多元護(hù)理干預(yù)在小兒外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

黃曉燕

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院（江蘇江陰214400）

多元護(hù)理干預(yù)在小兒外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

黃曉燕

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院（江蘇江陰214400）

目的探討心理、認(rèn)知、情緒多元護(hù)理干預(yù)在小兒外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用。方法86例擇期手術(shù)患兒隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用心理、認(rèn)知、情緒多元干預(yù)，采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（mYPAS）和精神衛(wèi)生癥狀自評量表（SCL－90）分別評定患兒及家長圍術(shù)期不同時點(diǎn)情緒狀況。結(jié)果與干預(yù)前比較，干預(yù)組父母SCL－90各項指標(biāo)評分干預(yù)后明顯下降（P＜0.05），組間比較，干預(yù)后兩組SCL－90各項指標(biāo)評分差異明顯（P＜0.05）；與訪視前比較，兩組患兒訪視后和全麻誘導(dǎo)期mYPAS評分明顯升高（P＜0.05），而在術(shù)后24 h時評分與訪視前比較差異不明顯（P＞0.05）。組間比較，全麻誘導(dǎo)期時干預(yù)組mYPAS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論心理、認(rèn)知、情緒多元干預(yù)能有效減輕患兒手術(shù)導(dǎo)致的消極應(yīng)激狀態(tài)，提高患兒麻醉誘導(dǎo)期的合作程度，有效改善護(hù)患關(guān)系。

多元護(hù)理干預(yù)；小兒；圍術(shù)期；消極應(yīng)激狀態(tài)

小兒身心發(fā)育處于未成熟階段，其心理行為易 受外界環(huán)境因素影響，而手術(shù)作為強(qiáng)烈應(yīng)激源［1－2］，可導(dǎo)致小兒術(shù)前產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、恐懼、憂郁等負(fù)性情緒反應(yīng)，也即心理學(xué)上的消極應(yīng)激狀態(tài)［3－4］的產(chǎn)生，而后者可影響麻醉和手術(shù)的正常開展，并可在手術(shù)及麻醉后出現(xiàn)惡夢、夜里驚醒、遺尿等術(shù)后相關(guān)不適應(yīng)性行為，影響患兒康復(fù)及后期人格發(fā)育。目前國外多采用麻醉誘導(dǎo)期父母陪同來減輕患兒的術(shù)前消極應(yīng)激狀態(tài)［5］，加強(qiáng)患兒麻醉配合程度，而國內(nèi)對減輕患兒術(shù)前消極應(yīng)激狀態(tài)的研究較少。本研究擬通過對患兒及父母采取綜合心理干預(yù)模式，使其克服手術(shù)前的消極應(yīng)激狀態(tài)，并通過心理量表來評估患兒及其父母在圍術(shù)期的心理健康狀況，旨在為臨床更好地促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年1月－2015年8月擬行擇期手術(shù)的患兒86例，ASA分級Ⅰ－Ⅱ級，擬在全麻下施行相關(guān)手術(shù)，年齡5～10歲，平均7.8歲，體質(zhì)量11～49 kg，其中男性52例，女性34例，患兒父母年齡在29～46歲，平均年齡34.7歲，其中小兒斜疝修補(bǔ)術(shù)39例，拇指多指畸形9例，甲狀舌管囊腫1例，扁桃體切除26例，腺樣體切除8例，腫物切除術(shù)3例，所有患兒神經(jīng)智力發(fā)育正常，排除患兒及父母患兒精神疾病或認(rèn)知障礙者，按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒隨機(jī)分為兩組：綜合干預(yù)組和對照組，每組各43例，兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類別等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括做好術(shù)前宣教，常規(guī)做好術(shù)前心理護(hù)理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上重點(diǎn)做好入院訪視，訪視采用認(rèn)知、心理和情緒等多元護(hù)理干預(yù)，認(rèn)知干預(yù)通過講解、錄像等方式對患兒及家長介紹患兒病情、告知手術(shù)基本步驟及過程，告知患兒術(shù)中注意事項，使患兒及家長對手術(shù)有詳細(xì)的認(rèn)知；心理干預(yù)要求護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒及家長的溝通，獲取患兒及家長的信任，建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，了解患兒及家長的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，并針對各種負(fù)性情緒采用針對性的心理干預(yù)，消除患兒及家長的焦慮、恐懼心理；情緒干預(yù)主要運(yùn)用生物－心理－醫(yī)學(xué)模式理論講解情緒與疾病之間的關(guān)系，告知負(fù)性情緒對手術(shù)全過程的不良影響，幫助患兒及家長消除各種負(fù)性情緒。

