手術(shù)患者潛在護理安全隱患及防范對策

摘要：目的 杜絕或減少手術(shù)護理中潛在的安全隱患，提供安全的手術(shù)環(huán)境，保障手術(shù)室護理工作安全。方法 分析總結(jié)手術(shù)護理中可能存在的安全隱患，采取切實可行的防范對策。結(jié)果 通過分析安全隱患，加強對護理工作的安全管理，有效減少了差錯事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率。結(jié)論 通過嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，有效減少手術(shù)護理安全隱患，采取切實可行的護理措施，提高了手術(shù)護理工作質(zhì)量，保證了手術(shù)患者的安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；安全隱患；防范對策

隨著我國經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人們生活、文化水平不斷提高，人們法制觀念不斷增強?；颊邔︶t(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全及自我保護觀念不斷得以提升[1]。近年來，醫(yī)療安全的問題逐漸突出，特別是我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺和醫(yī)療訴訟舉證倒置的實施。手術(shù)室工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，護理風(fēng)險無處不在，且后果嚴(yán)重，任何一個環(huán)節(jié)稍有不慎，都有可能使?jié)撛谧o理安全隱患轉(zhuǎn)變成實際差錯事故，給患者造成難以彌補的損失?，F(xiàn)將手術(shù)護理中存在的安全隱患及防范對策總結(jié)如下。

1 手術(shù)患者潛在護理安全隱患及原因分析

1.1手術(shù)部位錯誤 某些雙側(cè)臟器、器官等部位手術(shù)，由于手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)通知單上未詳細注明左右側(cè)，在進行手術(shù)時巡回護士及主刀醫(yī)生又未認(rèn)真核對，此時，極易造成手術(shù)部位錯誤。

1.2手術(shù)患者跌撞傷 接送患者時，碰傷患者四肢或頭部，接送車輪子里有手術(shù)線頭，長時間未給車輪上油，造成輪子不能隨意推動，強行推動時易撞到墻壁拐角或手術(shù)門，造成患者四肢或頭部的損傷。

1.3患者在手術(shù)開始前墜床 患者進入手術(shù)間后，兒童、神志不清或躁動的患者，約束帶未固定好，手術(shù)室護士未按時到位，手術(shù)室護士疏忽大意叫實習(xí)護士看護患者。這些情況極易發(fā)生墜床。

1.4神經(jīng)、關(guān)節(jié)損傷 側(cè)臥位時，固定髂棘，約束髖部致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死[2]。截石位時，如支腿架擺置不妥，時間較長會產(chǎn)生嚴(yán)重的合發(fā)癥—下肢壓迫性損傷，尤其當(dāng)雙下肢腳踝被吊起時，術(shù)后易形成“馬蹄足”，需要在理療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及功能鍛煉配合下才能逐漸恢復(fù)或不能完全恢復(fù)[3]。

1.5縫針丟失 不恰當(dāng)?shù)乜p合致使縫針歪曲，洗手護士用持針器強行矯正，又未采取任何保護措施，致使縫針折斷彈出[4]。

1.6電刀灼傷 電刀頭質(zhì)量有問題，術(shù)中長時間按壓電切、電凝鍵導(dǎo)致不能充分回彈，不用時放在患者皮膚上。因此，極易灼傷患者。

1.7小紗布遺留于體腔 一些胃腸道手術(shù)需要用小紗布浸洗必泰清潔胃腸殘端或腸道時，而術(shù)前又未對小紗布進行清點，此時，洗手護士就很難確定術(shù)中用了多少塊小紗布，容易導(dǎo)致小紗布遺留于體腔。

1.8標(biāo)本遺失 手術(shù)標(biāo)本微小、手術(shù)時間又長，如：顱腦垂體瘤手術(shù)，器械護士做完手術(shù)后急于吃飯，對微小的標(biāo)本就忘記了，很容易和器械混在一起清洗掉。即使事后發(fā)現(xiàn)也找不回標(biāo)本了。

1.9器械零部件丟失 某些不可拆卸的零部件，特別是一些骨科手術(shù)器械，零部件較多，當(dāng)使用久了，常會發(fā)生零部件脫落，如術(shù)前未仔細清點，當(dāng)術(shù)后清洗器械發(fā)現(xiàn)就很難確定是在術(shù)前丟失的還是術(shù)后丟失的。

1.10切口感染 醫(yī)護人員無菌觀念不強，術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，空氣消毒不嚴(yán)，術(shù)前未嚴(yán)格洗手、消毒手，器械包、敷料包消毒滅菌不嚴(yán)及過期或無菌包外層包布潮濕，一次性用品包裝破損等而導(dǎo)致感染。

