糖尿病性黃斑水腫采用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合黃斑部格柵樣光凝治療的臨床體會(huì)

摘要：目的 在使用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射（IVTA）治療糖尿病性黃斑水腫時(shí)，搭配使用黃斑部格柵樣光凝（MLG），分析治療效果。方法 選擇58例眼糖尿病彌漫性黃斑水腫（DME）患者，以隨機(jī)的方式分為A、B兩組，A組單純使用黃斑部格柵樣光凝進(jìn)行治療，B組在A組的基礎(chǔ)上使用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射，對(duì)兩組患者治療后和3個(gè)月和6個(gè)月分別對(duì)最佳矯正視力以及黃斑水腫改變情況展開分析研究。結(jié)果 治療3個(gè)月和6個(gè)月之后，A組與B組最佳矯正視力、黃斑厚度以及眼壓均比治療之前出現(xiàn)一定程度的改善，B組的治療效果明顯比A組強(qiáng)，且兩組之間治療效果對(duì)比差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在使用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射治療糖尿病性黃斑水腫時(shí)，搭配使用黃斑部格柵樣光凝，可以有效緩解黃斑水腫癥狀，改善并增強(qiáng)視力，但使用這種方式治療可能出現(xiàn)白內(nèi)障、眼壓增高等繼發(fā)性表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：糖尿病性黃斑水腫；曲安奈德玻璃體內(nèi)注射；黃斑部格柵樣光凝

彌漫性黃斑水腫是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變的一種并發(fā)癥，對(duì)患者的視力產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。使用黃斑部格柵樣光凝方式對(duì)此疾病進(jìn)行治療是較為普遍的方法之一，可以讓黃斑水腫癥狀得到緩解，而且能對(duì)患者視力水平的提升起到較為積極的作用。曲安奈德體內(nèi)注射常常被用在各種因素導(dǎo)致的黃斑水腫治療之中，可降低黃斑水腫、增強(qiáng)視力、改善病情[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院眼科門診治療的彌漫性糖尿病黃斑水腫患者58（64眼）例，其中男34例（38眼），女24例（26眼），年齡在43～72歲，平均年齡為（54.6±2.7）歲，選入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅱ到Ⅳ期；黃斑中間部位凹500 um范圍內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜厚度增加；大于等于1PD面積的視網(wǎng)膜厚度增加，部分在此范圍之內(nèi)；OCT測(cè)得黃斑厚度在250 um以上；FFA表明黃斑區(qū)熒光素存在外泄現(xiàn)象；除外明顯白內(nèi)障、青光眼和其他類型眼底疾病患者；餐前血糖至少在8 mmol/L。將全部患者按照隨機(jī)的方式分為A、B兩組，每組各32眼，A組男18眼，女14眼，年齡在43～72歲，平均年齡為（53.5±2.4）歲；B組患者男17眼，女15眼，年齡在43～71歲，平均年齡為（54.9±2.4）歲。

1.2方法 A組依據(jù)內(nèi)眼手術(shù)的情況實(shí)施消毒?；颊呷テ脚P位，使用復(fù)方托吡卡胺散大瞳孔，使用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，使用5%的PVP-I碘伏（聚維酮碘）清洗結(jié)膜囊，選擇規(guī)格為1 ml的注射器，抽出0.1 ml（4 mg）的TA，在術(shù)眼顳上方角膜緣之后4 mm部位垂直進(jìn)針，將藥物注射到玻璃體腔中，操作需要輕緩。在手術(shù)后的第1、3 d、7 d和30 d分別展開視力、眼壓以及裂隙燈顯微鏡和間接檢眼鏡等方面的測(cè)定。手術(shù)30 d后，使用黃斑部格柵樣光凝。術(shù)后的第3和第6個(gè)月再次重復(fù)上述檢查，同時(shí)進(jìn)行眼底彩色照像、FFA、OCT等方面的測(cè)定，關(guān)注療效和不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩個(gè)組各種癥狀改善情況 治療后3個(gè)月，A組最佳調(diào)整視力改善情況明顯不如B組，黃斑厚度、眼壓也是如此（P<0.05）；治療后的第6個(gè)月，A組與B組的最佳矯正視力、眼壓以及黃斑厚度均有一定程度的改變，但是B組視力和黃斑厚度改善情況明顯比A組強(qiáng)（P<0.05），但是眼壓差異對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2眼底變化情況 兩組患者黃斑區(qū)出血、微血管瘤明顯減少，黃斑水腫情況有所好轉(zhuǎn)，硬性滲出減少，但是B組的好轉(zhuǎn)情況明顯好于A組（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥 A組：5只眼在格柵樣光凝后出現(xiàn)視力降低，其中4只眼在3 w后恢復(fù)，1只眼沒有恢復(fù)之前視力；眼壓升高、眼部感染等情況沒有出現(xiàn)。B組：3只眼在用藥后眼壓出現(xiàn)短暫升高現(xiàn)象，但是在使用美開朗滴眼液治療3 d～1 w后均恢復(fù)正常，停藥后沒有出現(xiàn)異常情況；在治療后6只眼在3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)明顯晶體后囊下混濁，其中1只眼在6個(gè)月時(shí)輕度好轉(zhuǎn)；2只眼在6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)輕度的黃斑前膜。

