血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展為肝癌的相關(guān)因素分析

江 波

公安縣血吸蟲(chóng)病?？漆t(yī)院消化內(nèi)科（湖北公安434300）

血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展為肝癌的相關(guān)因素分析

江 波

公安縣血吸蟲(chóng)病?？漆t(yī)院消化內(nèi)科（湖北公安434300）

目的分析血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展肝癌的相關(guān)因素，提供血吸蟲(chóng)性進(jìn)展肝癌更好的防治策略。方法血吸蟲(chóng)性肝纖維化患者306例根據(jù)病理學(xué)檢測(cè)確診為進(jìn)展肝癌34例，通過(guò)翻閱病歷、臨床觀察、既往病史調(diào)查等推測(cè)患者感染次數(shù)，并采集患者生活方式、職業(yè)等，分析血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展為肝癌的相關(guān)影響因素。結(jié)果調(diào)查結(jié)果顯示長(zhǎng)期接觸疫水及感染次數(shù)多于5次的患者其癌變率明顯高于非長(zhǎng)期接觸疫水、感染次數(shù)低于5次者，并且肝炎病毒感染、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣可顯著提升纖維化患者的癌變率（P＜0.05）；隨著患者纖維化程度、肝細(xì)胞損傷加劇，癌變率逐漸升高（P＜0.05）。結(jié)論血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展肝癌與患者的生活習(xí)慣及纖維化病變程度具有相關(guān)性，在治療過(guò)程中應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際病情，以糾正不良生活習(xí)慣、強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)及對(duì)癥治療為主。

血吸蟲(chóng)；肝纖維化；肝癌；相關(guān)因素

血吸蟲(chóng)病在我國(guó)是較為常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)疾病，其中以日本血吸蟲(chóng)最為常見(jiàn)，當(dāng)患者接觸含尾蚴的疫水發(fā)生感染時(shí)，血吸蟲(chóng)可寄生于患者的門靜脈系統(tǒng)從而引發(fā)一系列寄生蟲(chóng)病［1］。血吸蟲(chóng)寄生的各個(gè)時(shí)期均可對(duì)患者造成不同程度的損傷，其中以成蟲(chóng)階段對(duì)患者肝脾損傷最為嚴(yán)重，當(dāng)成蟲(chóng)開(kāi)始繁殖發(fā)育時(shí)導(dǎo)致蟲(chóng)卵沉積在肝臟引發(fā)肝纖維化，由于血吸蟲(chóng)病嚴(yán)重影響患者血循、免疫等系統(tǒng)功能，因此當(dāng)纖維化治療效果不理想時(shí)極易進(jìn)展為肝癌，影響患者生活質(zhì)量并縮短生存期［2］。本文通過(guò)回顧性分析肝纖維化患者及進(jìn)展肝癌患者的病歷資料，總結(jié)血吸蟲(chóng)性肝硬化進(jìn)展為肝癌的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料篩選2010年1月至2015年1月我院收治的確診為血吸蟲(chóng)性肝纖維化患者306例作為研究對(duì)象，根據(jù)病理學(xué)檢測(cè)確診為進(jìn)展肝癌34例，所有患者均經(jīng)流行病學(xué)、臨床變現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查確診為肝纖維化及肝癌，其中男性203例，女性103例，年齡42～68歲，平均年齡（52.6±7.3）歲，肝癌患者中男性25例，女性9例，年齡55～68歲，平均年齡（60.3±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；病歷資料、個(gè)人生活習(xí)慣及疫水接觸情況等明確；原發(fā)性血吸蟲(chóng)性肝纖維化，明確為血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展肝癌；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，語(yǔ)言溝通障礙者；調(diào)查隨訪中失訪患者；原發(fā)性肝炎病毒感染或攜帶者。

