醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院經(jīng)濟的影響與管理對策分析

[ 摘要 ]醫(yī)保支付方式的改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一項關(guān)鍵內(nèi)容，改革后醫(yī)療服務(wù)行為將得到規(guī)范。本文對醫(yī)保支付方式改革帶來的影響進行分析，進一步提出醫(yī)院經(jīng)濟管理的有效對策。

[ 關(guān)鍵詞 ]醫(yī)保支付方式改革;預算管理;財務(wù)管理

中圖分類號：R19

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2022.06.023

醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展有著重要影響，在實施改革后，如何進行合理控費、提升服務(wù)水平成為醫(yī)院的關(guān)注重點，為此，本文就醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院產(chǎn)生的影響及管理對策進行了簡要描述。

從政策的演變角度來說，我國的醫(yī)保支付方式改革最早開始于2009年，現(xiàn)今的相關(guān)政策框架體系已經(jīng)較為完善。從改革的整體過程來看，醫(yī)保支付改革的推進是落實在不同地區(qū)分階段。其階段可分為三項，第一個階段主要是對醫(yī)療費用的標準加以明晰，結(jié)合醫(yī)保的特點，對實際目錄及收費定價進行了統(tǒng)一設(shè)定，醫(yī)保支付則主要是采用項目付費形式，支付上體現(xiàn)為先享受醫(yī)療服務(wù)后進行支付;第二個階段針對總費用超支情況進行了付費方式的科學改革，同時也對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量加以管控，因而部分地區(qū)實施了總額預算的制度形式;第三個階段則是基于第二階段政策基礎(chǔ)，為了提升醫(yī)?？刭M水平，采用了差額不補、結(jié)余留存的原則，但也使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受到一定影響，因此，國家也開始逐漸重視醫(yī)療行為的規(guī)范，推進服務(wù)的透明化、公開化[1]。

1? ? 醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院經(jīng)濟產(chǎn)生的影響分析

1.1? 對醫(yī)院財務(wù)管理水平產(chǎn)生的影響

醫(yī)保支付方式落地后，患者到醫(yī)院就診后會自行支付一部分費用，而剩余的部分費用則先由醫(yī)院墊付，后續(xù)醫(yī)院還會與醫(yī)保部門協(xié)調(diào)并進行費用抵扣審核，最終將墊付的費用回款。但醫(yī)?；乜顖箐N的效率通常不高，具有延遲性特征。若是在醫(yī)?？傤~預付的情況下，醫(yī)保機構(gòu)會從中扣除10%的資金，這部分資金將會在年度考核后決定是否支付，只有考核通過才會付給醫(yī)院。由此可見，在進行醫(yī)保支付改革后，醫(yī)院的資金回款壓力可能會更高，對其財務(wù)管理產(chǎn)生較大影響，會對管理水平提出更高的要求。比如說大部分醫(yī)保機構(gòu)都會對醫(yī)院最近三年的收入情況進行考量，采取預算支付方式，但大多基于醫(yī)院實際收入情況對總額進行科學控制，因而若是產(chǎn)生超支的費用，將直接由醫(yī)院來承擔，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟壓力，減少了醫(yī)院的收入。此外，醫(yī)院若是存在一些違規(guī)行為，還可能被醫(yī)保機構(gòu)拒付一部分費用金額，那么這部分費用也由醫(yī)院自行承擔，在財務(wù)管理中會記為壞賬。

1.2? 對醫(yī)院成本控制產(chǎn)生的影響

經(jīng)上述分析得知，經(jīng)過醫(yī)保支付方式改革后，醫(yī)院的財務(wù)管理工作難度更高，其具體的管理內(nèi)容還包括收入及成本兩個部分，因此，醫(yī)院的成本控制也會受到影響，在成本控制過程中需考慮采取怎樣的手段實現(xiàn)有效財務(wù)核算并促進資金回款，以便于降低資金的實際運行成本。在這種情況下，成本控制需更加精細，需要落實到醫(yī)院的每個科室，因而對成本控制能力也提出了更高的要求。在改革之后，需以臨床路徑為基礎(chǔ)，對用藥、耗材以及手術(shù)等成本控制加強監(jiān)管，才能夠滿足需求[2]。

