高職臨床醫(yī)學專業(yè)《中醫(yī)學》教學體會

牛長生

高職臨床醫(yī)學專業(yè)《中醫(yī)學》教學體會

牛長生

（陜西省漢中職業(yè)技術學院護理系，漢中723002）

摘要：高職臨床醫(yī)學專業(yè)設置《中醫(yī)學》課程是為農村、基層、社區(qū)培養(yǎng)具有《中醫(yī)學》基本知識、基本理論、基本技能，能從事醫(yī)療、預防、保健的實用型人才。教學體會：1.選好教材，量體裁衣；2.合理安排授課計劃；3.明確課程結構，突出重點，全面兼顧；4.以大醫(yī)成就和典型成才事例，激發(fā)學習興趣；5.動物實驗引入教學，變玄奧抽象為直觀生動；6.提升應試能力，特別是病案分析能力，理論聯(lián)系實際；7.突出優(yōu)勢，了解中醫(yī)廣闊的發(fā)展前景；8、理論聯(lián)系實際，實施技能培養(yǎng)：

關鍵詞：高專高職；臨床醫(yī)學；中醫(yī)學；教學

基于高職臨床醫(yī)學專業(yè)設置《中醫(yī)學》課程是為農村、基層、社區(qū)培養(yǎng)具有《中醫(yī)學》基本知識、基本理論、基本技能，能從事醫(yī)療、預防、保健的實用型人才。本人從事高職臨床醫(yī)學專業(yè)《中醫(yī)學》教學工作數(shù)年，在教學工作中有以下教學體會。

1　選好教材量體裁衣

在教材的選擇上應把握住保持中醫(yī)學傳統(tǒng)特色，適應于大專層次，培養(yǎng)學生具備診治常見病、多發(fā)病，具備基本知識、基本理論、基本技能的教材。即在保持中醫(yī)傳統(tǒng)特色、基本內容的基礎上，吸收本學科最新成果，使學生在較少時間里學到最基本，最重要的理論和掌握基本技能的教材。我們使用人民衛(wèi)生出版社出版的，遵義醫(yī)藥高等專科學校潘年松教授主編的《中醫(yī)學》，該書結合高職高專院?！吨嗅t(yī)學》教學的具體情況，教材按其內容依次分為十四章，其中第一章至第六章為中醫(yī)基礎理論；第七章為診法和辯證；第八章至第九章為中藥方劑；第十章為針灸；十一章至十二章為針灸、推拿治療；十三章、十四章為內、外、婦、兒科常見病證的治療?？v觀全書其具有以下特點：

①中醫(yī)學體系的完備性和傳統(tǒng)性：全書含發(fā)展史、基本特點、陰陽學說、五行學說、藏象學說、經絡、病因病理、防治原則、診法辯證、中藥方劑、針灸推拿、內、外、婦、兒科常見病的治療，具有中醫(yī)學完備的體系；它的形成和發(fā)展與中國傳統(tǒng)文化，特別是中國古代哲學、儒家文化、佛教文化、道家文化有著不可分割的聯(lián)系，體現(xiàn)了中醫(yī)學體系的傳統(tǒng)性。②文字精煉、理論與臨床密切聯(lián)系該書安排合理，文字精煉，由淺到深，前后互參，理論與臨床聯(lián)系密切，可讀性強。③形象直觀、便于學習：該書書后附有舌象圖譜，形象直觀。④實用性：內容設計和理，便于教師講解和學生理解。

2　合理安排教學計劃

根據高職臨床醫(yī)學專業(yè)《中醫(yī)學》培養(yǎng)目標，教學大綱和教學計劃安排《中醫(yī)學》72學時。為利于學生的學習理解，在學生獲得一定的醫(yī)學基礎上開設課程，故將其安排在第二學年第二學期，運行18周，每周4學時。

