血清鐵調(diào)素對(duì)小細(xì)胞低色素性貧血鑒別診斷的意義

梁麗云，黎四平，徐炳燕，葉淦康，彭 琪 (廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325)

貧血是指外周血中單位體積內(nèi)血紅蛋白(Hb)濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。其中以Hb 最為重要，成年男性低于120 g/L(12.0 g/dl)，成年女性低于110 g/L(11.0 g/dl)，一般可認(rèn)為貧血。貧血是臨床最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨(dú)立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時(shí)是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因，才能針對(duì)性治療。臨床上，缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)與慢性病貧血(anemia of chronic disease，ACD)均表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，其鑒別診斷尤為重要。鐵調(diào)素是由肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的一種調(diào)節(jié)體內(nèi)鐵代謝的小分子多肽［1］。研究表明血清鐵調(diào)素的異常與貧血發(fā)生有關(guān)，且不同類型貧血鐵調(diào)素的含量各有差異［2］。本文通過(guò)檢測(cè)IDA 和ACD 兩種常見(jiàn)的小細(xì)胞低色素性貧血患者中血清鐵調(diào)素的含量來(lái)驗(yàn)證其是否對(duì)于鑒別診斷具有臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年1 月～2014 年9 月于東莞市第八人民醫(yī)院有貧血表現(xiàn)的初診并確診的門診或住院患者為研究對(duì)象，IDA 患者共76 例，年齡為12 ～60 歲，平均(36.5±6.0)歲，男31 例，女45 例。ACD 患者共68 例，年齡15 ～60 歲，平均(39.2±2.7)歲，男35 例，女33 例。其中惡性腫瘤10 例，風(fēng)濕性疾病20 例，慢性疾病28 例(慢性肝炎、慢性腎病等)，慢性感染10 例(結(jié)核10 例)。正常對(duì)照組:選擇同期在我院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康體檢者88 例作為正常對(duì)照。年齡22 ～60 歲，平均(38.6±3.2)歲，男40 例，女48 例。入選者近兩周無(wú)感染，無(wú)肝、腎及其他疾病。根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類和剔除。診斷符合我國(guó)貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)(成年男性Hb ＜120 g/L，成年女性Hb＜110 g/L)。

1.2 IDA 診斷標(biāo)準(zhǔn):參考WHO 制定的缺鐵診斷標(biāo)準(zhǔn):①血清鐵(SI)＜8.95 μmol/L;總鐵結(jié)合力(TIBC)＞64.44 μmol/L;②轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)＜15%;③血清鐵蛋白(SF)＜12 μg/L;④紅細(xì)胞游離原卟啉＞1.26 μmol/L。IDA 組患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，排除慢性炎性反應(yīng)、感染、慢性疾患、惡性疾病等，診斷時(shí)均未接受輸血或鐵劑等治療。

1.3 ACD 診斷標(biāo)準(zhǔn):參考文獻(xiàn)［3］所述為感染性疾病、結(jié)締組織病和惡性腫瘤等所發(fā)生的貧血，常有典型的鐵代謝紊亂和相類似的血象變化，可為正細(xì)胞、正色素或小細(xì)胞低色素性貧血。這類貧血以伴有低鐵血癥和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)鐵沉著為特點(diǎn)。常見(jiàn)于持續(xù)1 ～2 個(gè)月以上的感染，尚有各種惡性腫瘤，在未轉(zhuǎn)移至骨髓前所發(fā)生貧血。實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)為SI 顯著降低、TIBC 降低、TS 降低，但SF 明顯升高。診斷時(shí)均未接受輸血治療。

1.4 方法:血清鐵調(diào)素的檢測(cè):抽取2 ml 外周靜脈血于干燥管中，離心并分離血清。采用Green-gene 公司生產(chǎn)的試劑盒，采用雙抗體一步夾心法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，按照說(shuō)明書(shū)步驟操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組間定量資料采用t 檢驗(yàn)分析，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組血清鐵調(diào)素含量檢測(cè)結(jié)果:正常對(duì)照組血清鐵調(diào)素含量為(48.68±28.68)ng/ml，IDA 患者血清鐵調(diào)素含量為(26.48±14.36)ng/ml，比正常對(duì)照組降低45.6%;ACD 患者血清鐵調(diào)素含量為(113.56±42.64)ng/ml，比正常對(duì)照組升高133.3%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

IDA 是指各種原因缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少引起的貧血。IDA 仍然是兒童貧血最常見(jiàn)的原因，也是臨床上最為常見(jiàn)的貧血性疾病，在全世界范圍內(nèi)也是最常見(jiàn)的一種營(yíng)養(yǎng)素缺乏病，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯［4］。ACD 是一種常見(jiàn)的在慢性感染、炎性反應(yīng)和惡性腫瘤患者中出現(xiàn)的貧血，發(fā)生率僅次于IDA。雖然兩者發(fā)病機(jī)制不同，但均可呈小細(xì)胞低色素性貧血。因此，臨床上兩者的鑒別診斷一直是個(gè)難題［5-7］。

鐵調(diào)素是食物鐵自腸道吸收和鐵從巨噬細(xì)胞釋放主要調(diào)節(jié)因子。鐵調(diào)素的表達(dá)受機(jī)體鐵狀況、各種致炎因子、細(xì)菌、內(nèi)毒素脂多糖和細(xì)胞因子等各種因素調(diào)節(jié)。SI 濃度對(duì)鐵調(diào)素有負(fù)反饋?zhàn)饔?，?dāng)循環(huán)鐵含量增加時(shí)，肝細(xì)胞會(huì)增加合成和分泌鐵調(diào)素進(jìn)入血液，降低SI。相反，當(dāng)循環(huán)鐵減少時(shí)則抑制鐵調(diào)素的分泌。

本研究結(jié)果顯示，IDA 患者中血清鐵調(diào)素含量與正常對(duì)照相比，顯著降低，主要是由缺鐵和紅細(xì)胞生成減少對(duì)鐵調(diào)素的抑制作用而形成的。而ACD 患者中血清鐵調(diào)素含量與正常對(duì)照組相比，顯著升高，在ACD 發(fā)病機(jī)制中，鐵調(diào)素起著重要的作用，研究表明多種炎性細(xì)胞因子可通過(guò)影響鐵調(diào)素表達(dá)水平從而影響靶器官鐵轉(zhuǎn)運(yùn)分子的表達(dá)，最終影響腸道鐵吸收和巨噬細(xì)胞鐵釋放，致使儲(chǔ)存鐵不斷耗竭，最終出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。在臨床工作中進(jìn)行血清鐵調(diào)素的測(cè)定有助于對(duì)這兩種小細(xì)胞低色素貧血進(jìn)行鑒別診斷。

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