1.2 方法病歷資料對(duì)所有患者的一般情況、既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，并通過(guò)現(xiàn)病史及既往病史推測(cè)患者血吸蟲(chóng)病感染次數(shù)及感染時(shí)間等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者是否伴有肝炎病毒感染，主要通過(guò)乙肝五項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)，其中 HBsAg、HBeAg、抗HBe、抗HBc陽(yáng)性即可判斷HBV感染。采用生化檢測(cè)TGF－β1及TIMP－1指標(biāo)評(píng)價(jià)患者肝纖維化程度，檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶評(píng)價(jià)肝臟細(xì)胞損傷程度，并檢測(cè)血清補(bǔ)體C3評(píng)估患者免疫狀態(tài)，所有生化檢測(cè)均嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)?；颊呶鼰?、飲酒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每周≥4次且持續(xù)≥1年者為吸煙患者，無(wú)吸煙史或肝纖維化后戒煙≥5年者為非吸煙者，每日飲酒量（酒精含量≥35%）≥30mL且持續(xù)≥1年者為飲酒者，無(wú)飲酒史、肝纖維化后戒酒≥5年者為非飲酒者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活方式對(duì)肝癌發(fā)病的影響吸煙、飲酒調(diào)查結(jié)果顯示，吸煙患者178例，進(jìn)展為肝癌患者29例，發(fā)生率為16.29%，非吸煙者128例，進(jìn)展肝癌發(fā)生率3.91%，兩者比較存在顯著差異（P＜0.05）；飲酒者196例，非飲酒者110例，其中飲酒者中進(jìn)展為肝癌者30例，發(fā)生率15.31%，非飲酒者發(fā)生率為3.64%，兩者比較存在顯著差異（P＜0.05）。乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果顯示肝炎病毒感染者122例，未感染者184例，其中感染者進(jìn)展為肝癌21例，發(fā)生率為17.21%，未感染者發(fā)生率為7.07%，肝炎病毒感染者進(jìn)展為肝癌發(fā)生率明顯高于未感染肝炎病毒的血吸蟲(chóng)性纖維化患者（P＜0.05）。

長(zhǎng)期接觸疫水及感染次數(shù)多于5次的患者其癌變率明顯高于非長(zhǎng)期接觸疫水、感染次數(shù)低于5次者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疫水接觸情況及感染次數(shù)比較

2.2 生化檢驗(yàn)評(píng)估患者纖維化程度及肝細(xì)胞損傷情況隨著患者纖維化程度、肝細(xì)胞損傷加劇，癌變率逐漸升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 肝纖維化程度及肝損傷情況對(duì)癌變發(fā)生率的影響

3 討論

近年來(lái)雖然我國(guó)加強(qiáng)了對(duì)血吸蟲(chóng)病的疾控工作，但目前血吸蟲(chóng)病感染發(fā)生率仍不容樂(lè)觀，并且由于血吸蟲(chóng)病常寄生于門靜脈系統(tǒng)，直接導(dǎo)致血吸蟲(chóng)性肝病的發(fā)生，其中以肝纖維化最為常見(jiàn)，導(dǎo)致肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良、萎縮，嚴(yán)重影響肝功能及肝細(xì)胞完整性，并且有臨床報(bào)道表明血吸蟲(chóng)性肝纖維化可進(jìn)展為肝癌［3］，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本組結(jié)果表明，吸煙、飲酒患者癌變率高于非吸煙、非飲酒患者，并且長(zhǎng)期接觸疫水、感染次數(shù)較多的患者癌變率較高，隨著肝纖維化及肝損傷的加劇，癌變率隨之升高。

通過(guò)回顧分析及資料整理可知，血吸蟲(chóng)感染是造成血吸蟲(chóng)性肝纖維化的根本原因，因此血吸蟲(chóng)感染與癌變的發(fā)生率存在密切關(guān)系［4］，而對(duì)于長(zhǎng)期與疫水接觸或感染次數(shù)多的患者肝纖維化進(jìn)展肝癌的幾率增大，并且由于肝纖維化程度加劇，肝細(xì)胞損傷加重導(dǎo)致肝臟循環(huán)功能障礙，肝功能異常，促進(jìn)肝細(xì)胞再生增殖，基因突變等發(fā)生率升高，因此癌變發(fā)生率也隨之提高，因此臨床對(duì)于血吸蟲(chóng)性肝纖維化患者應(yīng)加強(qiáng)肝纖維化及肝損傷指標(biāo)監(jiān)測(cè)［5］，避免接觸疫水等，以控制癌變的發(fā)生率。

綜上所述，血吸蟲(chóng)性肝纖維化進(jìn)展肝癌與患者的生活習(xí)慣及纖維化病變程度具有相關(guān)性，在治療過(guò)程中應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際病情，以糾正不良生活習(xí)慣、強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)及對(duì)癥治療為主。

［1］ 景英霞，邵筱.血吸蟲(chóng)病肝纖維化的發(fā)病機(jī)理與治療進(jìn)展［J］.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2010，5（4）：304－305.

［2］ 謝芝芝，黃艷，余新炳.寄生蟲(chóng)感染致肝纖維化機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（9）：1161－1162.

［3］ 胡震宇.血吸蟲(chóng)性肝纖維化與肝炎后肝硬化門靜脈寬度與出血的關(guān)系［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15（1）：1161－1162.

［4］ 陳棟良，朱劍君，劉保安，等.晚期血吸蟲(chóng)病肝纖維化指標(biāo)與肝組織病理學(xué)的相關(guān)性研究［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（15）：11－13.

［5］ 姚宏宇.血吸蟲(chóng)性肝纖維化轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑南嚓P(guān)因素分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：424－425.

R532.21；R575.2

A

1008－8164（2015）04－0081－02

2015－08－12責(zé)任編輯：牟冬生