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    反向性色素性扁平苔蘚1例報道并文獻(xiàn)回顧

    2023-06-02 23:34:10王潤超陳婷婷劉文韜南華亮景海霞
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2023年7期
    關(guān)鍵詞:色素性扁平苔蘚

    王潤超 陳婷婷 劉文韜 南華亮 景海霞

    【關(guān)鍵詞】扁平苔蘚;色素性;皺褶部位

    中圖分類號:R758.65 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1004-4949(2023)07-0148-03

    反向性色素性扁平苔蘚(lichen planus pigmentosus inversus,LPPI)是扁平苔蘚的一種特殊類型,皮損主要位于腋窩、腹股溝等褶皺部位,其具體病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚,認(rèn)為與感染、免疫、遺傳、日曬、藥物、衣料摩擦、精神/神經(jīng)因素等有關(guān),該類疾病臨床上少見,目前缺乏明確而統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要依靠皮疹以及病理表現(xiàn)加以診斷,皮疹表現(xiàn)為發(fā)生于褶皺部位的褐色斑疹、斑片,容易與持久性色素異常性紅斑、炎癥后色素沉著、二期梅毒疹、色素性玫瑰糠疹等疾病相混淆,而導(dǎo)致誤診誤治。為使廣大皮膚科醫(yī)生更好地認(rèn)識和診治該類疾病,現(xiàn)將我科收治的1例LPPI患者報道如下,并結(jié)合文獻(xiàn)對本病臨床表現(xiàn)、病理檢查、診斷和治療進(jìn)行探討。

    患者,女,56歲,雙側(cè)腋窩、腹股溝斑疹、斑片伴癢痛5個月?;颊?個月前無明顯誘因雙側(cè)腋窩和腹股溝出現(xiàn)散在褐色斑疹、斑片,伴有輕度瘙癢及出汗后局部輕度疼痛,自行外用鹽水、白酒清洗,處理后,瘙癢及疼痛有所好轉(zhuǎn),但皮損逐漸增多,于丹江口市皮膚病防治所就診,給予藥物治療,具體用藥有復(fù)方木尼孜其顆粒、維生素C、葡萄糖酸鈣、維生素E乳膏,有一定療效。為進(jìn)一步診治,于2019年2月15日來我科就診。發(fā)病后患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,體力、體重?zé)o明顯改變。既往史:發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏2年,曾行藥物治療(具體不詳),目前偶有心悸;否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等其他病史,否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病病史,否認(rèn)藥物、食物過敏史;2年前因婦科疾病行手術(shù)治療(具體不詳),目前恢復(fù)尚可,否認(rèn)其他手術(shù)及外傷史。

    體格檢查:一般狀況尚可,各系統(tǒng)檢查均未見明顯異常。??魄闆r:雙側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝可見散在點(diǎn)片狀褐色斑疹、斑片,邊界清晰或模糊,壓之不褪色,口腔粘膜、頭皮以及指(趾)甲未見皮損,見圖1。

    實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿常規(guī)、凝血功能均未見明顯異常;血生化示總膽汁酸13.5 μmol/L,較正常偏高,血生化其余指標(biāo)未見明顯異常;自身抗體檢測:ANA 1∶100陽性,胞漿顆粒型;抗SSA/Ro52kD抗體弱陽性,其余抗體均為陰性;真菌鏡檢未見菌絲及孢子;TPPA以及TRUST均為陰性;心電圖示:①竇性心動過緩;②間位性室性早搏;皮損病理檢查示表皮角化過度,基底細(xì)胞液化變性,真皮淺層可見噬黑素細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞浸潤,見圖2。

    診斷:反向性色素性扁平苔蘚。

    給予硫酸羥氯喹片(上海上藥中西制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990263,0.1 g×14片),0.1g/次,口服,2次/d;氯雷他定(海南海神同洲制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040797,10 mg×12片),10 mg/次,口服,1次/d;維生素C注射液(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H42022285,規(guī)格:2 ml∶0.5 g/支×10支),3 g/次,靜滴,1次/d;葡萄糖酸鈣注射液(四川美大康華康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H51023153,1 0 ml∶1 g/支×5支),2 g/次,靜滴,1次/d;上述維生素C以及葡萄糖酸鈣一起加入生理鹽水250 ml中靜滴;復(fù)方甘草酸苷注射液(石家莊歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字20065475,規(guī)格:20 ml×10支),20 ml/次,加入100 ml生理鹽水中靜滴,1次/d;莫米松乳膏(湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字20074173,規(guī)格:10 g/支)+氧化鋅軟膏(陜西功達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H61023016,規(guī)格:20 g/支)按1∶1混勻后薄涂于皮損部位,2次/d。治療1周后皮損較前有所好轉(zhuǎn)后出院,囑繼續(xù)口服羥氯喹,外用莫米松以及氧化鋅治療,囑避光,忌辛辣刺激性飲食,繼續(xù)定期隨訪,每個月電話隨訪1次,直至出院后半年,患者病情穩(wěn)定,原有皮疹部分消退,無新發(fā)皮疹。

    色素性扁平苔蘚(LPP)為扁平苔蘚的少見亞型,多與感染、免疫、遺傳、神經(jīng)精神、日光曝曬、藥物、接觸染發(fā)劑、穿著緊身衣物以及摩擦等因素有關(guān),好發(fā)生于中青年人,臨床表現(xiàn)主要是灰褐色、藍(lán)灰色斑疹、斑片,主要分布于面部、上肢、上背部等曝光部位,粘膜以及褶皺部位也可受累[1,2],頭皮以及指(趾)甲等部位一般不受累。皮損邊界清晰或模糊,邊緣可隆起,往往對稱分布,亦有少數(shù)患者皮損發(fā)生于單側(cè),沿線性或者帶狀分布,個別皮損大致沿Blaschko線分布[3,4]。一般無自覺癥狀,偶有瘙癢。

