缺氧缺血性腦病患兒紅細(xì)胞及血小板參數(shù)變化的實(shí)驗(yàn)研究*

常正義，馬迎教，潘云，李北林，曾永龍，曾冬云

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣西 百色533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，廣西 百色533000）

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）系指由重度圍生期窒息引起的新生兒缺氧缺血性腦損傷。近年來發(fā)達(dá)國家報(bào)道HIE的發(fā)生率為0.77‰～4.00‰；國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，依圍生期保健條件的不同，其發(fā)生率為0.77‰～8.50‰[1]。HIE常導(dǎo)致新生兒死亡或留下永久性腦損傷或腦功能障礙，如腦性癱瘓、智力低下、精神發(fā)育遲滯、腦積水、癲癇等。HIE是我國新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一。因此，為尋找快速、靈敏、高效的實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)，以協(xié)助臨床早期診斷及干預(yù)HIE，本課題利用Sysmex XE-5000全自動血細(xì)胞分析儀，對29例HIE患兒和30例正常新生兒進(jìn)行紅細(xì)胞和血小板參數(shù)檢測，探討新生兒紅細(xì)胞及血小板參數(shù)與HIE的關(guān)系，以期為新生兒缺氧缺血性腦病的診斷及預(yù)測提供一條新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年1月-2012年12月在我院新生兒科住院治療的符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版（諸福棠主編）新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例29例，其中，男17例，女12例，輕度14例，中度8例，重度7例，均為足月兒。對照組30例，為同期產(chǎn)科住院體檢正常的新生兒，男19例，女11例。在出生體重、胎齡和年齡之間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 HIE組與對照組臨床資料比較 （±s）

表1 HIE組與對照組臨床資料比較 （±s）

性別體重/kg 胎齡/d 日齡/d男 女HIE組 29 17 12 3.29±0.62 280.83±8.39 1.86±0.88對照組 30 19 11 3.24±0.71 279.47±9.28 2.13±0.97組別 例數(shù)

1.2 標(biāo)本采集和檢測

抽取患兒和對照組新生兒靜脈血約1ml于ETDA-K2抗凝管混勻抗凝，于2 h內(nèi)使用Sysmex XE-5000五分類全自動血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料指標(biāo)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或中位數(shù)（M）及四分位數(shù)間距（Q）表示，符合或接近正態(tài)分布資料不同組別比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIE患兒和正常新生兒紅細(xì)胞參數(shù)比較

2.2 HIE患兒和正常新生兒血小板參數(shù)比較

血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）和血小板壓積（plateletcrit，PCT）兩項(xiàng)參數(shù)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）及大型血小板比率（platelet-large cell ratio，P-LCR）等參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表2 HIE組與對照組紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)果比較 （±s）

表2 HIE組與對照組紅細(xì)胞參數(shù)結(jié)果比較 （±s）

例 RBC/（1012/L） HGB/（g/L） HCT/% MCV/fL MCH/Pg 29 4.48±0.82 148.03±26.17 45.39±7.27 103.37±17.15 33.57±5.22 30 4.41±0.74 137.60±25.89 40.97±6.93 93.19±9.02 31.29±3.67 0.38 1.54 2.39 2.84 1.95 0.709 0.129 0.020 0.007 0.056組別 RDW-SD/fL HIE組 73.54±15.80對照組 57.37±7.91 t值/Z值 4.94 P值 0.000 MCHC/（g/L） RDW-CV/%324.62±12.68 19.38±4.20 335.30±12.59 17.28±3.17 3.25 2.17 0.002 0.035

續(xù)表2

表3 HIE組與對照組血小板參數(shù)結(jié)果比較 [（±s），M（Q）]

表3 HIE組與對照組血小板參數(shù)結(jié)果比較 [（±s），M（Q）]

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3 討論

3.1 利用Sysmex XE-5000五分類全自動血細(xì)胞分析儀測定紅細(xì)胞參數(shù)

