長(zhǎng)螺釘復(fù)位固定治療下頜頦部骨折合并髁突骨折

王知?jiǎng)?，?波

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院口腔科（湖北恩施445000）

長(zhǎng)螺釘復(fù)位固定治療下頜頦部骨折合并髁突骨折

王知?jiǎng)?，?波?

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院口腔科（湖北恩施445000）

目的 探究長(zhǎng)螺釘復(fù)位固定治療下頜頦部骨折合并髁突骨折發(fā)病臨床效果，并探討發(fā)病原因。方法選取下頜頦部骨折合并髁突骨折患者56例隨機(jī)分為兩組，每組各28例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用下頜骨髁突矢狀骨折長(zhǎng)螺釘復(fù)位固定方法，并進(jìn)行連續(xù)的觀察。結(jié)果實(shí)驗(yàn)法組總有效率與對(duì)照組比較差異性顯著（P＜0.05）。引起下頜頦部骨折合并髁突骨折的主要原因有：交通傷占41.07%，墜落傷和暴力傷分別占19.64%，17.85%。其他因素占21.42%。結(jié)論采用下頜骨髁突矢狀骨折長(zhǎng)螺釘復(fù)位固定方法術(shù)式成熟、安全性好且骼突骨折易于復(fù)位固定、頜間栓結(jié)時(shí)問短，能收到恢復(fù)下頜骨形態(tài)，恢復(fù)功能功能的雙重效果。

下頜頦部骨折合并髁突骨折；長(zhǎng)螺釘；復(fù)位固定

下頜頦部骨折是口腔外科常見病，近年來其合并髁突骨折發(fā)病率較高。下頜骨位居面下1／3，位置突出，易受到打擊致傷，下頜骨正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角和髁頸部是下頜骨的結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)，是骨折的好發(fā)部位［1］。下頜骨髁突下頜骨結(jié)構(gòu)薄弱部位之一，易出現(xiàn)髁突骨折，下頜骨髁突骨折約占下頜骨骨折的20%～30%，該類骨折如處理不當(dāng)，會(huì)損傷其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，后期還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直［2］。目前臨床上對(duì)于下頜頦部骨折合并髁突骨折的研究較少，本文對(duì)下頜頦部骨折合并髁突骨折進(jìn)行臨床觀察，探究發(fā)病的原因，討論其治療方法和手段，記錄分析其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年9月－2014年10月收治的下頜頦部骨折合并髁突骨折患者56例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各28例。均拍攝頜面部CT及全景片確診為下頜頦部骨折合并髁突骨折。實(shí)驗(yàn)組年齡28～75歲，平均年齡為（58±7.2）歲，男性18例，女性10例，病程0.2～0.6年，平均（0.4± 0.2）年，輕微骨折20例，嚴(yán)重骨折8例。對(duì)照組年齡29～73歲，平均年齡為（55±8.2）歲，男性16例，女性12例，病程0.3～0.9年，平均（0.6±0.3）年，輕微骨折18例，嚴(yán)重骨折10例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料（n＝28）

