品管圈在手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈在手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用價值。方法 通過品管圈管理活動，找出流程中影響手術(shù)室醫(yī)護人員洗手率及正確率的主要原因，制定相應(yīng)對策。結(jié)果 手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識掌握比例從75.4%提高到92.8%；手衛(wèi)生執(zhí)行率從39.3%提高到58.3%。結(jié)論 實施品管圈活動提高了醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；手術(shù)室；手衛(wèi)生

在外源性醫(yī)院感染中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占醫(yī)院感染的首位，手部的清潔和消毒是控制醫(yī)院感染最重要的措施。然而多項研究表明[1-2]，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況不容樂觀。如何提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，有效切斷傳播途徑。為此，我院手術(shù)室自2014年1月運用品管圈方法[3]提高手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 參與此次品管圈活動以醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護人員為基礎(chǔ)，圈內(nèi)人員共69名，其中男21人，女48人，包括醫(yī)生19人，護人50人；具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷者54人，大專15人；工程年限在5年以上的占75%以上。

1.2方法

1.2.1成立品質(zhì)圈 以該醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護人員組成一個品質(zhì)圈，選出圈長1名，由主管護師擔任，輔導(dǎo)員1名，由護士長擔任。

1.2.2主題選定與計劃擬定 由全體圈員通過頭腦風暴法提出了需要改善的問題，并按上級政策、重要性、迫切性、可行性和圈能力依照最高分5分，普通3分，最低1分進行評分，總分最高者為本次活動改善的主題。選出了本次活動主題是“提高手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性”。

1.2.3現(xiàn)狀把握及要因分析 首先對手術(shù)室醫(yī)護人員進行為期1 w的手衛(wèi)生依從性調(diào)查，共調(diào)查889人次，結(jié)果手衛(wèi)生執(zhí)行率39.3%。分析原因主要是：①醫(yī)護人員因素：醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認識不足、洗手目的不明確、手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握不夠、對手套作用過分依賴、手術(shù)室工作太急工忙沒有時間。②管理因素：監(jiān)督機制不夠、無獎懲機制、未將手衛(wèi)生列入重要的管理目標。③設(shè)施因素：洗手設(shè)備不全、感應(yīng)水（水槽）不夠、溫水供應(yīng)不到位（冬天洗冷水夏天洗熱水），一次性擦手紙巾供應(yīng)不夠。

1.2.4對策與實施 針對上述問題，①定期進行手部細菌培養(yǎng)：用細菌培養(yǎng)的方法來證明未正確洗手的結(jié)果，證明手是干凈還是不干凈，證明自己是否受到保護，并公示細菌培養(yǎng)結(jié)果。②加強手衛(wèi)生知識培訓(xùn)和考核：為每位醫(yī)護人員發(fā)放《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)規(guī)章制度。每周二晨會利用20 min來進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、洗手或消毒的指征、規(guī)范的七步洗手法，并進行考核，人人過關(guān)。③建立洗手提醒機制：進行形式多樣的提示方法、方式，在顯眼處張貼洗手流程圖，時刻提醒醫(yī)護人員應(yīng)規(guī)范洗手或手消毒；利用電腦屏幕提醒洗手；同事之間相互提醒。④完善手衛(wèi)生設(shè)施：增加手衛(wèi)生便利措施，圈員們在每個手術(shù)間、無菌間、換車間等都備有快速手消毒液；改善溫水的供應(yīng)，增加暖水器設(shè)備；備足一次性擦手紙巾。⑤建立洗手監(jiān)督和獎懲機制；由護士長或圈長不定期進行檢查、考核，根據(jù)考核成績評選每月洗手之星進行獎勵，末位者負責下月的洗手操作培訓(xùn)。將品質(zhì)圈管理活動前后科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識掌握情況及手衛(wèi)生執(zhí)行率進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識掌握比例從75.4%提高到92.8%；手衛(wèi)生執(zhí)行率從39.3%提高到58.3%。

3討論

3.1品管圈活動提高了手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識掌握情況 本研究結(jié)果顯示，品管圈管理活動前手術(shù)室醫(yī)護人員衛(wèi)生知識掌握率為75.4%，經(jīng)過品質(zhì)圈小組成員培訓(xùn)教育后手衛(wèi)生知識掌握率為92.8%，說明實施品管圈后手術(shù)室醫(yī)護人員學(xué)習手衛(wèi)生知識主動性加強，從思想上重視手衛(wèi)生，認識到手衛(wèi)生與控制醫(yī)院感染的關(guān)系。

3.2品管圈管理活動提高了手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率 洗手行為是一個復(fù)雜現(xiàn)象，很難從一個方面簡單地解釋，影響洗手行為的因素是多方面的。本研究結(jié)果顯示，實施品管圈活動后，手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率由39.3%提高到58.3%，①說明品管圈管理活動提高了手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率；②也提醒我們，手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性仍需持續(xù)質(zhì)量改進，要求我們在日常工作中注意養(yǎng)成好的洗手習慣，而且要持續(xù)不斷地接受手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)。

參考文獻：

[1]盛希，蔣維連，蔣麗.骨科手術(shù)切口感染相關(guān)危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（17）：4314-4316.

[2]李玲，張浩，劉翠林，等.醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行狀況調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（8）：749-751.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：1-2.

編輯/羅茗柯