1.3? 對醫(yī)院財務(wù)風險產(chǎn)生的影響

改革后，為了確保醫(yī)院的收支平衡，在實際財務(wù)管理工作中要嚴格控制費用增長，避免相應(yīng)的支付風險產(chǎn)生，再加上財務(wù)管理涉及醫(yī)保的應(yīng)收款項增多，醫(yī)保流程又十分復雜，導致財務(wù)管理的工作變得更多、更雜，因而產(chǎn)生工作方面的風險，不同情況下不同程度的壞賬產(chǎn)生，也會直接增加醫(yī)院財務(wù)風險?；谝陨锨闆r，醫(yī)院的財務(wù)風險管控變得更為重要，財務(wù)部門也要具有更強的風險意識，將原本的管理模式與理念進行更新，才能夠應(yīng)對醫(yī)保支付方式改革帶來的新風險問題。

1.4? 對醫(yī)院財務(wù)管理人員產(chǎn)生的影響

醫(yī)院的醫(yī)保資金將由相應(yīng)醫(yī)保部門進行支付，同時還要經(jīng)過醫(yī)保機構(gòu)的監(jiān)管，那么醫(yī)院要促進財務(wù)管理的專業(yè)化發(fā)展，這也需要更多高素質(zhì)的財務(wù)管理人才。在實施醫(yī)保支付方式的改革以后，醫(yī)院財務(wù)管理人員不僅要掌握基礎(chǔ)會計知識和管理知識，更要掌握成本管理及預算管理的最新知識，還要對改革的相關(guān)政策內(nèi)容進行正確解析，對醫(yī)院各項產(chǎn)生成本及收入的情況充分把控，為此，需對人員加強培訓。

2? ? 醫(yī)保支付方式改革后醫(yī)院經(jīng)濟管理的有效對策分析

2.1? 優(yōu)化財務(wù)管理人員的理念

在醫(yī)保支付改革執(zhí)行之后，進一步提升醫(yī)院管理人員，尤其是財務(wù)管理人員的理念先進性，可以推動支付方式及醫(yī)保改革的有效實現(xiàn)。從目前情況來看，醫(yī)保支付方式已經(jīng)基本從以往分項目進行支付轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~的預付性支付及基于分類組合DIP模式下的分值付費。這促使著醫(yī)療服務(wù)成本得到有效管控，也能夠同時保證醫(yī)療質(zhì)量滿足患者需求，推動醫(yī)院資金使用效率的進一步提升。這些情況對原本醫(yī)院經(jīng)濟管理理念產(chǎn)生了重大沖擊，給醫(yī)院帶來了一種全新的理念，基于此，醫(yī)院也應(yīng)跟隨改革發(fā)展，對財務(wù)管理部門人員的理念進行革新。例如，財務(wù)人員需結(jié)合改革切實需要對傳統(tǒng)管理理念加以調(diào)整，比如說以往的財務(wù)管理方式較為粗放，不利于資金的有效整合，而當前需要保證精細化管理理念的落實，改用財務(wù)精細化管理模式，提升醫(yī)院經(jīng)濟管理的效益，也可提升醫(yī)院的整體管理水平。隨著衛(wèi)生行政部門對醫(yī)保支付方式改革的宣傳進行，為了提升醫(yī)院醫(yī)保支付的管理水平，也可將該項內(nèi)容納入到醫(yī)院績效考核的機制當中，以醫(yī)保支付來激勵并約束經(jīng)濟管理各項行為，也便于財務(wù)管理人員更好地轉(zhuǎn)換思維，提升醫(yī)院支付方面的服務(wù)效果，促進醫(yī)院更為健康地發(fā)展[3]。此外，為了匹配財務(wù)方面的精細化管理，也要注重對日常經(jīng)營管理提出規(guī)范性要求。