2 防范對策

2.1防手術(shù)部位錯誤 腦、頸、胸、腎等部位對稱性器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)，在手術(shù)開始前手術(shù)者必須核對患者，落實手術(shù)切皮前手術(shù)“瞬間暫停”制度，按病例記載、X線片等再次核對手術(shù)部位[5]。

2.2防碰傷 每星期要求衛(wèi)生員給車輪上油，手術(shù)臺上的線不能丟在地上，術(shù)中用過的線統(tǒng)一放在一個袋子里，術(shù)后丟到垃圾袋里。防止線頭攪進輪子里面。從而，保證車輪能夠靈活轉(zhuǎn)動。

2.3防手術(shù)患者墜床 患者進入手術(shù)間后，對兒童、神志不清或躁動的患者應(yīng)常規(guī)約束帶固定，并有專人看護，巡回護士應(yīng)按時到崗，加強工作責(zé)任心。

2.4防止神經(jīng)、關(guān)節(jié)損傷 側(cè)臥位時，固定髂棘，避免約束髖部致股骨頭移位。托手板上患者手臂外展應(yīng)<90°，高度應(yīng)低于肩，防止手臂外展過度及放置過高而損傷肩關(guān)節(jié)。同時，巡回護士需時刻提醒第三、四助手不能擠壓托手板上患者手臂外展的角度。截石位時，應(yīng)注意將患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處襯厚海綿墊，并用約束帶固定，不可固定太緊，防止腓總神經(jīng)損傷。洗手護士注意不能讓學(xué)生把重心壓在患者的膝關(guān)節(jié)上。

2.5防止縫針丟失 手術(shù)醫(yī)生需掌握正確縫合技術(shù)，特別是實習(xí)同學(xué)和進修醫(yī)生。如果發(fā)生縫針彎曲，禁止強行用持針器矯正再次使用。

2.6防止電刀灼傷 術(shù)前認(rèn)真檢查電刀頭的按鍵，術(shù)中發(fā)現(xiàn)電凝、電刀按鍵不能充分回彈時應(yīng)及時更換電刀，電刀不用時電刀頭不能接觸患者的皮膚防止電刀失靈而灼傷患者[6]。

2.7防止小紗布遺留體腔 一般情況下術(shù)中禁止使用小紗布，如確實需要，術(shù)前需認(rèn)真清點小紗布的數(shù)量，術(shù)中使用時，用一塊丟一塊，關(guān)腹前認(rèn)真清點，防止遺留體腔。

2.8防止器械零件丟失 對于有零部件的器械，如吸引器頭、咬骨鉗、自動撐開器等，術(shù)前巡回護士和洗手護士認(rèn)真檢查；并將各零部件的數(shù)量寫在護理記錄單上。對于已松動的零件，術(shù)前洗手護士需扭好零件，術(shù)中需注意該零件是否完整，術(shù)后請器械室修理[7]。

2.9防止標(biāo)本遺失 對于微小標(biāo)本器械護士應(yīng)養(yǎng)成用小藥杯盛鹽水存放的習(xí)慣。器械護士應(yīng)加強工作責(zé)任心，每做完一臺手術(shù)都需想一想這臺手術(shù)有沒有標(biāo)本，留好標(biāo)本以后，再去吃飯。

2.10防止切口感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，術(shù)前認(rèn)真檢查無菌敷料包、器械包及一次性無菌物品的消毒滅菌有效期及滅菌指示標(biāo)記，如有敷料包潮濕或包裝破損，不得使用，注意無菌物品與有菌物品分開放置，術(shù)中如有元菌物品被污染或疑似污染，不得使用，參加手術(shù)的人員規(guī)范洗手、消毒手的程序.層流手術(shù)聞應(yīng)保證有30 min的空氣自凈時間，定期進行洗手培養(yǎng)及空氣培養(yǎng)，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，減少人員走動和手術(shù)門的開關(guān)次數(shù)[8]。連臺手術(shù)先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)，做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)問的清潔消毒、整理工作，避免交叉感染。

3 結(jié)論

為了保障患者在手術(shù)室的安全，管理者建章立制、完善管理制度，制度是工作的法規(guī)，是處理各項工作的準(zhǔn)則，是消滅差錯、事故的重要措施[9]；手術(shù)室護士加強培訓(xùn)，通過崗位培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、強化專科業(yè)務(wù)技術(shù)，從根本上提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，才能把好安全的技術(shù)關(guān)；同時，手術(shù)室護士應(yīng)加強工作責(zé)任心，樹立“患者第一、安全第一”的觀念；管理者應(yīng)鼓勵護士積極主動匯報工作中存在的護理安全隱患，一旦發(fā)生應(yīng)及時改進；定期召開安全形勢分析會，針對工作中的安全隱患，制定新的修改意見和實施辦法；強化安全意識、警鐘長鳴，將手術(shù)室護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

參考文獻：

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[9]魏革，劉蘇君.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：127-132 .

編輯/羅茗柯