①中醫(yī)基礎理論26學時：其中理論教學22學時；緒言、基本特點2學時，陰陽、五行學說4學時，藏象8學時、經絡2學時、病因4學時、治則與預防2學時。實踐教學4學時；自制陰陽學說電教片1學時、衛(wèi)生部頒發(fā)電教片1學時，臟象人體功能及病證判定2學時。②診法辨證14學時：其中理論教學12學時；實踐教學舌診、脈診演示2學時。③中藥方劑學14學時：其中理論教學10學時；實踐教學4學時；動物實驗2學時，觀看中藥標本1學時、處方練習1學時。④針灸推拿8學時：其中理論教學6學時；針灸推拿練習2學時。⑤常見?。▋韧鈰D兒科病證）10學時：其中理論教學8學時，實踐教學2學時。共計72學時。

課程安排的特點：⑴體現(xiàn)了中醫(yī)學內容系統(tǒng)性，完整性，包括了基礎理論，診治技能，臨床病證；⑵體現(xiàn)了各部分內容比例合理性，其中基礎理論26學時，占總學時的36.1%；診法辨證14學時，占總學時的19.5%；中藥方劑14學時，占總學時的19.5%；針灸8學時，占總學時的11.1%；臨床病證10時，占總學時的13.89%。⑶體現(xiàn)了現(xiàn)代技術在傳統(tǒng)醫(yī)學中的運用，使用了自制電教片，衛(wèi)生部部頒電教片2學時；⑷體現(xiàn)了理論與實踐密切結合，理論課58學時，占80.55%。實踐課14學時，占19.45%，我校過去中醫(yī)學實踐教學學時為10學時，占13.89%。在原來的基礎上增加4學時，增長了5.56%，體現(xiàn)了特別注重實踐技能的培養(yǎng)，陰陽五行電教片2學時，動物實驗2學時，看中藥標本1學時，處方練習1學時，舌診脈診2學時，針灸練習2學時，臨床病證2學時，共14學時的實踐技能培養(yǎng)。這樣的安排既突出了基礎理論中基本特點、陰陽五行、藏象學說重點內容的講授，又保證了實踐技能診法辨證的顯要地位，體現(xiàn)了理論與臨床的密切結合。達到全面講授，重點突出，理論聯(lián)系臨床，實施技能培養(yǎng)、體現(xiàn)高職學生技能型人才培養(yǎng)模式。

3　明確課程結構突出重點兼顧全面

中醫(yī)學由中醫(yī)基礎理論、經絡、病因病機、診法辨證、中藥方劑、針灸推拿、臨床病證幾部分組成。《中醫(yī)學》學時有限，應重點講授中醫(yī)基礎理論部分的基本特點、陰陽學說、五行學說、藏象學說、經絡學說、病因，病理及防治可少講；診斷辨證部分重點講望神、望色、舌診、脈診和八綱辨證、臟腑辨證，衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證可適當少講；中藥學講清中藥性能學說，配伍應用，示范性地講幾味代表藥的功效、應用即可，其它中藥的性能、功效、應用由學生自學；方劑學講清方劑的組成原則和變化形式，選講銀翹散、小柴胡湯、六味地黃湯等10余首代表方劑的組成、劑量、功效、主治病證及變化應用，其它方劑組成、劑量、功效、應用讓學生自學。針灸學重點講經絡的名稱、十四經的走向交接、流注次序、分布規(guī)律、腧穴定位，每條經脈講3～5個穴位的定位、刺法、主治病癥即可；推拿講清其手法及常見病的應用即可；臨床病證選講感冒、咳嗽、胃痛、便秘，心悸、眩暈、月經病等病證，作到突出重點，兼顧全面，推進整體。

4　列舉醫(yī)學大家成就成才事例激發(fā)學生學習興趣

在《中醫(yī)學》教學中借助名人名家杰出成就，激發(fā)學生的學習興趣和對成就的向望感。如介紹勤求古訓，博采眾方的張仲景被推崇為“醫(yī)圣”；孫思邈高超的醫(yī)術和高尚的醫(yī)德尊稱為“藥王”；李時珍著《本草綱目》被譽為世界科技奇跡；陳可冀、李連達領銜中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院完成“血瘀證與活血化瘀研究”獲2003年度衛(wèi)生類唯一一個國家科技進步一等獎。這些事例極大地激發(fā)了學生對未來的向望，使學生對中醫(yī)學產生極大興趣，提高了學習效果。

