在職護(hù)理人員情境實(shí)踐能力需求問卷的編制及檢測

趙 俊，鞠 丹，黃 玲，武清芳，譚莉明

1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院（湖北恩施45000）

2.湖南吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系（湖南吉首416000）

在職護(hù)理人員情境實(shí)踐能力需求問卷的編制及檢測

趙 俊1，鞠 丹1，黃 玲1，武清芳1，譚莉明2?

1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院（湖北恩施45000）

2.湖南吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系（湖南吉首416000）

目的編制在職護(hù)理人員情境實(shí)踐能力需求問卷并檢測其信效度。方法通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，開放式問卷調(diào)查，反復(fù)修改后形成初始問卷，經(jīng)預(yù)測與相關(guān)專家審核后修改了部分條目，形成正式問卷并檢測其信效度。問卷包括15個條目，分為分析判斷、決策計(jì)劃、執(zhí)行實(shí)施、監(jiān)控評價(jià)4個維度。測試對象為900名在職護(hù)理人員，收回有效問卷856例。結(jié)果探索性因子分析表明4個因子模型共解釋81.52%總變異。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果，AGFI＝0.84，GFI＝0.89，NFI＝0.97，RMSEA＝0.095，IFI＝0.98，能較好的驗(yàn)證探索性因子分析結(jié)果。問卷各因子之間的相關(guān)為0.394～0.546，各因子與總量表之間的相關(guān)為0.693～0.894。問卷的Cronbachα系數(shù)、折半系數(shù)和重測信度分別為0.929、0.829、0.794。結(jié)論該問卷具有良好的信效度，可作為測量在職護(hù)理人員情境實(shí)踐能力需求的初步工具。

情境實(shí)踐能力；在職護(hù)理人員；信度；效度

實(shí)踐能力是保證個體順利運(yùn)用已有知識、技能 去解決實(shí)際問題所必須具備的心理和生理特征的綜合［1－2?。情境實(shí)踐能力是當(dāng)實(shí)踐者面臨具體情境中的現(xiàn)實(shí)問題時，在綜合考慮自身（包括實(shí)踐動機(jī)、一般實(shí)踐能力基礎(chǔ)、專項(xiàng)實(shí)踐能力水平）和環(huán)境條件的匹配關(guān)系后，做出行動決定并著力解決問題的能力要素［3?。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員總是面對隨時變化的護(hù)理問題，任何護(hù)理操作與護(hù)理措施，都需要在特定護(hù)理情境中評估與實(shí)施，情境實(shí)踐能力就是決定護(hù)理人員是否選擇發(fā)起問題解決的行動，采取何種方法解決問題，如何有效實(shí)施解決辦法，如果缺乏“情境實(shí)踐能力因素”，護(hù)理人員對現(xiàn)實(shí)問題的應(yīng)對水平將十分有限［4?。因此增強(qiáng)護(hù)理人員情境實(shí)踐能力因素，其在不同臨床護(hù)理領(lǐng)域中實(shí)踐活動的效率和質(zhì)量必然得到明顯提高［5?。架構(gòu)情境實(shí)踐能力構(gòu)成可為探索適合的培養(yǎng)模式提供借鑒，教學(xué)研究表明情境導(dǎo)入式教學(xué)對激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其實(shí)踐能力，增強(qiáng)受挫力有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6－7?。鑒于此，我們編制了在職護(hù)理人員情境實(shí)踐能力需求問卷，以供同行參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象選取湖北某地區(qū)醫(yī)院三級、二級甲等醫(yī)院在職護(hù)士，通過分層隨機(jī)抽樣，共發(fā)放問卷900份，收回有效問卷856份。其中女842人，男14人；平均年齡（30±6）歲；工作年限1～16年，平均工作年限（14.2±4.1）年；護(hù)士369人，護(hù)師281人，主管護(hù)師148人，副主任護(hù)師及以上58人。

1.2 方法

1.2.1 初始問卷的編制 根據(jù)研究目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后在充分理解實(shí)踐能力概念的基礎(chǔ)上，確立護(hù)理實(shí)踐能力概念，并據(jù)此推演出護(hù)理情境實(shí)踐能力結(jié)構(gòu)框架包括分析判斷、決策計(jì)劃、執(zhí)行實(shí)施、監(jiān)控評價(jià)4個維度。