HIE組與對照組比較，發(fā)現(xiàn)HCT、MCV、MCHC、RDW-CV、RDW-SD、RET、IRF、LFR、HFR和NRBC等參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明紅細(xì)胞參數(shù)檢測、尤其是未成熟紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對協(xié)助診斷HIE具有重要意義。造成未成熟紅細(xì)胞增多是新生兒缺氧的代償性反應(yīng)。在缺氧的情況下，體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）濃度增加，刺激紅細(xì)胞生成，代償性造血，幼稚紅細(xì)胞過早釋放，導(dǎo)致血循環(huán)中未成熟紅細(xì)胞包括NRBC、RET及IRF數(shù)量增多，使血循環(huán)中的血紅蛋白增加，從而增加氧氣的攜帶能力而改善缺氧狀況。未成熟紅細(xì)胞數(shù)量的增多致使HCT增高并造成紅細(xì)胞形態(tài)大小的不一致性，導(dǎo)致MCV、RDW-CV和RDW-SD的升高。而HFR的升高及LFR的降低反映了HIE患兒RET和IRF的增生程度[2]，本課題結(jié)果印證了上述觀點(diǎn)。在國內(nèi)外相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)缺氧越嚴(yán)重，有核紅細(xì)胞增加越明顯，有核紅細(xì)胞數(shù)量隨缺氧程度的加重而增加[3-4]。本課題HIE組除了未成熟紅細(xì)胞包括NRBC、RET及IRF數(shù)量增多之外，紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)HCT、MCV、RDW-CV、RDW-SD和HFR比正常對照組增高，而RBC、HGB和MCH等參數(shù)未見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)文獻(xiàn)[5]報(bào)道不相一致，雖然本資料HIE組中RBC、HGB和MCH的檢測參數(shù)數(shù)值比對照組數(shù)值略有增加，但統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究觀察的例數(shù)太少有關(guān)。

3.2 造成HIE患兒PLT減少和PCT減低的原因

與新生兒缺氧缺血導(dǎo)致腦部損傷發(fā)生的機(jī)制有關(guān)[6-7]：HIE患兒缺氧缺血引起腦部微血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，致使前列環(huán)素（PGI2）生成減少，血小板活化因子（platelet-activating factor paf，PAF）被激活并生成增多，活化的血小板與內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生作用，加劇了局部腦損傷。而損傷部位所暴露出的膠原纖維和肌纖維使血小板迅速在此黏附、聚集、活化及消耗，導(dǎo)致循環(huán)血液中的PLT減少和PCT減低。但隨著HIE患兒病情好轉(zhuǎn)及腦部微血管病變的修復(fù)，血小板數(shù)量逐漸恢復(fù)正常。因此，動態(tài)檢測血小板參數(shù)，對判斷患兒缺氧的嚴(yán)重程度至關(guān)重要。本實(shí)驗(yàn)同時(shí)監(jiān)測MPV、PDW及P-LCR等參數(shù)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過本研究提示：監(jiān)測HIE患兒血常規(guī)，觀察紅細(xì)胞及血小板相關(guān)參數(shù)，可以及時(shí)了解到HIE患兒病情的變化，減少新生兒缺氧缺血性腦損傷后遺癥的發(fā)生。而血液中紅細(xì)胞及血小板參數(shù)的檢測只需臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中最基本的設(shè)備—全自動血細(xì)胞分析儀。因此，在人們生活質(zhì)量日益提高的今天，血細(xì)胞分析儀在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)普及，而且能快速提供靈敏、高效的檢測結(jié)果，對新生兒缺氧缺血性腦病初步篩查、判定嚴(yán)重程度、早期診斷及救治，預(yù)測新生兒缺氧缺血后器官功能的損傷及預(yù)后的評估具有重要意義。

[1]韓玉昆,楊于嘉,邵肖梅,等.新生兒缺氧缺血性腦病[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:149-159.

[2]劉成玉,羅春麗.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:120-122.

[3]楊曉菊,葉元華,趙金霞,等.應(yīng)用孕婦外周血胎兒有核紅細(xì)胞數(shù)量及胎兒臍動脈血流變化預(yù)測胎兒慢性缺氧[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(5):466-470.

[4]WALSH BH,BOYLAN GB,DEMPSEY EM,et al.Association of nucleated red blood cells and severity of encephalopathy in normothermic and hypothermic infants[J].Acta Paediatr,2013,102(2):e64-e67.

[5]郝素嬡,史桂芝,范秀芬,等.臍血有核紅細(xì)胞數(shù)量與胎兒/新生兒圍產(chǎn)期缺氧的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(11):81-82.

[6]肖吉群,蔡苗.超敏C 反應(yīng)蛋白和血小板參數(shù)變化預(yù)測新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生危險(xiǎn)性的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(32):3430-3431.

[7]楊康治,方光輝,馮思國,等.血小板參數(shù)變化與新生兒缺氧缺血性腦病關(guān)系探討[J].中國婦幼保健,2009,24(6):783-784.