    LPPI是LPP的一種特殊類型,皮損主要位于褶皺部位,非褶皺部位皮損小于總皮損面積的10%,LPPI的皮損主要分布于腋窩和腹股溝[1,5],以及雙乳下[2,6,7],病理表現(xiàn)類似于LPP,表現(xiàn)為表皮角化過度,表皮突呈鋸齒狀顆粒層呈楔形增厚,基底細(xì)胞液化變性,真皮乳頭見大量噬黑素細(xì)胞和黑素顆粒,真皮淺層以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤[8]。LPPI發(fā)生于皺褶部位目前病因尚不明確,考慮可能與局部多汗,摩擦刺激等有關(guān)。本例患者為慢性病程,臨床癥狀較輕微,皮損與大多數(shù)LPP患者不同,表現(xiàn)為褶皺部位散在分布的褐色斑疹,病理表現(xiàn)可見基底細(xì)胞液化變性以及真皮淺層淋巴細(xì)胞以及噬黑素細(xì)胞浸潤。結(jié)合臨床表現(xiàn)以及病理檢查,LPPI診斷明確。

    LPPI(LPP)可與以下疾病相鑒別:①持久性色素異常性紅斑:此病皮疹也可表現(xiàn)為灰褐色斑疹、斑片,但是早期皮損有微隆起的紅斑,紅斑數(shù)月后可消退,陳舊皮損的周邊有色素減退;LPP早期皮損無紅色邊緣,且部分患者兼有典型扁平苔蘚改變[9];有學(xué)者認(rèn)為此病與LPP可能是同一或相關(guān)性疾病[10];②炎癥后色素沉著:此類皮損是皮膚急性或慢性炎癥后所出現(xiàn)的一種繼發(fā)性黑色素過多癥,表現(xiàn)為皮膚色素沉著,但局部有原發(fā)皮損,且病理檢查結(jié)果缺乏特異性[11];③二期梅毒疹:此病皮疹也可有類似灰褐色斑疹斑片,但梅毒血清學(xué)檢查呈陽性,且有時伴有梅毒其他典型臨床表現(xiàn);④Riehl黑變?。浩ふ疃辔挥谄毓獠课灰约翱诖秸衬ぃ憩F(xiàn)為黑褐色網(wǎng)狀斑疹、斑片,多見于中年深色膚質(zhì)女性,與接觸化妝品有關(guān)[12];⑤色素性玫瑰糠疹:該病為玫瑰糠疹的一種特殊類型,皮疹多位于軀干以及四肢近端,起初表現(xiàn)為玫瑰色紅斑,上覆鱗屑,10 d左右變成淡褐色,皮損長軸與皮紋走行一致[13]。此外LPPI還可與汗孔角化癥、扁平苔蘚型藥疹等疾病相鑒別。

    LPPI治療上同LPP,目前無特異性治療藥物,通過避免誘因、抑制異常免疫、抑制炎癥以及淡化色素可以達(dá)到一定的治療效果,可系統(tǒng)應(yīng)用羥氯喹、維A酸、維生素C、維生素E、中藥,外用他克莫司、糖皮質(zhì)激素等[14,15]。結(jié)合本例患者的具體情況,選擇如下藥物:硫酸羥氯喹片可發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)免疫、降低光敏性的作用;氯雷他定片可抑制組胺釋放,緩解局部癢痛感;維生素C聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療可以穩(wěn)定細(xì)胞膜、降低皮膚敏感性、減少色素生成等作用;復(fù)方甘草酸苷注射液具有抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫的作用;局部外用莫米松+氧化鋅治療可以更好發(fā)揮局部抗炎、止癢以及收斂、保護(hù)的作用?;颊呒韧l發(fā)室性早搏2年,目前偶有心悸,上述藥物對于心臟無明顯毒副作用,該患者無明顯禁忌證,因此選擇上述藥物進(jìn)行治療。并囑患者做好防曬工作,避免染發(fā)以及穿著緊身衣物,保持皺褶部位清潔干燥,防止過度出汗和摩擦刺激。一周后皮損較前有所好轉(zhuǎn),后電話隨訪患者自述病情穩(wěn)定,原有皮損較前部分消退,表明上述治療方案有效。

    與典型的LPP不同,LPPI皮疹發(fā)病部位多發(fā)生于褶皺部位,這超出了很多臨床一線醫(yī)生的常規(guī)認(rèn)知,且皮疹與多種疾病表現(xiàn)相似,進(jìn)一步加大了診斷的難度,需要結(jié)合病史、皮疹表現(xiàn)以及病理特點(diǎn)等因素綜合加以判斷;另外,該疾病目前缺乏特異性治療方法,除了酌情使用上述抗炎、調(diào)節(jié)免疫、降低光敏性的藥物外,避免生活中的一些誘發(fā)或加重病情的因素尤其重要,需要告知患者注意防曬、避免染發(fā)、穿著寬松透氣性好的衣物、注意保持皮損部位清潔干燥等??傊?,LPPI仍需要通過今后的研究進(jìn)一步探明其病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn),以研發(fā)特異性治療藥物,從而更好地為患者服務(wù)。

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    編輯 張孟麗

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