MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)及血清神經(jīng)細(xì)胞因子含量的影響

程國玲

（河南省南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，河南 南陽473000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中后約2/3患者能夠存活下來，但是其中1/2伴隨嚴(yán)重軀體功能障礙，故對(duì)于腦卒中患者改善其肢體功能障礙以提高生存質(zhì)量尤為重要[1]。腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)主要依靠早期康復(fù)訓(xùn)練，近年來MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為一類全新的康復(fù)設(shè)備開始應(yīng)用于臨床腦卒中患者的肢體功能復(fù)健中，其包含多種訓(xùn)練模式，且可以實(shí)時(shí)反饋患者的訓(xùn)練數(shù)據(jù)以修正訓(xùn)練強(qiáng)度及頻率，最大程度提升肢體功能及協(xié)調(diào)性[2]。本研究對(duì)MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中患者的肢體功能及神經(jīng)細(xì)胞因子含量方面的作用進(jìn)行初步探討。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月-2014年7月在本院接受康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或者M(jìn)RI證實(shí)為一側(cè)腦卒中受損；②存在一側(cè)肢體功能障礙但是基本生命體征穩(wěn)定；③認(rèn)知能力不受影響；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小腦或者前庭功能受損導(dǎo)致的平衡功能受損；②具有精神疾病及心肺等重要臟器嚴(yán)重病變；③病程超過6個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)分組的實(shí)驗(yàn)原則將入組患者分為兩組，每組各45例，一組為接受常規(guī)康復(fù)的對(duì)照組，另一組為接受MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的觀察組。對(duì)照組患者中，男25例，女20例，年齡52～70歲，平均（58.09±9.66）歲，病程30～75 d，平均（52.17±9.62）d；觀察組患者中，男26例，女19例，年齡50～71歲，平均（57.35±9.17）歲，病程32～76 d，平均（52.37±9.02）d。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：在安靜階段患者擺放至抗痙攣體位，運(yùn)動(dòng)治療時(shí)采用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及肌肉力量訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站位重心轉(zhuǎn)移、步態(tài)訓(xùn)練（對(duì)于能行走患者）。觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加入接受MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體如下：MOTOmed智能儀（德國RECK公司，型號(hào)MOTOmed-viva2），患者取坐位進(jìn)行訓(xùn)練，期間根據(jù)患肢運(yùn)動(dòng)功能情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練阻力[3]。對(duì)于無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的偏癱側(cè)肢體，選用被動(dòng)模式。對(duì)于進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練的患者，可以提前進(jìn)行5min被動(dòng)訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練過程采用間歇訓(xùn)練法，當(dāng)患者在訓(xùn)練中感到疲勞時(shí)給予一定的間歇期，根據(jù)患者訓(xùn)練后次日反應(yīng)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量[4]。訓(xùn)練頻率1次/d，每次持續(xù)時(shí)間20min，以訓(xùn)練8周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體功能 兩組患者于康復(fù)訓(xùn)練后8周進(jìn)行療效評(píng)定，包括采用Fugl-Meyer評(píng)分法（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）測(cè)定的下肢運(yùn)動(dòng)功能、采用Tetrax測(cè)定的患肢承重能力（體重分布）、采用改良Ashworth評(píng)分量表（modified Ashworth scale，MAS）測(cè)定患肢肌張力、采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）測(cè)定平衡功能。

1.3.2 步行能力 兩組患者接受康復(fù)訓(xùn)練后8周，采用功能性步行分級(jí)量表（functional ambulation category scale，F(xiàn)AC）對(duì)患者的步行能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)采用10m最大步行速度測(cè)定患者的最大步行速度、步長和步頻。

1.3.3 血清神經(jīng)因子水平 兩組患者接受康復(fù)訓(xùn)練前及訓(xùn)練后8周，分別收集患者外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、神經(jīng)營養(yǎng)素-3（neurotrophin-3，NT-3） 和 神 經(jīng) 生 長 因 子（nerve growth factor，NGF）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能

經(jīng)8周治療后，觀察組患者的FMA評(píng)分、MAS評(píng)分、BBS評(píng)分及體重分布均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 步行能力

表2顯示，經(jīng)8周治療后，觀察組患者的FAC評(píng)分、最大步行速度、步長和步頻均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者的治療后肢體功能比較 （±s）

表1 兩組患者的治療后肢體功能比較 （±s）

組別 FMA評(píng)分/分 體重分布/% MAS評(píng)分/分BBS評(píng)分/分觀察組 25.73±2.18 44.01±3.64 3.45±0.52 38.91±4.37對(duì)照組 19.87±1.66 37.79±3.05 2.47±0.89 27.65±2.09 t值 6.392 6.927 7.317 8.094 P值 0.007 0.006 0.005 0.003

2.3 血清神經(jīng)因子水平

兩組患者接受康復(fù)訓(xùn)練前的血清神經(jīng)細(xì)胞因子含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），康復(fù)訓(xùn)練后各組的神經(jīng)細(xì)胞因子水平均呈上升趨勢(shì)（P<0.05），同時(shí)觀察組患者接受訓(xùn)練8周后的BDNF、NT-3和NGF水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。組別 FAC評(píng)分/分 步速/（m/min） 步長/m 步頻/（步/min）觀察組 3.17±0.71 56.61±7.35 0.63±0.11 100.82±9.74對(duì)照組 2.85±0.62 47.29±5.68 0.51±0.09 82.15±8.63 t值 5.382 9.734 8.375 8.973 P值 0.012 0.002 0.003 0.003

表3 兩組患者的治療前后血清神經(jīng)因子水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組患者的治療前后血清神經(jīng)因子水平比較 （ng/L，±s）