5　動物實驗證候模型引入中醫(yī)教學,變玄奧抽象為直觀生動

“動物證候模型和性味作用模型在《中醫(yī)基礎學》《中藥學》教學中應用研究”教學科研課題［1］，是我校教學科研課題，已獲漢中市科技成果二等獎、陜西省科技成果。通過給動物腹腔注射藥物，過服藥物，氣溫變化，病因致病為指導，成功造出證候模型，藥物作用模型表現(xiàn)在動物身上，其陰證、陽證、表寒證、暑熱證、虛寒證證候模型；甘味藥補益作用模型，淡味藥利水作用模型具有直觀性強，重復性好，便于操作，適合教與學的特點，具備中醫(yī)藥理論特點和中醫(yī)科研方法，將其用于實驗教學并拍成多媒體電教片，通過動手操作和觀看電教片，把臨床證候和藥物作用模型直觀地展現(xiàn)在學生面前，使中醫(yī)學教學由抽象玄奧變?yōu)橹庇^生動，充滿生機，極大地提高了學生學習熱情，調動了積極因素，提高了教學質量。

6　全面提升學生應試能力特別是中醫(yī)病案分析能力

高職臨床醫(yī)學生《中醫(yī)學》應試能力有一定差距：通過對我校2002級臨床醫(yī)學統(tǒng)招大專班（第四軍醫(yī)大學漢中教學部大專2002級一班）和（西安交通大學漢中分校高職2002級二班）的《中醫(yī)學》考試成績分析，發(fā)現(xiàn)其對病案分析能力普遍較差［2］。要加強學生基礎知識的訓練，培養(yǎng)學生分析類比能力，訓練病案分析能力，全面提升學生的學習能力，使每個學生都具備扎實的基礎理論知識，解決問題能力、較強的應試能力和較強的病案分析能力，較強的臨床技能。

7　突出優(yōu)勢了解中醫(yī)廣闊的發(fā)展前景

在教學中向學生宣講中醫(yī)藥學在悠久的歷史長河中對人類健康繁衍作出的巨大貢獻和所具有的強大生命力，并順應當前中醫(yī)藥面臨發(fā)展的大好時機，突出優(yōu)勢，激發(fā)學生學習興趣和對未來的向望；優(yōu)勢之一、習近平總書記、黨中央、國務院對中醫(yī)工作的高度重視和政策的支持；優(yōu)勢之二、中醫(yī)在重大疫病的防治中起到了無法取代的重大作用，如中醫(yī)藥防治非典型肺炎所取得的療效，得到WHO的認可；優(yōu)勢之三、中醫(yī)源于中國優(yōu)秀文化，扎根于廣大的民眾，有雄厚的民眾基礎；優(yōu)勢之四、中醫(yī)整體思維模式，治未病、防重于治、調節(jié)情志、三因制宜等法則與新的醫(yī)學模式，生物—心理—社會醫(yī)學模式不謀而和，在治療、預防、保健、康復中發(fā)揮了重要作用；優(yōu)勢之五、中醫(yī)從本整體論治，注重提高機體自身抗病能力，在治療慢性病，老年病，婦科月經病療效理想。優(yōu)勢之六、在我國縱橫萬里的大地江河湖澤、山陵丘壑、平原沃野以及遼闊的海域，藥用動物、植物、礦產、海洋生物資源極其豐富，有得天獨厚的優(yōu)勢。

8　理論聯(lián)系實際實施技能培養(yǎng)

