Magfit磁性附著體覆蓋義齒5年臨床效果評(píng)價(jià)

丁存善，王 荃，盧嘉靜，宋 毅

泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔門(mén)診部（江蘇泰州225300）

Magfit磁性附著體覆蓋義齒5年臨床效果評(píng)價(jià)

丁存善，王 荃?，盧嘉靜，宋 毅

泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔門(mén)診部（江蘇泰州225300）

目的評(píng)價(jià)采用Magfit磁性附著體固位的單頜或全口覆蓋義齒的遠(yuǎn)期修復(fù)效果。方法對(duì)19位患者采用磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)，其中上頜9件，下頜14件，使用Magfit EX400／600磁性附著體51枚。在修復(fù)后3個(gè)月、1年、3年、5年進(jìn)行復(fù)查，調(diào)查患者使用義齒的滿意度和檢查基牙健康狀況。結(jié)果患者對(duì)義齒的美觀性、舒適性、穩(wěn)定性、咀嚼功能、語(yǔ)言功能及對(duì)義齒總體滿意度等6項(xiàng)評(píng)價(jià)滿意率均為100%，松動(dòng)基牙均變穩(wěn)固。結(jié)論Magfit磁性附著體能使覆蓋義齒獲得良好的固位，有利于基牙的穩(wěn)固，患者評(píng)價(jià)滿意度高，具有良好的遠(yuǎn)期修復(fù)效果。

Magfit磁性附著體；覆蓋義齒；臨床效果；評(píng)價(jià)

磁性附著體是利用磁性材料的磁力將修復(fù)體吸附到基牙或種植體上，使修復(fù)體獲得固位和穩(wěn)固的一種裝置，其突出的特點(diǎn)是磁性附著體在修復(fù)體摘戴或行使功能時(shí)，能使其所受到的應(yīng)力中斷，使基牙或種植體所受的側(cè)向力和損傷力減小，有利于基牙及種植體骨界面的健康。因而磁性附著體被認(rèn)為是繼簡(jiǎn)單附著體、精密附著體之后的第三代附著體，也被認(rèn)為是最有發(fā)展前景的附著體［1］。本研究為19例患者進(jìn)行磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)，分別于修復(fù)后3個(gè)月、1年、3年、5年復(fù)診，調(diào)查患者對(duì)義齒使用的滿意度及檢查基牙健康狀況，觀察臨床修復(fù)效果，探討Magfit磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)中需注意的問(wèn)題。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇2008年1月—2009年12月來(lái)我院口腔門(mén)診部要求義齒修復(fù)的多數(shù)牙缺失的牙列缺損老年患者19例。入選標(biāo)準(zhǔn)［1］：?jiǎn)晤M余留牙至少2個(gè)，分布于頜骨的兩側(cè)，有效根長(zhǎng)（即牙根在頜骨內(nèi)的長(zhǎng)度）≥8mm，松動(dòng)度Ⅰ度以內(nèi)，修復(fù)前均經(jīng)過(guò)完善的根管治療及必需的牙周治療。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：具有無(wú)修復(fù)價(jià)值、功能與牙周支持的患牙與預(yù)后不良患牙的患者；有危重的全身性疾病而不能耐受治療的患者，患有精神疾病不能合作的患者。其中男11例，女8例；年齡55～76歲，平均年齡63歲；制作Magfit磁性附著體覆蓋義齒23件 ，其中上頜9件，下頜14件。共使用Magfit EX400／600磁性附著體51枚，其中單頜使用2枚者18件（上頜7件，下頜11件），使用3枚者5件（上頜2件，下頜3件）；上頜側(cè)切牙2個(gè)、上頜尖牙11個(gè)、下頜尖牙25個(gè)、上頜雙尖牙5個(gè)、下頜雙尖牙3個(gè)、上頜磨牙2個(gè)、下頜磨牙3個(gè)；12個(gè)基牙牙體完整、牙髓健康，39個(gè)基牙為殘冠殘根、有牙髓病變，修復(fù)前均進(jìn)行完善的根管治療。