在情境實(shí)踐能力的4個維度下，結(jié)合開放式調(diào)查結(jié)果、各維度概念的界定及結(jié)構(gòu)研究的基礎(chǔ)上，反復(fù)修改后形成了初始的15個條目。問卷?xiàng)l目采用Likert 5級記分，包括“符合”、“比較符合”、“不太肯定”、“基本不符合”、“不符合”5個等級，分別記5分、4分、3分、2分、1分。讓被試對象表明自身的情境實(shí)踐能力與每一題項(xiàng)描述的符合程度。得分高低與情境實(shí)踐能力水平成正比。

1.2.2 正式問卷確立 確定初始問卷之后，采取方便抽樣選取湖北某地區(qū)醫(yī)院三級、二級甲等醫(yī)院的68名在職護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)測，其中17名為全日制本科學(xué)歷，51名為經(jīng)過繼續(xù)教育取得本科學(xué)歷，預(yù)測后根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及被試的意見，對初稿進(jìn)行了修改。再經(jīng)8名臨床護(hù)理專家審核、修改后，形成正式問卷，其中分析判斷6個條目，決策計(jì)劃3個條目，執(zhí)行實(shí)施3個條目，監(jiān)控評價(jià)3個條目。8名臨床護(hù)理專家均來自恩施市三級甲等醫(yī)院，其中主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師6人；心內(nèi)科2人，呼吸科1人，神經(jīng)內(nèi)科1人，消化科1人，普外科1人，內(nèi)分泌科1人，婦科1人。

1.2.3 問卷調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法 選取湖北省某地區(qū)醫(yī)院，通過分層隨機(jī)發(fā)放問卷共900份，收回有效問卷856份。數(shù)據(jù)錄入后采用SPSS16.0和LISREL8.8進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析，內(nèi)容效度分析，信度分析。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)構(gòu)效度分析本研究采用主成分分析，經(jīng)最大方差正交旋轉(zhuǎn)法對調(diào)查結(jié)果的一半，即428份樣本進(jìn)行因素分析，KMO值為0.907，Bartlett球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為4872.73，df＝105（P＜0.05）。結(jié)合分析結(jié)果與專業(yè)意義，我們共提取4個因子，解釋總變異的81.52%，其中1，2，3，4，5，6條目為第一因子，主要負(fù)責(zé)分析判斷需求；13，14，15為第二因子，主要負(fù)責(zé)監(jiān)控評價(jià)需求；7，8，9為第三因子，主要負(fù)責(zé)決策計(jì)劃需求；10，11，12為第四因子，主要負(fù)責(zé)執(zhí)行實(shí)施需求，結(jié)果見表1。利用余下的428份樣本，采用lirsel8.8軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析設(shè)定四因子模型，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的擬合情況，結(jié)果如下：

AGFI＝0.84，GFI＝0.89，NFI＝0.97，RMSEA＝0.095，IFI＝0.98，見表1。

表1 方差最大化正交旋轉(zhuǎn)后各條目在因子上的負(fù)荷

2.2 內(nèi)容效度分析此量表經(jīng)專家審核，并采用SPSS 16.0軟件分析該問卷的Person相關(guān)系數(shù)，問卷各因子和總量表的相關(guān)系數(shù)在0.693～0.894，表明內(nèi)容效度較高，各因子之間相關(guān)系數(shù)在0.394～0.546。見表2。

表2 各因子之間及因子與總量表之間的相關(guān)性（r）

2.3 信度分析采用內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach’s系數(shù)）和折半系數(shù)作為信度檢驗(yàn)的指標(biāo)，在相隔3周后，隨機(jī)選取60名被試者進(jìn)行重測，分析重測信度，見表3。

