使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過(guò)程中漏尿原因的分析與護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 分析使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過(guò)程中漏尿原因與護(hù)理對(duì)策。方法 回顧分析2014年1月～2015年1月期間在我院使用氣囊導(dǎo)尿管留置的80例患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患者，觀察組患者給予針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患漏尿發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者漏尿發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組患者漏尿發(fā)生率為25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高度對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分析使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過(guò)程中漏尿原因，并且給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效地降低漏尿發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：氣囊導(dǎo)尿管；漏尿原因；護(hù)理對(duì)策

近年來(lái)，氣囊導(dǎo)尿管以其操作方面，固定穩(wěn)妥美觀，引流通暢，從而被廣泛的應(yīng)用于臨床。對(duì)于危重并患者來(lái)說(shuō)，留置導(dǎo)尿管，不僅可以減輕患者長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的排尿困難，有效控制率尿失禁引起的皮膚刺激與感染，進(jìn)一步減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。但是隨著各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是使用氣囊導(dǎo)尿管留置過(guò)程中漏尿的發(fā)生備受廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。本文作者結(jié)合2014年1月～2015年1月在我院使用氣囊導(dǎo)尿管留置的80例患者臨床資料，進(jìn)一步分析漏尿發(fā)生的原因，并且提出護(hù)理對(duì)策，進(jìn)一步為臨床提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在我院使用氣囊導(dǎo)尿管留置的80例患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例患者。對(duì)照組40例患者中男性患者26例，女性患者14例；年齡20～68歲，平均年齡（34.56±2.06）歲。觀察組40例患者中男性患者28例，女性患者12例；年齡18～73歲，平均年齡（36.12±3.22）歲。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1漏尿原因 回顧分析臨床資料，分析氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過(guò)程中漏尿的原因主要有以下幾方面。

1.2.1.1尿管堵塞 患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量較小，飲水量少容易形成膀胱內(nèi)結(jié)石，或者留尿管周?chē)置谖锔街谇蚰冶砻鹘Y(jié)垢，從而膀胱過(guò)度充盈時(shí)，尿液溢出導(dǎo)尿管。

1.2.2.2夾尿管方法不正確 為了訓(xùn)練膀胱的反射功能，臨床中常定時(shí)使用夾尿管，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。腦血管疾病患者會(huì)直接導(dǎo)致高反射性膀胱或48 h內(nèi)，低張力性膀胱，如果尿管開(kāi)放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膀胱內(nèi)尿液會(huì)過(guò)度充盈，尿液容易從尿管側(cè)溢出[2]。

1.2.2.3膀胱沖洗滴速過(guò)快 為了確保留置導(dǎo)尿管通暢，清除膀胱內(nèi)的血凝塊，粘液，細(xì)菌等異物，所以需要經(jīng)常進(jìn)行膀胱沖洗，在沖洗過(guò)程中，沖洗液滴速過(guò)快，會(huì)使患者有強(qiáng)烈的尿意，從而迫使沖洗液從尿管側(cè)溢出。

1.2.2.4 尿管固定不當(dāng) 氣囊導(dǎo)尿管與傳統(tǒng)的橡皮尿管有重要的區(qū)別，不需要在外口周?chē)M(jìn)行固定，只需要將尿管與另一個(gè)密封尿袋的塑料管連接，引流管不能固定太緊，以免患者活動(dòng)牽拉尿管，從而引起氣囊變型進(jìn)入尿道，尿道張力增加，引起尿管脫落或者血尿，或者尿管與尿袋銜接處脫落發(fā)生漏尿。

1.2.2.5 膀胱肌肉張力減弱 膀胱肌肉張力減弱引起漏尿多發(fā)生于中老年患者，由于中老年人魚(yú)膀胱括約肌張力減弱，盆底不肌肉及韌帶松弛，從而膀胱尿液充盈時(shí)，尿液容易從尿管側(cè)流出來(lái)[3]。