1.2 治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保守方法進(jìn)行治療。（1）切口從下唇正中開始，垂直向下直達(dá)頦下并繼續(xù)沿下頜下緣下2 cm處向后繞過下頜角直達(dá)乳突尖，切開皮膚、皮下構(gòu)造，頸闊肌直至頜下腺外側(cè)面［3］。（2）結(jié)扎頜外動(dòng)脈和面前靜脈。翻開皮瓣，潛行分離，相當(dāng)于咬肌前緣的下頜骨下緣處可找到頜外動(dòng)脈（可觸及搏動(dòng)）及與之平行的面前靜脈，結(jié)扎、割斷。（3）掀起下頜骨外側(cè)面的軟組織，包含下頜體部的骨膜和下頜升支部的咬肌纖維，頦孔處切斷頦神經(jīng)血管束。頰溝處切開頰粘膜。（4）鋸斷頦部聯(lián)合，革除患側(cè)第一門齒，用線鋸截?cái)囝W部聯(lián)合。實(shí)驗(yàn)組采用下頜骨髁突矢狀骨折、長(zhǎng)螺釘復(fù)位固定方法對(duì)下頜頦部骨折合并髁突骨折患者進(jìn)行治療［4］。（1）設(shè)計(jì)切口：患者的骨折線位于前部開放傷口小者選擇口內(nèi)切口，傷口＞3 cm以上者采用原創(chuàng)口延長(zhǎng)的下頜下沿的常規(guī)切口方式，對(duì)于移位不明顯或閉合性骨折患者則采用口內(nèi)切口，視骨折線高低設(shè)計(jì)骼突骨折的切口，對(duì)于骨折線位于乙狀切跡以上的患者采用耳屏前切口，位于乙狀切跡之下頜下沿的常規(guī)切口方式。（2）固定手術(shù)，首先結(jié)扎牙弓夾板，全麻氣管插管，按照伴下頜骨頰部骨折，按堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定原則先復(fù)位固定頰部骨折，T型切開暴露關(guān)節(jié)下腔，向下延伸切開并剝離骸突頸殘端外側(cè)骨膜，向下牽拉下頜升支，在其前內(nèi)方植入一骨螺釘于移位的骸突游離端，剝離暴露其關(guān)節(jié)后斜面，然后在骸突殘端近頸部垂直于骨折線方向用直徑2 mm鉆頭制備拉力螺釘滑動(dòng)孔，以此穩(wěn)定已復(fù)位的骨折塊，用直徑1.5mm鉆頭穿過滑動(dòng)孔制備拉力孔，旋入直徑2.0mm的雙皮質(zhì)骨螺釘，在該拉力螺釘?shù)纳戏接弥睆?.5mm鉆頭制備平行于骸突長(zhǎng)軸定位螺釘?shù)尼數(shù)溃胫睆?.0mm雙皮質(zhì)骨螺釘。剪斷喙突及髁狀突的毗連把鋸開的下頜骨向外下方牽引，剪開下頜骨舌側(cè)的口底肌肉和粘膜，再剪開翼內(nèi)肌和顳肌的附著處，結(jié)扎、切斷下牙槽神經(jīng)、血管，最后將髁狀突周圍的關(guān)節(jié)囊和翼外肌附著處剪斷，即可取下一側(cè)的下頜骨［5］。（3）對(duì)下頜角部骨折復(fù)位固定，骼突復(fù)位固定后，在此基礎(chǔ)上利用骨鉗準(zhǔn)確對(duì)位下頜骨角部、體部等骨折段部位，檢查并恢復(fù)咬合關(guān)系，用微欽板或鋼絲行骨內(nèi)固定［6］。

1.3 療效判定觀察并比較患者的治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件，率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下頜頦部骨折合并髁突骨折的病因綜合對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的情況可發(fā)現(xiàn)，交通傷占所有病因數(shù)的41.07%，墜落傷和暴力傷分別占 19.64%，17.85%。其他因素占21.42%。見表2。

表2 下頜頦部骨折合并髁突骨折病因（n＝28）

2.2 下頜頦部骨折合并髁突骨折患者治療效果針對(duì)所收下頜頦部骨折合并髁突骨折患者采用下頜骨髁突矢狀骨折、長(zhǎng)螺釘復(fù)位固定方法進(jìn)行治療，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者總有效率比較（n＝28，%）

3 討論

我院對(duì)收治的56例患者進(jìn)行一般資料分析，探究發(fā)病的原因，發(fā)現(xiàn)交通傷，墜落傷，暴力傷是該病主要致傷原因，為人們進(jìn)一步提高對(duì)骸突骨折的認(rèn)識(shí)，為臨床診斷治療下領(lǐng)頰部骨折合并骸突骨折提供了理論依據(jù)。對(duì)患者采用下頜骨髁突矢狀骨折長(zhǎng)螺釘復(fù)位固定方法進(jìn)行治療，療效顯著，患者恢復(fù)率高，滿意程度好，下頜骨髁突矢狀骨折長(zhǎng)螺釘復(fù)位固定方法療效可靠，適合在臨床上廣泛推廣。

［1］ Li Z，Ongodia D，Wu ZX，et al.Clinical c；harac；teristic and treatment of supcrolatcral dislocation of the mandihu?lar condylc［J］.Int JOral Maxillofac Surt；2013，42（12）：1575－1581.

［2］ 劉昌奎，胡開進(jìn)，陸斌，等.526例下領(lǐng)骨骼狀突骨折臨床病例回顧性研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，22（3）：287－289.

［3］ 馮智強(qiáng)，楊馳，何冬梅，等.339例下領(lǐng)骨骼突骨折回顧分析［J］.中國(guó)口腔領(lǐng)而外科雜志，2013，7（3）：209－212.

［4］ Thoren H，Iizuka T，Hallikainen D，et al.An epidemiologi?calstudy of patterns of con lar fractures in children［J］.Br JOral Maxillofac Surg，2011，35（5）：306－311.

［5］ 周鑫才，李祖兵，李玉蘭.s12例下領(lǐng)骨骨折臨床分析［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，25（3）：347－348.

［6］ 李肇元，趙儀云，工月蓮，等.下領(lǐng)骨骨折的臨床特點(diǎn)與治療［J］.山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（4）：246－247.

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1008－8164（2015）04－0079－02

2015－04－18責(zé)任編輯：牟冬生

?通訊作者張波（1981－），男，湖北巴東人，主治醫(yī)師，講師，碩士，研究方向：口腔疾病。