3 討論

糖尿病性黃斑水腫是在多重因素共同作用下引起的，成因較為復(fù)雜，被證明是一種慢性炎癥疾病，與白細(xì)胞激活存在關(guān)聯(lián)；還有事實(shí)表明，其與血管內(nèi)壁細(xì)胞外表粘附分子表達(dá)異常存在關(guān)聯(lián)，是導(dǎo)致發(fā)炎的主要因素[3]。對(duì)血糖進(jìn)行管控，同時(shí)利用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，是對(duì)此疾病進(jìn)行治療的有效方式。

曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素，以局部點(diǎn)藥或全身給藥的方式很難使藥效完全起作用，如果黃斑水腫患者的病情較為嚴(yán)重，黃斑區(qū)出現(xiàn)大量硬性滲出時(shí)間較長(zhǎng)，難以依靠自身能力將其吸收消耗[4]。單純靠激光格柵樣光凝很難控制病情，使用玻璃體腔注射的方式，讓藥物直接被注射到玻璃體之中，發(fā)揮功能的時(shí)間可以在21 d以上，而且藥物利用率高，藥物使用劑量小，從而有效降低激素的副作用。此藥物在發(fā)揮作用的過(guò)程中，可以遏制內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，同時(shí)還可以對(duì)前列腺素、白三烯等物質(zhì)的生成受到明顯的遏制，讓黃斑水腫的病情顯著好轉(zhuǎn)。而黃斑部格柵樣光凝能對(duì)這些病情進(jìn)行較為明顯的治療，讓滲出液在較短的時(shí)間內(nèi)被順利吸收。但長(zhǎng)期、多次使用糖皮質(zhì)激素可能引起水分、鹽分等物質(zhì)的代謝情況發(fā)生混亂，而且一些用案例表明其可能會(huì)導(dǎo)致感染情況加重，如果出現(xiàn)感染情況及時(shí)給與抗感染治療。

此次研究當(dāng)中，B組的治療效果明顯比A組好（P<0.05），這說(shuō)明在使用曲安奈德玻璃體內(nèi)注射治療糖尿病性黃斑水腫時(shí)，搭配使用黃斑部格柵樣光凝，讓患者的視力狀況得到好轉(zhuǎn)，黃斑水腫的病癥有較大程度減輕，但是其后期可能引起后囊下白內(nèi)障和眼壓升高等不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉蓓，杜善雙，朱忠橋，等.格柵樣光凝、曲安奈德玻璃體腔內(nèi)注射及玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療糖尿病性黃斑水腫的對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（42）：204-206.

[2]許立帥，楊小麗，蘭長(zhǎng)駿.不同方法注射曲安奈德聯(lián)合光凝治療糖尿病性黃斑水腫[J].國(guó)際眼科雜志，2014，14（3）：435-437.

[3]楊建華，張琳，鄭利民，等.曲安奈德玻璃體腔注射聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變繼發(fā)黃斑水腫的臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，25（54）：21-23.

[4]盧毅，伍春榮.低劑量曲安奈德玻璃體注射聯(lián)合格柵狀光凝治療彌漫性糖尿病黃斑水腫的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2011，22（19）：500-503.

編輯/羅茗柯