表3 問卷各因子及總量表的Cronbach’s系數(shù)、折半系數(shù)和重測信度

3 討論

信度是檢驗(yàn)量表可靠程度的重要心理測量學(xué)指標(biāo)，本研究采用Cronbach′sα系數(shù)、折半系數(shù)和重測信度對問卷的信度進(jìn)行了考察。Cronbach′sα系數(shù)、折半系數(shù)反應(yīng)問卷的內(nèi)部一致性，重測信度反映問卷跨時間的穩(wěn)定性［8］。研究結(jié)果表明，該問卷的Cronbach′sα系數(shù)、折半系數(shù)和重測信度都比較高，從而表明該量表具有較好的信度［9］。

本研究對問卷進(jìn)行了探索性因素分析，共提取了4個因子，且4個因子可解釋總體方差的81.52%，每個項(xiàng)目在相應(yīng)的因子上均有較高的負(fù)荷，這一因素結(jié)構(gòu)與筆者編制該量表時的理論構(gòu)思相符合。為了驗(yàn)證本問卷的效度，本研究對另一半問卷進(jìn)行了驗(yàn)證性因子分析。驗(yàn)證因子分析是用特定的理論或概念框架為基礎(chǔ)，主要用來檢驗(yàn)因子與條目之間的關(guān)系是否符合研究者預(yù)期使用的理論或概念框架。驗(yàn)證因子分析結(jié)果顯示各項(xiàng)擬合指標(biāo)較好，其結(jié)果與探索性因子分析結(jié)果相一致，說明該問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

相關(guān)系數(shù)是變量之間相關(guān)程度的指標(biāo)。本問卷各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.693～0.894，顯示各因子與總量表之間高度相關(guān)。各因子之間的相關(guān)系數(shù)在0.394～0.546之間，呈中度相關(guān)。這說明本問卷各因子之間既相互關(guān)聯(lián)，又具有一定差異。

本研究編制出了適合在職護(hù)理人員的情境實(shí)踐能力問卷并對其進(jìn)行了初步的信度和效度檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果表明，該問卷的信效度指標(biāo)較好，可以作為國內(nèi)在職護(hù)理人員情境實(shí)踐能力研究的參考評估工具。

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The Com piling and Testing of Questionnaire of Situational Practice Capacity Needs for on－the－job Nursing Staff

ZHAO Jun1，JU Dan1，HUANG Ling1，WU Qingfang1，TAN Liming2?
（1．Department ofRadiology，Affiliated Hospita ofHubei University for Nationalities，Enshi445000，China；2．Medical School of Jishou University，Jishou 416000，China）

ObjectiveTo com pile questionnaire of situationalpractice capacity needs for on－thejob Nursing Staffs and detect the reliability and validity．MethodsThrough review ing of relevant literature and open－ended questionnaires，the initial questionnaire w as form ed．Predicted after exam ination and revised by experts w ith som e m odifications in entries，form al questionnaire w as form ed．The questionnaire consists of 15 item s and w as classified into 4 dom ains（analysis and judgm ent，decision and p lan，Perform ance and im plem entation，supervision and evaluation）．Test subjects w ere 900 w orking nurses，and 856 cases of valid questionnaires w ere obtained．ResultsExploratory factor analysis show ed that the four－factorm odel exp lained 81．52%of the total variance．Confirm atory factor analysis results，AGFI＝0．84，GFI＝0．89，NFI＝0.97，RMSEA＝0.095，IFI＝0.98，can verify the results of exploratory factor analysis．The correlation betw een each factor questionnaire w as 0．394～0．546，each factor and the correlation betw een the total scale w as 0．693 to 0．89．Questionnaire Cronbachαcoefficient，binary and test－retest reliability coefficients w ere respectively 0．929，0．829，0．794．ConclusionHaving good reliability and validity，the questionnaire can serve as the prelim inary tool to m easure situational practice capacity needs for on－the－job nursing staff．

situational practice capacity；on－the－job nursing staff；reliability；validity

R47

A

1008－8164（2015）04－0031－03

2015－03－15責(zé)任編輯：牟冬生

吉首大學(xué)校級課題（14JD023）；湖南省衛(wèi)生計(jì)生委2015年度課題（c2015－30）研究成果之一。

趙?。?981－），女，湖北鶴峰人，主管護(hù)師，研究方向：高級護(hù)理；?

譚莉明，女，碩士，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理教學(xué)及管理。