軀干控制訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒綜合能力及活動(dòng)功能的影響

曾璐

（丹東文化藝術(shù)學(xué)校 綜合教研室，遼寧 丹東118100）

小兒腦癱屬于非進(jìn)行性腦損傷，患兒臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)模式異常及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，此外，部分患兒除運(yùn)動(dòng)功能障礙外，還存在行為、語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)適應(yīng)等方面障礙[1]。通過對(duì)腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，但現(xiàn)行的康復(fù)訓(xùn)練大多注重運(yùn)動(dòng)功能方面的鍛煉，難以將患兒存在的各方面問題全面貫徹到康復(fù)訓(xùn)練中，從而使得患兒康復(fù)受到限制[2]。近年研究表明[3]，軀干化訓(xùn)練有助于提高大腦思維反應(yīng)能力和肢體協(xié)調(diào)性及靈活度。為此，本文將于2010年6月-2013年6月對(duì)腦癱患兒應(yīng)用軀干控制訓(xùn)練，并對(duì)患兒治療前后日常運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、心理功能及綜合功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在為腦癱患兒臨床康復(fù)訓(xùn)練提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取本調(diào)研的中心醫(yī)院2010年6月-2013年6月收治的腦癱患兒85例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國(guó)2004年小兒腦性癱瘓研討會(huì)中對(duì)小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒出生前、出生時(shí)及出生后至少存在一項(xiàng)高危因素；③生命體征穩(wěn)定；④存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒給予常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練。①Bobath法：通過叩擊法、反射性抑制手法、姿勢(shì)反射、關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié)對(duì)患兒肢體進(jìn)行刺激；②Vojta法：對(duì)患兒身體特定位置行壓迫性刺激；③日常生活活動(dòng)功能（activities of daily living，ADL）訓(xùn)練：包括步行、進(jìn)食、穿脫衣服、鞋襪、解系衣扣及系鞋帶。上述訓(xùn)練45min/次，2次/d，每周持續(xù)訓(xùn)練6 d，8周為1療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行軀干控制訓(xùn)練。具體如下：①俯臥位訓(xùn)練：患兒取俯臥位，用肘關(guān)節(jié)支撐體重，支點(diǎn)位置與床面垂直線前方垂直，緩慢移動(dòng)外周肩部，使體重向側(cè)方向移動(dòng)；②俯臥位訓(xùn)練：患兒取俯臥位，治療師兩手握持患兒前臂并向上拉伸，隨后將患兒量手指分開，置于兩膝后方，治療師從側(cè)后方輕按患兒身體；③坐位訓(xùn)練：治療師坐于患兒前方，采用拇指將患兒肋骨向下牽拉，當(dāng)患兒側(cè)方體重增加時(shí)，患兒會(huì)主動(dòng)伸手支撐體重，當(dāng)其無(wú)需支持時(shí)，治療師可抬起患兒足部及膝部進(jìn)行訓(xùn)練；④膝立位訓(xùn)練：治療師面向患兒取膝立位，將患兒上肢向外分開并置于治療師肩部，并對(duì)患兒腹部及髖關(guān)節(jié)進(jìn)行性叩擊，邊叩擊邊向后推患兒身體；⑤立位訓(xùn)練：治療師將患兒兩腿分開，并將其騎跨于治療師腿部，通過來(lái)回將患兒下肢抬起，提高患兒肢體功能。治療師將患兒下肢往各方向推動(dòng)，讓患兒身體重心轉(zhuǎn)移，然后對(duì)患兒肢體進(jìn)行復(fù)位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患兒治療8周后采用步行性分級(jí)（functionalambulation category scale，F(xiàn)AC）[4]及步速（walking speed，WS）對(duì)患兒步行能力進(jìn)行評(píng)定，采用Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）[5]、改良Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）[6]對(duì)患兒ADL能力進(jìn)行評(píng)定。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)表（gross motor function assessment scale，GMFM）[7]對(duì)患兒俯臥、手膝位、坐位、行走、立位進(jìn)行評(píng)定。采用WeeFIM量表[8]評(píng)定患兒認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及社會(huì)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用U檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后ADL能力對(duì)比

與治療前相比，兩組患兒BBS、MBI及步速均得到改善，而治療后觀察組BBS、MBI評(píng)分及10m步行時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。與對(duì)照組相比，觀察組治療前后BBS、MBI及步速改善程度都更明顯，見表2。

2.2 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)及綜合運(yùn)動(dòng)功能分析

與治療前相比，兩組患兒GMFM 評(píng)分和WeeFIM評(píng)分均得到改善，而治療后觀察組GMFM和WeeFIM評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。與對(duì)照組相比，觀察組治療前后GMFM和WeeFIM評(píng)分改善程度都更明顯，見表4。

