某院癌痛鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)用分析

王玉玲，陳太權(quán)，胡 淼

1.徐州市鼓樓區(qū)銅沛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（江蘇徐州221000）

2.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江蘇南京210011）

某院癌痛鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)用分析

王玉玲1，陳太權(quán)2?，胡 淼2

1.徐州市鼓樓區(qū)銅沛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（江蘇徐州221000）

2.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江蘇南京210011）

目的評價某院腫瘤科住院患者癌痛鎮(zhèn)痛藥物的使用情況。方法收集某醫(yī)院腫瘤科2014年上半年出院患者共計665份病歷進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計病源分布、鎮(zhèn)痛藥物用藥頻度（DDDs），對臨床鎮(zhèn)痛藥物使用合理性進(jìn)行評價。結(jié)果該院晚期癌痛鎮(zhèn)痛治療遵循“三階梯用藥”原則，總數(shù)665份病歷中有266份使用了鎮(zhèn)痛藥物（40.0%）；使用頻次最多的是硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）。結(jié)論該院腫瘤科住院患者癌痛鎮(zhèn)痛藥物使用基本合理，但也存在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)滴定法確定起始劑量的病例數(shù)不足、三階梯鎮(zhèn)痛選藥起點高等問題。

晚期癌痛；疼痛；三階梯鎮(zhèn)痛用藥

癌痛治療是晚期癌癥臨床治療中的一個重要環(huán)節(jié)［1］。全世界有200萬以上的人遭受著癌痛折磨，盡管WHO早在1986年就提出“三階梯給藥原則”是最基本的癌痛鎮(zhèn)痛原則，但癌痛在我國仍未得到理想控制［2］。如果能正確評估癌痛程度和規(guī)范、合理按“原則”用藥，可使晚期癌痛得到較好的控制，大大提高生活質(zhì)量。本次調(diào)查對某院2014年度上半年癌痛患者使用的止痛藥物情況進(jìn)行分析，對其用藥合理性進(jìn)行評價。

1 材料與方法

1.1 材料來源調(diào)查某院腫瘤科出院患者病歷和His電子信息系統(tǒng)醫(yī)囑記錄，統(tǒng)計該醫(yī)院腫瘤科2014年度上半年出院患者病歷，記錄患者的疼痛評分，第一診斷和鎮(zhèn)痛藥物使用情況，按照癌痛三階梯用藥原則評價鎮(zhèn)痛效果。

1.2 合理用藥評判依據(jù)患者出院第一診斷、疼痛評分記錄、病程疼痛記錄和醫(yī)囑記錄綜合評估鎮(zhèn)痛藥物遴選以及用法用量等合理性。

1.3 癌痛三階梯用藥原則癌痛治療的三階梯方法是在對癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)倪x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥。即對于輕度疼痛的患者應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑；對于中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類藥物；對于重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物［3］。三階梯用藥原則，能有效促進(jìn)臨床合理用藥。鎮(zhèn)痛治療用藥逐級升級，擴(kuò)大了藥物遴選面，增加患者耐受性，最大限度的減輕藥物不良反應(yīng)，改善晚期癌痛患者生存質(zhì)量。

1.4 疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），輕度疼痛（1－3）、中度疼痛（4－6）、重度疼痛（7－10）［4］。

1.5 數(shù)據(jù)處理依據(jù)WHO限定日劑量值（DDD）計算各藥物的用藥頻度（DDDs）與藥物利用指數(shù)（DUI）。未被收載的藥品以說明書為準(zhǔn)。DDDs＝總用藥量／該藥的DDD值。DUI＝DDDs／總用藥天數(shù)。DDDc：用總用藥金額除以相應(yīng)的DDDs數(shù)，求得該藥的每日治療費用［5］。采用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

表1 665例患者年齡分布情況

排序 診斷類型 用藥例次（例次） 構(gòu)成比% 1 肺癌 202 30.4 2 腸癌 118 17.7 3 胃癌 93 14.0 4 食道癌 36 5.4 5 淋巴癌 13 2.0 6 骨癌 6 0.9 7 其他 197 29.6 8 總計 665 100.0

表3 665例患者DDDs排序情況

3 討論

3.1 表1本次調(diào)查結(jié)果表明，該院所在地區(qū)癌癥多發(fā)患者群以60～70年齡段最多，共245例次，占36.8%。51～60年齡段次之，140例次，占21.1%。見表1。腫瘤發(fā)病因素包括患者因素、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫狀態(tài)、年齡因素、胚胎殘存組織等。外部因素包括：化學(xué)致癌物、物理性因素等。年齡是腫瘤生長的一個危險因素。隨著年齡增大腫瘤發(fā)病率越來越高。統(tǒng)計表明，0～39歲年齡段惡性腫瘤發(fā)病率處于較低水平，40歲以上逐步升高，60～70歲達(dá)到高峰，調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)報道基本相符［6］。