1.3 問卷評價采用精神衛(wèi)生癥狀自評量表（SCL－90）［6］，該量表分為軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、恐怖、焦慮、敵對、偏執(zhí)等10項因子共90項內(nèi)容，以1～5分進(jìn)行5級評分，分值越高表示該項目的嚴(yán)重程度越重。該項調(diào)查主要以問卷方式由患兒父母在干預(yù)前和干預(yù)后分別填寫，填寫時由專人進(jìn)行輔助填寫，當(dāng)場填寫當(dāng)場回收；采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（mYPAS）［7］，該量表主要評估2歲以上兒童的焦慮水平，包括22項指標(biāo)，評分越高表示焦慮越明顯，該項調(diào)查問卷分別在入院訪視前、入院訪視后、麻醉誘導(dǎo)后和術(shù)后24 h分別進(jìn)行，問卷回答由患兒或家長征詢患兒后代為作答。問卷回收后由專人對問卷評分情況輸入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，實驗數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較進(jìn)行配對t檢驗，組間比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SCL－90評分比較兩組患兒父母干預(yù)前SCL－90評分比較無明顯差異（P＞0.05）。與干預(yù)前比較，干預(yù)組各項指標(biāo)評分干預(yù)后明顯下降（P＜0.05）。組間比較，干預(yù)后兩組各項指標(biāo)評分差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者父母干預(yù)前后SCL－90評分比較（n＝43，±s）

表1 兩組患者父母干預(yù)前后SCL－90評分比較（n＝43，±s）

與干預(yù)前比較＃P＜0．05；與對照組比較※P＜0．05

因素 對照組干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組干預(yù)前 干預(yù)后軀體化 1.71±0.44 1.64±0.47 1.72±0.41 1.40±0.45?！鶑?qiáng)迫癥狀 1.75±0.47 1.67±0.53 1.69±0.81 1.60±0.42＃※人際關(guān)系敏感 1.91±0.62 1.86±0.60 1.86±0.53 1.66±0.54?！钟?1.86±0.31 1.67±0.26 1.89±0.55 1.48±0.37?！箲] 1.88±0.28 1.62±0.16 1.90±0.43 1.28±0.25?！鶖硨?1.65±0.40 1.54±0.46 1.61±0.63 1.23±0.18?！植?2.01±0.22 1.94±0.63 1.98±0.56 1.57±0.51＃※偏執(zhí) 1.72±0.54 1.71±0.55 1.69±0.48 1.52±0.55?！癫⌒?1.40±0.41 1.39±0.50 1.42±0.33 1.36±0.32＃※其他 1.59±0.60 1.51±0.32 1.58±0.57 1.45±0.23?！偡?148.21±38.45145.17±40.38 147.55±37.66132.81±26.16※＃

2.2 圍術(shù)期不同時點(diǎn)mYPAS比較兩組患兒訪視前mYPAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）。與訪視前比較，兩組患兒訪視后和全麻誘導(dǎo)期mYPAS評分明顯升高（P＜0.05），而在術(shù)后24 h時評分與訪視前比較差異不明顯（P＞0.05）。組間比較，全麻誘導(dǎo)期時干預(yù)組 mYPAS評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒在住院期間出現(xiàn)情緒異常是兒科臨床中的常見癥狀，其不良情緒可導(dǎo)致圍術(shù)期多種并發(fā)癥的發(fā)生，增加麻醉和手術(shù)風(fēng)險，延緩術(shù)后恢復(fù)。齊進(jìn)等［8］研究表明術(shù)前提前適應(yīng)手術(shù)環(huán)境能明顯降低患兒焦慮水平，Eckenhoff等［9］對600多例患兒進(jìn)行回顧性分析結(jié)果顯示，患兒在麻醉誘導(dǎo)期不合作程度與患兒術(shù)后不良情緒改變呈正相關(guān)，因此，減輕小兒住院期間的負(fù)性情緒，消除消極應(yīng)激狀態(tài)，增加對疾病治療的主觀能動性，提高對手術(shù)的依從性，是小兒外科臨床必需面對的問題［10］。