2.2? 強化成本管控及預算管理

隨著醫(yī)保支付方式改革的推進，可明顯發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)?？刭M壓力正在增加，同時，當前醫(yī)院的臨床路徑使用及管理正在擴大范圍，根據(jù)相關(guān)疾病指南文件的最新變化而更新，因而要更加重視醫(yī)院管理的成本管控工作。醫(yī)院的診療都是根據(jù)相關(guān)診斷獲得的實際病情來制定相應(yīng)治療方案，這樣可以提升治療服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量達標，也不會出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費過多的情況，節(jié)省醫(yī)療成本，促進經(jīng)濟管理效果的提高。為了強化醫(yī)院成本管控，還需對疾病診療的成本進行科學計量，重點是提升計量的準確度，對各項醫(yī)療服務(wù)的定價進行精準明確，包括設(shè)備儀器的定價、診療服務(wù)定價以及藥品檢驗定價等，促進臨床路徑標準化水平提升，將醫(yī)療成本有效控制在合理范圍之內(nèi)。與此同時，醫(yī)院的主要收入占比也需進行調(diào)整，可對藥品與其他耗材的收入占比適當降低，而提高手術(shù)、治療以及其他醫(yī)療服務(wù)的收入占比，能進一步提升醫(yī)院的利潤水平，促進經(jīng)濟效益的提高。為了降低醫(yī)保支付方式改革的控費壓力，還可以強化醫(yī)院預算管理的水平。首先要結(jié)合醫(yī)院各科室情況來科學編制預算管理的目標，同時基于該項目標貫徹全面預算管理，加強對醫(yī)療費用的事前管控、事中管控以及事后管控。在進行預算管理的過程中，還需積極采用科學的預算分析方法，包括比率分析方法、比較分析方法以及因素分析方法等等，全面提升預算的有效性。同時還要依據(jù)規(guī)定的醫(yī)保費用總額，合理化分配各科室的具體成本額度。在預算執(zhí)行方面也要切實加強檢查落實，若是實際情況與預算的相差較大，還需針對偏離程度與指標完成效果進行原因分析，最后將原因反饋，做好針對性整改，盡可能保證控費效果更佳，促進醫(yī)院發(fā)展。

3.3? 加強對醫(yī)院財務(wù)風險的管理

在醫(yī)院的經(jīng)營過程中都會存在一定財務(wù)風險，風險因素具有多樣性特點。而在實施改革后，有些傳統(tǒng)的支付方式不能在短時間內(nèi)完全消除，在醫(yī)保支付的環(huán)節(jié)中也具有許多復雜內(nèi)容，整體的財務(wù)風險影響要素是難以根除的。為此，還需進一步加強對醫(yī)院財務(wù)風險的管理，例如，有效控制醫(yī)院收益及成本之間的差額，進一步規(guī)范不同病種的相應(yīng)治療方案，為了切實把控各項費用情況，還需做好每一項登記工作，避免部分人員出現(xiàn)醫(yī)保費用不足的情況，以免給醫(yī)院的經(jīng)濟管理帶來壓力。同時，各部門要相互協(xié)調(diào)并配合，針對定價問題要做出統(tǒng)一規(guī)劃，包括各項藥品以及醫(yī)療室使用器材的科學定價。此外，要依據(jù)相應(yīng)法規(guī)對一些付款的賬戶加強管控，主要是每隔一段時間進行一次賬目核對、統(tǒng)計以及整理，減少匯款過程中的違規(guī)行為，避免給財務(wù)工作增加風險。醫(yī)院還應(yīng)做好與醫(yī)保機構(gòu)之間的協(xié)調(diào)、溝通工作，如果遇到無法回款的問題，需與醫(yī)保機構(gòu)及時溝通商議，根據(jù)具體的情況來制定方案，對相應(yīng)款項及時催收，提升醫(yī)院應(yīng)收賬款的回籠效率，避免產(chǎn)生過多壞賬，給醫(yī)院造成較大的經(jīng)濟損失，進一步保證醫(yī)院經(jīng)濟的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)[4]。

2.4? 建立統(tǒng)一且適應(yīng)醫(yī)保支付改革的管理組織

在醫(yī)保支付方式改革的過程中，醫(yī)院的許多部門都被涉及其中，包括信息中心部門、績效管理部門、醫(yī)保管理部門以及醫(yī)務(wù)管理部門等，因此，在提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平過程中，也需要各個部門的積極配合，要構(gòu)建一個協(xié)調(diào)各部門工作關(guān)系的機制，保證通力合作下醫(yī)保改革的落實，醫(yī)院的經(jīng)濟管理也能夠趨于穩(wěn)定。站在醫(yī)院的層面上，需建立統(tǒng)一且適應(yīng)醫(yī)保支付改革的管理組織，比如說可建立改革的領(lǐng)導工作小組，其小組的組長由主管院領(lǐng)導來擔任，設(shè)立獨立辦公室組織，在領(lǐng)導辦公室中，還應(yīng)具有信息中心、績效管理部門、醫(yī)保管理部門以及醫(yī)務(wù)管理部門的專業(yè)人才，共同協(xié)作確保改革落地。該組織辦公室將會直接與醫(yī)院所在區(qū)當?shù)氐尼t(yī)保部門辦公室聯(lián)系，保證各項工作的高效對接，對結(jié)算方式進行統(tǒng)一確認，在審核工作方面也要保證準確、客觀、及時以及全面。另外，在醫(yī)保支付方式改革中，還會增加許多新的醫(yī)務(wù)知識，比如醫(yī)保改革的政策內(nèi)容、臨床診療路徑新知識以及財務(wù)管理的規(guī)則變化等，這些新知識都需要醫(yī)院員工掌握，這樣才能夠提升醫(yī)院的管理水平，保證經(jīng)濟管理的有效執(zhí)行。為此，可以組建專業(yè)領(lǐng)導小組來規(guī)劃員工培訓工作，也可通過多種宣傳手段來普及這些知識，擴充醫(yī)院員工的知識面，促進醫(yī)院的先進化發(fā)展。