3.2 表2本次調(diào)查中，肺癌202例次，占30.4%、腸癌118例次，占17.7%、胃癌93例次，占14.0%。分別居排序前三位，見表2。第一診斷對應(yīng)用藥治療排序情況與國內(nèi)癌痛治療相關(guān)研究報道的排位情況：肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，腸癌基本相符［7］。我國癌死亡及發(fā)病調(diào)查統(tǒng)計表明，各地的惡性腫瘤發(fā)病率有地域差異。肺癌致病因素中，抽煙、生態(tài)環(huán)境惡化是肺癌高發(fā)的重要因素［11］。胃腸道潰瘍、不良的飲食習(xí)慣如長期食用腌制品，過度食用油炸食品等是胃癌的高發(fā)重要因素。腫瘤致病因素有很多，主要包括不良飲食習(xí)慣，生態(tài)環(huán)境惡化，家庭遺傳等。

3.3 表3本次調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計，DDDs最高為嗎啡緩釋片（美施康定），3808.0。DUI最高為嗎啡緩釋片（美施康定），1.4。DDDc中最低的為布桂嗪片（強(qiáng)痛定），0.05。WHO將醫(yī)用嗎啡用量作為癌痛的治療金標(biāo)準(zhǔn)。嗎啡消耗量是評價一個國家癌痛改善狀況的一個重要指標(biāo)［8］，本次調(diào)查DDDs排名前三位的鎮(zhèn)痛藥物分別為嗎啡緩釋片（美施康定）3808.0；羥考酮緩釋片（奧施康定）2670.5；芬太尼透皮貼劑2565.2。其中，嗎啡緩釋片的總用量排在第二位，在強(qiáng)阿片類中排第一，僅次于西樂葆，DUI值為1.40，用量偏大，這與癌痛治療中阿片類鎮(zhèn)痛藥使用劑量無封頂?shù)闹委熢瓌t相關(guān)。嗎啡緩釋片的DDDc值為0.80，用藥費用相對合理。鹽酸羥考酮緩釋片為強(qiáng)效阿片鎮(zhèn)痛藥，DDDs居第二位，說明晚期癌痛住院重癥患者較多，針對晚期癌痛治療，鎮(zhèn)痛用藥劑量較大，主要用藥目的為改善患者晚期生存質(zhì)量。鹽酸羥考酮緩釋片DUI排序第四位，DDDc排序第一位，說明其用藥劑量符合鎮(zhèn)痛治療原則。DDDc排序第一位說明鎮(zhèn)痛用藥費用比例相對較高，晚期腫瘤治療中藥物費用普遍偏高，這與不同患者的治療周期，腫瘤性質(zhì)及治療方案的選擇有關(guān)。芬太尼透皮貼劑DDDs排在第三位，按照三階梯用藥原則要求，鎮(zhèn)痛藥物選擇首先考慮選用口服藥物，不能口服或者口服效果不佳者方可選擇透皮貼劑、注射劑等。芬太尼透皮貼劑DUI排名第五，DDDc排名第二，藥物使用劑量及鎮(zhèn)痛治療費用基本符合鎮(zhèn)痛治療原則。

本次調(diào)查結(jié)果，該院腫瘤科住院患者治療中，鎮(zhèn)痛藥物的使用基本符合“癌癥三階梯止痛治療指導(dǎo)原則”，但仍存在一些不足，如：鎮(zhèn)痛藥起始劑量采取標(biāo)準(zhǔn)滴定法確定的個體化治療方案的病例數(shù)不足；三階梯用藥原則執(zhí)行力度有待加強(qiáng)。需要進(jìn)一步加強(qiáng)癌痛鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、臨床路徑等的宣教以及考核管理，促進(jìn)合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

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［4］ 陳雪梅.某院麻醉藥品使用情況分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，11（9）：365－367.

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The Application Analysis of Analgesic Drugs for Cancer Pain in a Certain Hospital

WANG Yulin1，CHEN Taiquan2?，HU Miao2
（1．Community Health Service Center of Tongpei，Xuzhou 221000，China；2．The Second Affiliated Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China）

ObjectiveThe application data of analgesic drugs used by inpatients during 1～6m onths of the year 2014 in our hospitalw as analyzed in order to evaluate the rationaluse of an?algesic drugs in the clinic．MethodsA total of 665 discharged inpatient records w ere retrospec?tively investigated and statistically analyzed．Pathogen distribution of neop lastic diseases and DDDs data of analgesic drugs w as analyzed．ResultsResults show ed that the three step therapy principle in the treatm ent of advanced cancer w as follow ed properly．It w as found that analge?sic drugs w as used in 266（40．0%）cases．The m ost frequently used drug w as M orphine sulfate sustained－release tablets（MS Contin）．ConclusionThe use of analgesic drugs on inpatients of Oncology in our hospitalw as basically rational．There w ere existing problem s such as the lack of im plication of dosage titration in the treatm ent of advanced cancer，and also high starting point on drug selection．

advanced cancer pain；pain；three step therapy

R95

A

1008－8164（2015）04－0057－03

2015－08－15責(zé)任編輯：牟冬生

王玉玲（1964－），女，江蘇徐州人，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作；?

陳太權(quán)（1966－），男，江蘇徐州人，副主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。