1.2 材料Magfit EX400／600磁性附著體（日進(jìn)齒科材料有限公司，日本），齒科鈷鉻合金（Dentsply公司，美國(guó)），硅橡膠印模材 （DMG公司，德國(guó)），玻璃離子水門(mén)?。?M，德國(guó)），拜耳牙（賀利氏公司，美國(guó)），自凝塑料（日進(jìn)齒科材料有限公司，日本）及其他常規(guī)義齒制作材料。

1.3 制作方法

1.3.1 基牙預(yù)備、取模 截基牙牙冠至牙齦高度，按樁核根管預(yù)備的要求制備根管，盡量保留3～4 mm根尖封閉，并在根管頰側(cè)或舌側(cè)壁上預(yù)備防旋轉(zhuǎn)溝，根面預(yù)備成凹面，頸緣形成肩臺(tái)。采用硅橡膠制取印模，灌制超硬石膏模型。

1.3.2 制作鑄接式銜鐵、粘固 將成品的Magfit銜鐵置于根帽蠟型中，銜鐵的頂面必須與咬合平面平行，常規(guī)包埋、鈷鉻合金鑄造、拋光。臨床試戴合適后，3M玻璃離子水門(mén)汀粘固。

1.3.3 制作義齒、試戴 將Magfit磁性附著體準(zhǔn)確對(duì)位吸附在銜鐵上，用蠟稍封閉后取模、灌模，常規(guī)轉(zhuǎn)移頜關(guān)系，制作義齒?？趦?nèi)初戴、調(diào)整咬合，試戴2周左右。

1.3.4 固定磁體、完成 待義齒試戴2周，口腔組織基本適應(yīng)新義齒后，再將磁性固位體粘固于義齒組織面。進(jìn)行磁體粘固前先在磁體窩的舌側(cè)基托鉆開(kāi)約2～3mm的排溢孔與磁體窩相通，在磁體窩中放置適量自凝塑料，將磁體準(zhǔn)確吸附于銜鐵表面，再戴上義齒，囑患者做正中咬合，多余的塑料從排溢孔擠出。待自凝塑料凝固后取出義齒，磁體被牢固的固定于義齒基托內(nèi)，磨除多余塑料，打磨基托，制作完成。進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，說(shuō)明口腔清潔的重要性。

1.4 臨床復(fù)查分別于修復(fù)后3個(gè)月、1年、3年、5年進(jìn)行回訪復(fù)診，復(fù)診項(xiàng)目包括患者對(duì)義齒的滿意度調(diào)查、基牙健康狀況檢查?；颊邔?duì)義齒的滿意度調(diào)查包括患者對(duì)義齒的美觀性、舒適性、穩(wěn)定性、咀嚼功能、語(yǔ)言功能及對(duì)義齒總體滿意度等6項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)價(jià)，各項(xiàng)內(nèi)容分滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，計(jì)算滿意率是較滿意以上者（包括較滿意）占總?cè)藬?shù)的百分比。基牙健康狀況檢查包括檢查基牙有無(wú)繼發(fā)齲、牙齦指數(shù)（GI）及牙松動(dòng)度，由同一醫(yī)生進(jìn)行。牙齦指數(shù)檢查將牙周探針?lè)诺窖例l邊緣齦溝開(kāi)口處，并沿齦緣輕輕滑動(dòng)，牙齦組織只被輕微地觸及，共記為4級(jí)，0為正常牙齦，1為牙齦略有水腫，探針探之不出血，2為牙齦水腫，并探之出血，3為牙齦有自發(fā)出血傾向或潰瘍。牙松動(dòng)度檢查分三度記錄，松動(dòng)超過(guò)生理動(dòng)度，但幅度在1mm以內(nèi)記為Ⅰ度，松動(dòng)幅度在1～2mm間記為Ⅱ度，松動(dòng)幅度在2 mm以上記為Ⅲ度［3］。