2.3 兩組患兒治療前后步行分級(jí)比較

兩組患兒治療后步行功能均得到明顯提高，其中觀察組患兒FAC分級(jí)評(píng)定為3～5級(jí)38例（88.37%），對(duì)照組FAC分級(jí)評(píng)定為3～5級(jí)24例（57.14%），兩組患兒FAC組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5.985，P=0.000）。見表5。

表1 兩組患兒治療前后ADL各項(xiàng)指標(biāo)分析 （±s）

表1 兩組患兒治療前后ADL各項(xiàng)指標(biāo)分析 （±s）

注：?與治療前相比，P<0.05

組別 BBS/分 MBI/分 步速/（m/min）治療前 治療前 治療前 治療后觀察組（n=43） 28.45±4.68 47.65±5.42? 51.69±5.73 82.32±7.29? 5.68±2.05 14.98±4.07?治療后 治療后對(duì)照組（n=42） 27.89±4.25 41.21±6.03? 50.62±4.86 70.21±7.45? 5.78±2.16 10.23±5.62?t值 1.005 3.984 1.132 4.058 1.067 4.253 P值 0.125 0.000 0.113 0.000 0.106 0.000

表2 兩組患兒治療前后ADL指標(biāo)改善程度比較 （±s）

表2 兩組患兒治療前后ADL指標(biāo)改善程度比較 （±s）

注：?與對(duì)照組相比，P<0.05

步速/（m/min）（治療后治療前差值）觀察組（n=43） 18.62±2.72?32.58±4.88? 9.62±1.73?對(duì)照組（n=42） 12.46±1.84 18.36±4.86 4.73±1.84 F值 12.684 15.782 8.873 P值 0.004 0.003 0.016組別 BBS/分（治療后治療前差值）MBI/分（治療后治療前差值）

表3 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)及綜合運(yùn)動(dòng)功能分析 （±s）

表3 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)及綜合運(yùn)動(dòng)功能分析 （±s）

注：?與治療前相比，P<0.05

組別 GMFM評(píng)分/分 WeeFIM評(píng)分/分治療前 治療前 治療后治療后觀察組（n=43） 42.36±12.54 58.96±22.12? 43.96±10.87 58.67±22.12?對(duì)照組（n=42） 41.86±12.32 52.04±20.85? 42.87±9.68 50.36±14.28?t值 1.115 4.821 1.042 4.763 P值 0.145 0.000 0.132 0.000

表4 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)及綜合運(yùn)動(dòng)功能改善程度比較 （±s）

表4 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)及綜合運(yùn)動(dòng)功能改善程度比較 （±s）

注：?與對(duì)照組相比，P<0.05

WeeFIM評(píng)分/分（治療后治療前差值）觀察組（n=43） 17.88±5.48? 16.57±394?對(duì)照組（n=42） 10.33±2.96 8.37±1.47 F值 10.582 11.636 P值 0.012 0.010組別 GMFM評(píng)分/分（治療后治療前差值）

表5 兩組患兒治療前后步行分級(jí)比較 例

3 討論

小兒腦癱病因復(fù)雜，患兒臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性功能障礙，目前關(guān)于小兒腦癱的發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。盡管腦癱患兒存在不同程度的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、交際等方面的功能障礙，但大量臨床實(shí)踐表明對(duì)腦癱患兒進(jìn)行系統(tǒng)化的康復(fù)治療可在一定程度上提高患兒社會(huì)活動(dòng)、接受教育及生活自理能力[9]?？祻?fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒已有十多年，其臨床效果也獲得患兒家屬及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。但目前大多數(shù)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目側(cè)重于對(duì)患兒肢體的康復(fù)，以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育為主，缺乏對(duì)患兒軀干功能的訓(xùn)練，從而導(dǎo)致患兒軀干控制能力較差，如患兒不能保持軀干直立，不能正常抬頭或站立[10]。BARTON[11]等認(rèn)為軀干訓(xùn)練能有效提供腦癱患兒體位活動(dòng)靈活性及反應(yīng)性，軀干控制效果將直接影響患兒坐、立、行等動(dòng)作。因此，加強(qiáng)對(duì)腦癱患兒軀干控制訓(xùn)練對(duì)提高患兒社會(huì)適應(yīng)性及生存質(zhì)量具有重要的意義。

