改善器官功能，從而促進(jìn)病情恢復(fù)[4]。尤其胃腸疾病患者病程長(zhǎng)，加上應(yīng)激反應(yīng)的刺激，提高了組織的分解代謝能力，體內(nèi)能量消耗加大。另外患者胃腸道功能低下，食物攝入量減少，從而造成營(yíng)養(yǎng)不良，在老年患者中普遍存在。

本次研究結(jié)果顯示，35例試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，低于對(duì)照組的17.1%，且患者的體重指數(shù)、血紅蛋白、血漿清蛋白均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因認(rèn)為，單純輸注葡萄糖溶液會(huì)誘發(fā)利尿效果，且容易形成肝肺功能損害；腸外營(yíng)養(yǎng)支持則能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的負(fù)氮平衡轉(zhuǎn)化為正氮平衡，通過(guò)提高血漿清蛋白水平來(lái)降低機(jī)體的分解代謝，實(shí)現(xiàn)改善營(yíng)養(yǎng)狀況的目標(biāo)[5]。

綜上，對(duì)于普外科手術(shù)患者而言，術(shù)后實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持具有積極作用，能夠減少并發(fā)癥，改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)慧慧，孫威.早期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合在胃癌全胃切除術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，09（26）：78-81，89.

[2]吳孟超，吳在德，黃家駟.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，01（12）：1387-1388.

[3]谷曉光.普外術(shù)后患者行腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床療效研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（19）：140-141.

[4]朱銀燕.普外術(shù)后患者行腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床療效分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（08）：217-217.

[5]馮祿，張凱.腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后臨床價(jià)值的分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2014，21（06）：336-339.

編輯/丁一