3.5? 調(diào)撥專項資金對醫(yī)保管理的信息化建設(shè)提供支持

要實現(xiàn)現(xiàn)代化的醫(yī)保改革經(jīng)濟管理，還要重視建設(shè)信息化系統(tǒng)，為此，可調(diào)撥專項資金對醫(yī)保管理信息化給予支持，進一步升級更新現(xiàn)有的醫(yī)保管理系統(tǒng)，主要是增添需要的功能并提升系統(tǒng)兼容水平。醫(yī)保管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)可以給患者醫(yī)保支付帶來更多便利，提升醫(yī)院服務(wù)水平，同時也便于醫(yī)院財務(wù)信息處理效率的提升，發(fā)揮出經(jīng)濟管理的更大作用。醫(yī)保系統(tǒng)還應(yīng)當針對患者各項情況進行監(jiān)察，包括具體的用藥及檢查情況、高值耗材情況、重復性住院情況以及總費用變動等;醫(yī)保管理系統(tǒng)還需向各個科室及時反饋病種信息、醫(yī)療質(zhì)量信息以及費用信息，督促各項臨床科室可以調(diào)整自身醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行，也能夠提升醫(yī)保費用支付結(jié)算的準確性，減少出現(xiàn)結(jié)算支付不佳的情況，避免醫(yī)院出現(xiàn)過多經(jīng)濟損失，在改革后也能夠獲得更高效益。

2.6? 建設(shè)醫(yī)保結(jié)算的考核獎懲制度

目前，醫(yī)保結(jié)算成為關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的重要結(jié)算形式，對其采取科學管控手段有利于避免醫(yī)保費用的不合理增長，也能夠提升醫(yī)院服務(wù)的效率。為此，針對醫(yī)院的醫(yī)保運行情況可建立起考核機制，綜合評價醫(yī)保費用的科學性，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算方式中存在的不足之處，以便于及時改進，提升醫(yī)保結(jié)算水平。為了保證醫(yī)保各項政策在醫(yī)院中的有效落實，還需提高人員的積極性，可采取相應(yīng)獎懲手段，進一步杜絕不良的工作行為，提升醫(yī)保費用質(zhì)量。

3? ? 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)保支付方式改革對于醫(yī)院經(jīng)濟管理來說產(chǎn)生了重要影響，對財務(wù)管理水平提出了更高要求。由本文分析可知，醫(yī)保支付方式改革后醫(yī)院經(jīng)濟管理的有效對策包括：優(yōu)化財務(wù)管理人員的理念、強化成本管控及預算管理、加強對醫(yī)院財務(wù)風險的管理、建立統(tǒng)一且適應(yīng)醫(yī)保支付改革的管理組織、調(diào)撥專項資金對醫(yī)保管理的信息化建設(shè)提供支持等。

參考文獻

[1]倪子龍，王滌非，姜麗艷.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院經(jīng)濟的影響與管理對策研究[J]. 中國醫(yī)院，2021，25（06）：32-33.

[2]包秀云.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及對策分析[J].當代會計，2020（21）：82-83.

[3]李勇躍.淺談醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2020（04）：90-91.

[4]宋善偉.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及對策分析[J].財經(jīng)界，2019（15）：98-99.

[ 作者簡介 ]王龍，男，河南鄭州人，鄭州市大腸肛門病醫(yī)院，會計師，本科，研究方向：醫(yī)院成本管理、預算管理、審計及內(nèi)部控制。