腦癱患兒由于大腦發(fā)生非進(jìn)行性損傷，導(dǎo)致患兒原始反射功能受損，從而影響運(yùn)動(dòng)模式及姿勢(shì)。人體中的軀干肌具有主動(dòng)穩(wěn)定人體平衡及維持腰椎生理性前凸的作用。上部軀干模式具有改善肩胛骨及頭頸活動(dòng)的功能，下部軀干模式可提高俯臥位骨盆伸展性。當(dāng)軀干功能控制良好時(shí)，患兒對(duì)肢體的協(xié)調(diào)性及平衡性也顯著提高[12]。HOLLEY等[13]研究發(fā)現(xiàn)，患兒步態(tài)穩(wěn)定性差是影響患兒步行能力的主要原因，患兒軀干控制能力與步行能力關(guān)系密切，肢體活動(dòng)功能需要軀干組合共同控制協(xié)調(diào)完成。ENGLANDER等[14]研究表明，肢體ADL功能與軀干控制能力高低關(guān)系密切，軀干控制能力越好，肢體ADL功能越理想。

治療師通過對(duì)腦癱患兒進(jìn)行軀干控制訓(xùn)練可促進(jìn)患兒機(jī)體對(duì)姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)的正確反應(yīng)，可矯正俯臥位固有運(yùn)動(dòng)反應(yīng)及平衡反應(yīng)，利用軀干運(yùn)動(dòng)可調(diào)整骨盆在水平面上控制及左右旋轉(zhuǎn)能力，利用坐位平衡反應(yīng)訓(xùn)練能促進(jìn)骨盆穩(wěn)定性，利用立位重心移動(dòng)訓(xùn)練骨盆能有效提高患兒控制能力及穩(wěn)定性。本研究中在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上對(duì)腦癱患兒應(yīng)用軀干控制訓(xùn)練，結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患兒BBS、MBI及WS、GMFM評(píng)分、WeeFIM評(píng)分均得到改善，而治療后觀察組BBS、MBI評(píng)分及WS、GMFM評(píng)分、WeeFIM評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而表明，對(duì)腦癱患兒應(yīng)用軀干控制訓(xùn)練能有效提高患兒ADL及運(yùn)動(dòng)功能能力，提高患兒適應(yīng)性及生存質(zhì)量。

[1]戚金飛,史惟,呂舜玲,等.引導(dǎo)式教育結(jié)合推拿對(duì)重度腦癱患兒活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(2):158-161.

[2]廖亮華,潘潔,王淑芬,等.軀干肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):59-61.

[3]徐艷,謝文龍,何鳳翔,等.軀干控制訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(11):825-828.

[4]BJORNSON KF,ZHOU C,STEVENSON R,et al.Walking activity patterns in youth with cerebral palsy and youth developing typically[J].Disabil Rehabil,2014,36(15):1279-1284.

[5]HOHTARI-KIVIM?KI U,SALMINEN M,VAHLBERG T,et al.Short Berg Balance Scale,BBS-9,as a predictor of fall risk among the aged:a prospective 12-month follow-up study[J].Aging Clin Exp Res,2013,25(6):645-650.

[6]SPRIGG N,SELBY J,FOX L,et al.Very low quality of life after acute stroke:data from the efficacy of nitric oxide in stroke trial[J].Stroke,2013,44(12):3458-2462.

[7]ALOTAIBI M,LONG T,KENNEDY E,et al.The efficacy of GMFM-88 and GMFM-66 to detect changes in gross motor function in children with cerebral palsy(CP):a literature review[J].Disabil Rehabil,2014,36(8):617-627.

[8]AUSTIN CA,SLOMINE BS,DEMATT EJ,et al.Time to follow commands remains the most useful injury severity variable for predicting WeeFIM?scores 1 year after paediatric TBI[J].Brain Inj,2013,27(9):1056-1062.

[9]張進(jìn)華,王玉霞,鄭勇,等.活動(dòng)平板步行訓(xùn)練對(duì)不能獨(dú)立行走的痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)技能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(12):1121-1125.

[10]石淑霞,吳建賢.腦癱患兒平衡功能評(píng)估方法的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(8):1055-1057.

[11]BARTON GJ,HAWKEN MB,FOSTER RJ,et al.The effects of virtual reality game training on trunk to pelvis coupling in a child with cerebral palsy[J].J Neuroeng Rehabil,2013,10:15-20.

[12]張冬青,郭洪科,劉莎莎,等.痙攣型雙癱的腦癱患兒矯形外科術(shù)后綜合康復(fù)治療的療效分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(8):747-750.

[13]HOLLEY D,THERIAULT A,KAMARA S,et al.Restoring ADL function after wrist surgery in children with cerebral palsy:A novel Bilateral robot system design[J].IEEE Int Conf Rehabil Robot,2013,2013:1-6.

[14]ENGLANDER ZA,PIZOLI CE,BATRACHENKO A,et al.Diffuse reduction of white matter connectivity in cerebral palsy with specific vulnerability of long range fiber tracts[J].Neuroimage Clin,2013,22(2):440-447.