2 結(jié)果

2.1 滿意度調(diào)查修復(fù)后3個(gè)月、1年、3年、5年四次回訪滿意度調(diào)查結(jié)果相似，僅5件義齒患者在咀嚼功能、舒適性和總體滿意度方面的評(píng)價(jià)在滿意和較滿意間有所變化，但無(wú)一件為不滿意評(píng)價(jià)，即患者對(duì)義齒的美觀性、舒適性、穩(wěn)定性、咀嚼功能、語(yǔ)言功能及對(duì)義齒總體滿意度六項(xiàng)評(píng)價(jià)滿意率均為100%。見(jiàn)表1。

表1 23件磁性附著體覆蓋義齒滿意度調(diào)查結(jié)果

2.2 基牙健康狀況檢查義齒戴入前經(jīng)完善的牙周治療后，所有基牙牙齦指數(shù)均為0，有7個(gè)基牙為Ⅰ度松動(dòng)，其余均無(wú)松動(dòng)。見(jiàn)表2。修復(fù)后3個(gè)月牙松動(dòng)度檢查仍有3個(gè)Ⅰ度松動(dòng)基牙，1年、3年、5年檢查51個(gè)基牙均無(wú)松動(dòng)。未發(fā)現(xiàn)基牙根面繼發(fā)齲及根面板或磁體脫落情況。期間上、下頜各一件義齒基托折裂，經(jīng)修理繼續(xù)使用。

表2 51個(gè)基牙牙齦指數(shù)檢查結(jié)果n（%）

3 討論

Magfit EX由嵌在義齒基托中的磁性復(fù)合體（簡(jiǎn)稱磁體）、裝在根面上的銜鐵兩部分組成。通過(guò)激光焊接將磁石密封在磁體內(nèi)，這種結(jié)構(gòu)確保Magfi?tEX能得到強(qiáng)而持久的固位力。

本組患者經(jīng)5年追蹤觀察，取得了理想的臨床修復(fù)效果，因此臨床上保留殘根、殘冠，利用磁性附著體固位的覆蓋義齒修復(fù)是一種很好的選擇。對(duì)于口內(nèi)余留牙齒較少（2～4顆），如牙體完整、牙髓健康、牙周狀況較好，可以采用傳統(tǒng)可摘局部義齒修復(fù)，為了保證遠(yuǎn)期修復(fù)效果，保持牙根的健康尤為重要，可以考慮對(duì)完整的活髓牙進(jìn)行根管治療后截除牙冠，制作磁性附著體覆蓋義齒。曾東等研究結(jié)果也表明磁性附著體覆蓋義齒在固位、穩(wěn)固和咀嚼功能的發(fā)揮上存在較大優(yōu)勢(shì)，總體滿意度高于傳統(tǒng)可摘局部義齒，磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)3年后基牙松動(dòng)度變化不明顯，而可摘局部義齒修復(fù)3年后有接近50%的基牙松動(dòng)度增加，甚至有基牙因松動(dòng)而拔除［4］。筆者認(rèn)為對(duì)于口內(nèi)余留牙齒較少，即使牙體完整、牙髓健康，制作磁性附著體覆蓋義齒，以保證遠(yuǎn)期效果是明智的選擇。本研究有5名患者12顆基牙屬于此種情況。

將磁體準(zhǔn)確固位到義齒基托中是獲得義齒最大固位力的最關(guān)鍵一步，如果在磁體粘結(jié)過(guò)程中出現(xiàn)垂直向或水平向移位，甚至與銜鐵之間形成夾角，就會(huì)降低其固位力。為了保證磁體粘結(jié)后與銜鐵保持充分接觸，發(fā)揮最好的磁力效果，王勁茗等發(fā)現(xiàn)口內(nèi)直接法安裝磁體效果較好，并建議為了在義齒中準(zhǔn)確預(yù)留磁體的位置，粘固銜鐵根帽后可將磁體吸附于銜鐵上取印模［5］。對(duì)于在磁體與根帽間是否留有約0.1mm緩沖間隙尚有爭(zhēng)議，韓偉等認(rèn)為磁體與銜鐵間應(yīng)留緩沖間隙，以減輕基牙受力［6］。而劉斌等研究認(rèn)為緩沖間隙的存在會(huì)降低義齒固位力，并因基托下沉，使基托下軟硬組織受壓，長(zhǎng)期結(jié)果導(dǎo)致軟硬組織吸收，最終緩沖間隙消失，認(rèn)為臨床粘固操作時(shí)輕微加壓，盡量避免產(chǎn)生間隙［7］。筆者傾向于后者，本組病例按此法操作，均達(dá)預(yù)期固位效果。在制作中還應(yīng)注意正確辨別磁體和銜鐵的吸引面，平坦面為吸引面，如果用另一面作吸引面將大大降低固位力。磁體吸引面上被擠壓出的樹(shù)脂也會(huì)降低固位力，必須將磁體從基托中取出重新粘固在正確位置。不能研磨磁體，如果邊緣封閉性被破壞，則磁石會(huì)被腐蝕而喪失吸引力。

