綜合超聲心動圖評價心臟瓣膜病變患者整體心功能的應用價值

摘要：目的 探討心臟瓣膜病變病例的心力衰竭指數(shù)，量化評估患者的心功能分級情況。方法 抽選我院80例心臟瓣膜病變病例，并以50例正常者為對照，利用綜合超聲心動圖對全部入選者進行觀察，評定心力衰竭超聲指數(shù)，研究血漿腦鈉素BNP和紐約心功能分級相關性。結果 心臟瓣膜病變組患者的心力衰竭超聲評分要比對照組更高，且與紐約心功能分級之間呈直線相關；有統(tǒng)計學差別（P<0.05）。結論 臨床采用心力衰竭超聲指數(shù)對心臟瓣膜病變病例的整體心功能進行評估，具有較強的可行性。

關鍵詞：綜合超聲心動圖；心臟瓣膜病變；心功能

心臟瓣膜病變，或可導致瓣膜狹窄或者關閉不全，使患者的心臟承受過大的壓力、容量負荷，從而引起肺淤血及相關病癥。早期心臟瓣膜病患者的心肌收縮力、射血分數(shù)接近于正常水平，因而很難診斷為心力衰竭[1]。我院通過采用超聲心動圖評定患者的心力衰竭超聲指數(shù)，對心臟瓣膜病變病例及其心功能具有很好的評估價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2014年8月，80例心臟瓣膜病變病例均源自我院心胸外科，男性43例，女性37例，患者年齡45～87歲，中位（69.2±11.5）歲。病變類型：風濕性心臟病、老年瓣膜退行性變、感染性病變以及先天畸形分別為40、29、7和2例，其他病變2例。根據(jù)紐約心功能分級，Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級分別為35、21和24例，均擁有充血性心力衰竭表現(xiàn)。另外，抽選我院同期超聲心動圖檢測正常者50例為對照，男性27、女性23例，患者年齡39～90歲，中位（63.5±13.6）歲。各項臨床資料上，兩組可比性較強（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1超聲心動圖檢測 儀器：SIEMENS ACUSON SC200或者512超聲儀，4V1c經(jīng)胸探頭，頻率2～4MHz，根據(jù)標準胸骨軸切面，對患者的室間隔厚度（IVS）、左心室舒張末期內徑（LVDd）以及左心房內徑（LAD）等指標，采用雙平面Simposin法對LVEF水平進行測量；從諸多標準切面對室壁節(jié)段運動情況進行評估；彩超通過多個標準切面對患者的瓣膜返流、狹窄程度進行檢測，并測得患者的肺動脈壓力。

1.2.2血漿BNP水平檢測 入院后，全部病例于次日空腹抽血3ml，放入肝素抗凝試管內，離心10min（3000r/min），抽血漿利用羅氏E601全自動免疫分析儀進行測定；由2位心臟科資深醫(yī)師結合病例資料，評估患者的紐約心功能分級。

1.2.3心力衰竭超聲指數(shù) 分析患者所得的超聲心動圖，并對患者各指標進行評分，將所有分值相加，便得出心力衰竭超聲指數(shù)。心力衰竭超聲指數(shù)評分標準見表1。

1.3統(tǒng)計學處理 本研究的數(shù)據(jù)處理工具，主要用到了SPSS13.0軟件包；用（x±s）代表本組出現(xiàn)的計量資料，BNP值分布做對數(shù)轉換后呈現(xiàn)正態(tài)分布；用Spearman法進行相關性分析，P<0.05，表明有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1超聲心動圖檢查結果 心臟瓣膜病變組LAD、LVD水平，均高于對照組（均P<0.05），但兩組患者EF值無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.2心衰超聲指數(shù)和紐約心功能分級間相關性 心臟瓣膜病變組：心力衰竭超聲指數(shù)明顯高于對照組（P<0.01），且心功能分級越高，該指數(shù)也隨之增加；不同心功能級別的患者，其超聲指數(shù)存在明顯差異（P<0.05），見表3。

3 討論

心臟瓣膜病變，通常會導致瓣膜狹窄或者關閉不全，使房室容量、承載壓力加劇，誘發(fā)心室球形變化、房室腔增大等。早期心臟瓣膜病變，患者的左心室心肌在代償機制下射血分數(shù)可維持一段時間。不過，舒張期患者的左心室充盈將受到損傷，左心室舒張末壓、左心房內壓力均會上升，從而阻礙患者的肺靜脈回流，出現(xiàn)臟器供血障礙或者體循環(huán)瘀血等癥狀。針對上述，臨床多采用心臟超聲指標VEF對患者的心肌收縮能力進行評估，卻無法全面體現(xiàn)其心功能狀態(tài)。超聲心動圖，是現(xiàn)代臨床較為常見的檢查技術，操作簡便，且對受檢者創(chuàng)傷小，重復性高，有助于全面檢測患者的心臟結構、血流動力學以及臟器功能情況。

血漿BNP水平，是判斷患者有無心力衰竭及其嚴重程度的重要指標，現(xiàn)已在臨床得到普遍應用[2]。本研究得出：心臟瓣膜病變組患者的LAD、LVD水平，均高于正常者（均P<0.05），但兩組患者所得EF值無明顯差異（P>0.05）；另外，心臟瓣膜病變組：心力衰竭超聲指數(shù)明顯高于對照組（P<0.01），且心功能分級越高，該指數(shù)也隨之增加。既往研究[3]認為，心力衰竭超聲指數(shù)可對舒張性、慢性心房顫動病例進行綜合評估，且心功能和血漿BNP逐漸呈現(xiàn)明顯正相關，這與本研究數(shù)據(jù)基本相符。

總而言之，綜合超聲心動圖所顯示的心力衰竭超聲指數(shù)，對心臟瓣膜病變病例的心功能具有很高的評估價值，臨床可將其作為心力衰竭的衡量指標，納入常規(guī)檢測。

參考文獻：

[1]史愛梅，李伯堂，楊慶樹.老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動圖檢測結果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，13.

[2]陳祥華，湯政德，孫婷.老年退行性心臟瓣膜病與其他疾病相關性研究[J].醫(yī)學研究雜志，2011，01.

[3]邵雪蓮.超聲心動圖對早期高血壓性心臟病左心功能的檢查價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，15.編輯/趙恒德