本著《中醫(yī)學》培養(yǎng)目標，我們把能力培養(yǎng)尤其是臨床工作技能培養(yǎng)貫穿在教學全過程，《中醫(yī)學》技能包括中醫(yī)基礎理論，診斷辨證技能，方藥效用技能，針灸操作技能，臨床診治技能。在教學中我們以陰陽五行哲學思想為指導，以藏象學說為核心來認識人的生理、病理、診斷、治療并將其貫穿在整個教學過程中。并將陰陽學說的基本內容聯(lián)系到臨床，如水腫上半身腫為陽水，下半身腫為陰水；黃疸之目黃、身黃、尿黃、黃色鮮明為陽黃；目黃、身黃、尿黃、黃色晦暗者為陰黃，以陰陽為綱來概括疾病的類別，收到較好效果。在講到在六淫暑邪致病時，其獨發(fā)于夏季，有嚴格的季節(jié)性與其它外邪致病有所不同，臨床以高熱汗出耗津為其特點，且夏季天氣炎熱雨水多，濕氣重，故暑病有陰暑、陽暑之分，陽暑治當清暑益氣生津，方選王氏清暑益氣湯、白虎湯；陰暑治當祛暑化濕，方選香薷飲、藿香正氣散，使學生耳目一新。講至舌診脈診時，以舉例入手，如舌體胖大邊有齒痕見于陽虛證，往往提示慢性功能減退性疾??；舌體紫暗有淤斑見于淤血，往往提示肝膽、心臟疾患、癌癥；舌體歪斜多見于中風，往往提示腦血管疾??；結代脈見于心氣虛，往往提示心房纖顫和期前收縮。此時讓學生伸出舌頭互相看一下，伸出手互相診一下，看是否有舌體胖大、結代脈，接著引勢利導，說明舌為心之竅，脈為心之體，心的生理病理往往通過舌脈反映出來，舌體的色澤形態(tài)，脈搏跳動與心臟之氣血盛衰密切相關。八綱辨證是總綱，臟腑辨證是核心，要講清講透，并突出臟腑病證之要點，如“心病心悸失眠，肺病咳嗽氣喘，肝病兩脅脹滿，脾病食少困倦，腎病腰膝酸軟”提綱挈領，便于記憶。講至溫病衛(wèi)氣營血辨證時，突出辨證要點，“衛(wèi)分惡寒脈浮數(shù)，氣分不寒發(fā)熱作，血熱神昏營分證，動血動風血分病”，其治療要點倡葉天士之旨“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血只恐耗血動血，只須涼血散血”。中藥教學中注重聯(lián)系實際，除課堂理論教學外，充分利用漢中豐富的藥物資源優(yōu)勢，到野外、城郊、中藥基地觀看杜仲、茵陳、天麻等，告訴學生杜仲宜采生長10年以上之樹皮，其生用具有補肝腎、強筋骨、安胎產、降血壓之效，鹽制后補腎強骨、降壓效力更佳；茵陳宜三月采收，民間有“三月茵陳四月蒿，五月六月當材燒”之說；天麻的形狀鑒別特征是“鸚哥嘴”、（頂端有紅棕色的頂芽，或為殘留莖基，習稱鸚哥嘴）“肚臍眼”，（末端有圓臍形疤痕，習稱肚臍眼）學生通過這些內容的實踐，強化了中藥效用記憶。

以上僅為個人淺見，不妥之處請同仁指正。

參考文獻

[1]牛興旺，張新志，吳桂蓮．動物證候模型和動物性味作用模型在《中醫(yī)基礎學》、《中藥學》教學中的應用研究[J]．陜西中醫(yī)，2001，23（5）：312-315．

[2]牛興旺，牛長生．從中醫(yī)學考試成績談學生學習能力的培養(yǎng)[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，22：97-98．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.056

文章編號：1672-2779（2015）-18-0108-03

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：牛興旺2015-08-07）

NIU Changsheng
(Nursing Department， Hanzhong Vocational and Technical College， Shanxi Province， Hanzhong 723002)

Abstract:The course of Traditional Chinese Medicine in higher vocational education of clinicalmedical specialties is to train the practical talents for the ruralarea,grassroots,community culture with basic knowledge,basic theory and basic skills of Traditional Chinese Medicine,and can be engaged inmedical treatment,prevention or health care.Teaching experience is as follows:Choosing good textbooks and acting according to actual circumstances；Reasonable arrangement of teaching plan；Clear curriculum structure,highlight key points and giving comprehensive consideration；Using largemedical achievements and typical successful examples to stimulate interest in learning；Introducing animal experiment into teaching,becomingmetaphysical abstraction into intuitive and vivid；Promoting examination ability,especially themedical record analysis ability,and combining theory with practice；Highlighting the advantages and broad prospects for development of traditional Chinesemedicine；Combining theory with practice and implementing skills training.

Keywords:higher vocational College；clinicalmedicine；Traditional Chinese Medicine；teaching