組別 BDNF NT-3 NGF訓(xùn)練前 訓(xùn)練前 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后8周觀察組 9.11±0.93 19.01±2.63 7.01±0.58 11.62±1.43 6.20±0.69 12.77±1.67訓(xùn)練后8周 訓(xùn)練后8周對(duì)照組t值9.19±0.89 0.274 13.28±1.71 7.283 7.13±0.63 0.193 9.53±0.99 5.792 6.17±0.71 0.116 8.72±0.83 6.883 P值 0.801 0.005 0.859 0.010 0.914 0.006

3 討論

腦卒中患者接受積極治療后仍有50%以上遺留不同程度的肢體功能障礙，包括患側(cè)肢體肌力下降、平衡能力下降和運(yùn)動(dòng)模式異常等。正常的神經(jīng)肌肉及關(guān)節(jié)功能是維持軀體平衡的前提，而平衡功能又是步行能力的基礎(chǔ)，鑒于腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在代償功能，利于大腦的可塑性特點(diǎn)有望改善患肢的功能障礙并提升遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。對(duì)腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)治療，除了神經(jīng)性藥物的應(yīng)用外，早期的康復(fù)訓(xùn)練也是至關(guān)重要的[5-6]。

傳統(tǒng)腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練包括步態(tài)訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，可以部分改善患者的肢體功能缺損，但是往往獲益有限，若在早期不加入更為有效的康復(fù)方式可能會(huì)錯(cuò)失最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)而造成永久性的肢體功能障礙[7]。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)是一種全新的康復(fù)設(shè)備，已經(jīng)有國外研究證實(shí)該系統(tǒng)在改善腦梗死偏癱患者的步行速度及穩(wěn)定性方面取得了巨大成功。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)包括被動(dòng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練3種治療模式，軟癱患者完全喪失運(yùn)動(dòng)功能時(shí)可以采用被動(dòng)訓(xùn)練模式、帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)；患肢肌力達(dá)3級(jí)或以上時(shí)選擇助力訓(xùn)練模式、協(xié)助患者完成踩踏循環(huán)；患者肌力達(dá)4級(jí)以上采用主動(dòng)訓(xùn)練模式、實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)阻力參數(shù)使患者抗阻力完成踩踏循環(huán)[8-9]。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)還具有特征性的痙攣保護(hù)及生物反饋功能，當(dāng)訓(xùn)練中肢體突發(fā)痙攣時(shí)電機(jī)逐步停止直至痙攣解除；儀器界面可以動(dòng)態(tài)宣誓患者運(yùn)動(dòng)參數(shù)以顯示下肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，指導(dǎo)者根據(jù)以上情況對(duì)偏癱側(cè)肢體進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練以達(dá)到均衡復(fù)健的效果[10]。

本次研究在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加入MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，目的為增強(qiáng)下肢肌群的力量及運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性。結(jié)果顯示：觀察組患者在康復(fù)訓(xùn)練8周后，F(xiàn)MA評(píng)分、MAS評(píng)分、BBS評(píng)分及體重分布均高于對(duì)照組患者（P<0.05），說明腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，更提示MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)在改善腦卒中患者下肢功能、站立穩(wěn)定性及整體平衡能力方面的積極意義，這可能與該系統(tǒng)對(duì)下肢進(jìn)行重復(fù)性運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)生規(guī)律的擠壓-放松刺激、促進(jìn)本體感覺恢復(fù)相關(guān)[11]。在患者步行能力方面，上述結(jié)果顯示：觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練8周后的FAC評(píng)分、最大步行速度、步長、步頻均高于對(duì)照組患者（P<0.05），進(jìn)一步提示MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)全方位提示腦卒中偏癱患者的肢體功能，由靜至動(dòng)逐步恢復(fù)正常生活[12]。

神經(jīng)細(xì)胞因子是體內(nèi)重要的神經(jīng)營養(yǎng)蛋白，大量存在于皮質(zhì)及海馬區(qū)域，具有以下作用：①保護(hù)神經(jīng)元、降低內(nèi)源性及外源性損傷；②營養(yǎng)支持NE神經(jīng)元、多巴胺神經(jīng)元等，增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)合成。已經(jīng)有大量研究證實(shí)，腦卒中的發(fā)生導(dǎo)致患者體內(nèi)大量神經(jīng)細(xì)胞壞死，神經(jīng)細(xì)胞因子合成減少，進(jìn)一步削減神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用，形成神經(jīng)細(xì)胞損傷及神經(jīng)細(xì)胞因子含量減少的不良循環(huán)。BDNF是一種多效能的神經(jīng)營養(yǎng)因子，可以支持多種神經(jīng)元生存發(fā)育、分化修復(fù)，可以對(duì)抗腦缺血性損傷并促進(jìn)腦神經(jīng)元的恢復(fù)。NGF可以維持交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)的生存，選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)大量表達(dá)并促進(jìn)局部神經(jīng)組織修復(fù)，有利于機(jī)體對(duì)腦損傷的耐受。NT-3是神經(jīng)營養(yǎng)因子中的一個(gè)重要分類，可以促進(jìn)神經(jīng)元存活生長，刺激神經(jīng)突出形成，研究證實(shí)剔除NT-3可以導(dǎo)致皮膚觸覺及壓力覺缺失。上述研究對(duì)比了兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練后神經(jīng)營養(yǎng)因子水平差異，結(jié)果顯示：觀察組患者接受訓(xùn)練8周后的BDNF、NT-3和NGF水平均高于對(duì)照組患者（P<0.05），提示MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)可以從根本上增加康復(fù)訓(xùn)練的有效性，通過促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)及修復(fù)來促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，具有高效性及長久性。

綜上所述，MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善腦卒中患者的肢體功能，同時(shí)促使受損神經(jīng)的營養(yǎng)修復(fù)，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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