1.2.2.6導(dǎo)尿不成功 導(dǎo)尿管插入不夠深，容易向氣囊內(nèi)注水，從而導(dǎo)致氣囊為充分進(jìn)入膀胱，所以向氣囊內(nèi)注水方法不正確導(dǎo)致尿管容易滑出。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，具體護(hù)理對(duì)策如下。

1.2.2.1健康教育 在留置導(dǎo)尿管前與患者積極溝通，使其明確留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法，鼓勵(lì)患最積極參與到護(hù)理過(guò)程中，并且知道患者掌握初步護(hù)理注意事項(xiàng)，確保引流管的暢通。

1.2.2.2每天攝入足夠水分 每天攝入足夠水分，保持尿量在2000 ml以上，實(shí)現(xiàn)自然沖洗尿道預(yù)防感染。尿路結(jié)石的目的。

1.2.2.3 尿道口清潔 每天采用碘伏棉球消毒尿道口以及周?chē)瑫?huì)陰部，尿管2次，并且在大大便后及時(shí)清理會(huì)陰，保持會(huì)陰部的干燥清潔。注意引流袋要低于膀胱，防止尿液逆流引起感染[4]。沖洗必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免造成尿道感染。注意觀察尿液性質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并且給予相應(yīng)的處理。同時(shí)沖洗滴速不宜過(guò)快，避免引起尿液從導(dǎo)尿管溢出。

1.2.2.4訓(xùn)練膀胱反射功能 采用間歇性的夾管方式，依據(jù)患者的膀胱充盈度決定放尿時(shí)間，最好在1～2 h放尿一次。

1.2.2.5尿管的固定 導(dǎo)尿管從大退下穿出掛于床旁，并且保持一定的長(zhǎng)度，采用膠布將尿管尾端固定在大腿內(nèi)側(cè)，以免牽拉使尿管脫出。

1.2.2.6合適的氣囊尿管 在選擇氣囊尿管時(shí)必須依據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適的，尤其是年齡大，尿道口松弛的患者，應(yīng)該選擇口徑較大的導(dǎo)尿管。

1.2.2.7合理處理導(dǎo)尿管堵塞 發(fā)現(xiàn)尿液有明顯的混濁、沉淀、凝塊時(shí)，應(yīng)該將沖洗250～300 ml用50 ml注射器分5～6次連接導(dǎo)尿管進(jìn)行推注沖洗。通過(guò)推注形成的瞬間力量，從而重開(kāi)尿管尖端的堵塞物，使小孔保持通暢，從而解決漏尿問(wèn)題[5]。

1.2.2.8規(guī)范導(dǎo)尿操作 進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)該講導(dǎo)尿管氣囊端充分插入膀胱，可見(jiàn)尿液后再插入4～6 cm，這樣可以有效避免膀胱充盈氣囊時(shí)尿管滑出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分析，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

觀察組患者漏尿發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組患者漏尿發(fā)生率為25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高度對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

本文以上研究顯示，分析尋找氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過(guò)程中漏尿的原因，并給予針對(duì)性的護(hù)理措施，可以有效降低漏尿的發(fā)生率。在臨床中如果發(fā)生漏尿，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)尋找原因，不能盲目的更換床單或者企圖加大氣囊內(nèi)的液體。

在臨床中使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過(guò)程中發(fā)生，引發(fā)漏尿的因素較多，但是只要我們?cè)趯?shí)際操作過(guò)程總，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，掌握鳥(niǎo)的生理特點(diǎn)以及氣囊導(dǎo)尿管的特性，可以杜絕漏尿現(xiàn)象的發(fā)生。通過(guò)積極尋找漏尿原因，并且積極給予護(hù)理措施，可以有效減輕患者的痛苦，并且提高臨床護(hù)理質(zhì)量，為患者提供最全面的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]葉寶華，梁秀菊.一例留置導(dǎo)尿引起尿道大出血的報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，4（3）：82.

[5]謝晉良.漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定診斷壓力性尿失禁[J].中華泌尿外科雜志，2014，20（11）：683-685.

編輯/羅茗柯