表2 兩組患兒圍術(shù)期不同時點(diǎn)mYPAS評分比較（n＝43，±s）

表2 兩組患兒圍術(shù)期不同時點(diǎn)mYPAS評分比較（n＝43，±s）

與訪視前比較＃P＜0．05；與對照組比較※P＜0.05。

組別 訪視前 訪視后 全麻誘導(dǎo)期 術(shù)后24h對照組 28.3±9.5 37.8±8.3＃ 49.5±6.5＃ 29.5±10.2干預(yù)組 29.3±7.5 39.4±6.8＃ 72.8±5.6?！?32.4±15.5

本組結(jié)果顯示，多元護(hù)理干預(yù)對患兒父母進(jìn)行指導(dǎo)后，其SGL－90評分明顯下降，尤其是患兒父母的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒明顯減輕，表明了多元護(hù)理干預(yù)程序的重要性。由于患兒心理發(fā)育不成熟，其心理特點(diǎn)在很大程度上受到父母的影響，父母的負(fù)性情緒在較大程度上影響患兒的心理，同時患兒受知識水平的局限通常對手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識，而父母對于手術(shù)的認(rèn)知也在一定程度上影響患兒對手術(shù)的認(rèn)知，因此，減輕患兒父母的負(fù)性情緒能有效緩解患兒消極應(yīng)激狀態(tài)，本組結(jié)果還顯示，在麻醉誘導(dǎo)期評價患兒焦慮水平的mYPAS評分兩組也有明顯差異，表明針對患兒及家長的護(hù)理干預(yù)能有效提高患兒麻醉和手術(shù)的配合程度，有助于患兒順利完成手術(shù)，并取得良好的治療效果。

綜上所述，心理、認(rèn)知、情緒多元干預(yù)能有效減輕患兒手術(shù)導(dǎo)致的消極應(yīng)激狀態(tài)，提高患兒麻醉誘導(dǎo)期的合作程度，有效改善護(hù)患關(guān)系。

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The Application of M ultivariate Nursing Interventions to Pediatric Surgical Operation during Perioperative Period

HUANG Xiaoyan
（Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University，Jiangyin 214400，China）

ObjectiveTo study the clinicalapp lication ofm ultivariate nursing interventions（inclu?ding psychological，cognitive and em otional interventions）to pediatric surgicaloperation during perioperative period．Methods86 patients undergoing elective operation w ere random ly divided into tw o groups．The controlgroup received routine nursing care and the intervention group con?ducted the psychological，cognitive and em otional intervention based on the routine nursing care，using m odified Yale preoperative anxiety scale（m YPAS）and sym ptom Checklist－90（SCL－90）respectively to evaluate em otional status of children and their parents at different tim e during perioperative period．ResultsCom pared w ith before intervention，the parents′SCL－90 index scores in the intervention group w as significantly decreased（P＜0．05）．The SCL－90 in?dex scores of the tw o groups after the intervention w as significantly different（P＜0．05）．The children＇s m YPAS scores increased significantly（P＜0．05）after interview and during period of general anesthesia induction but the scores w ithin 24 hours after operation w as not different w ith before interview（P＞0．05）．The m YPAS scores of the intervention group w as significantly higher than those of the control group（P＜0．05）during period of general anesthesia induction．ConclusionThe m ultivariate nursing interventions（including psychological，cognitive and em o?tional intervention）can effectively relieve the negative stress caused by the operation and im?prove the cooperation during anesthesia induction period and the nurse－patient relationship．

m ultiple nursing；interventions；children；perioperative period；negative stress

R473.72

A

1008－8164（2015）04－0034－03

2015－07－16責(zé)任編輯：牟冬生

黃曉燕（1979－），女，江蘇江陰人，主管護(hù)師，研究方向：兒科手術(shù)護(hù)理。