保持基牙牙周組織的健康是獲得磁性附著體覆蓋義齒長(zhǎng)期修復(fù)效果的重要保障。首先，基牙要選擇具有安裝磁性附著體條件的牙齒，盡量散在分布于頜骨的兩側(cè)；其次，根據(jù)基牙條件選擇固位力大小合適的磁性附著體型號(hào)；其三，修復(fù)前進(jìn)行完善的牙周治療；其四，修復(fù)后進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，說(shuō)明牙周健康的重要性，并要求患者定期復(fù)查。本研究中3個(gè)月、1年、3年、5年復(fù)查有 9.80%、17.65%、27.45%、23.53%基牙牙齦有不同程度的炎癥，其中除3顆基牙是因齦緣處基托未做充分緩沖直接壓迫齦組織，其余均為患者未按醫(yī)生要求保持良好的口腔清潔習(xí)慣而造成，經(jīng)適當(dāng)調(diào)磨緩沖區(qū)、牙周潔治及藥物治療后炎癥消除。由此可見(jiàn)，有些老年患者執(zhí)行醫(yī)囑能力較差，這在其他研究中都有類似報(bào)道，如姚毅章、尹楊、李新等研究中均發(fā)現(xiàn)磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)的患者普遍存在基牙不同程度的牙齦炎癥，牙周袋有所加深的現(xiàn)象［8－10］。因此，義齒修復(fù)后必須定期復(fù)查，必要時(shí)縮短復(fù)查的時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行牙周疾病治療和健康指導(dǎo)，是保證磁性附著體覆蓋義齒遠(yuǎn)期修復(fù)效果的重要手段。

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Clinical Effect Evaluation of 5 Years of M agfit M agnetic Attachment Overdenture

DING Cunshan，WANG Quan，LU Jiajing，SONG Yi
（Dental Clinic，Taizhou Polytechnic College，Taizhou 225300，China）

ObjectiveTo evaluate the long－term effect of M agfitm agnetic attachm ents on sin?gle or com p lete overdenture．Methods19 patients w ere treated w ith m agnetic attachm ent over?denture，including 9 m axillary and m andibular 14，w ith 51 m agnetic attachm ents of EX400／600 M agfit．Investigated w ere the satisfaction degree of the patients and the health status of the pa?tients after 3 m onths，1 year，3 years，5 years．ResultsThe satisfactory rate of the patients w as 100%about aesthetic，com fort，stability，chew ing function，language function and total satisfac?tion of denture．All loose abutm ent teeth becam e firm．ConclusionM agfitm agnetic attachm ents can get good solid position in the cover denture，and are conducive to the stability of the abut?m ent teeth．Patients satisfaction is high，and have good long－term repair effect．

M agfitm agnetic attachm ents；overdenture；clinical effect；evaluation

R783.6

A

1008－8164（2015）04－0022－03

2015－08－14責(zé)任編輯：牟冬生

泰州市科技支撐項(xiàng)目（TSD201564）。

丁存善（1963－），男，江蘇泰州人，副主任醫(yī)師，副教授，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)臨床與教學(xué)；?

王荃（1965－），女，江蘇揚(yáng)州人，副主任醫(yī)師，副教授，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)臨床與教學(xué)。