不同手術(shù)方式治療腹股溝疝氣的療效分析

鄭 懷，石學(xué)林，黃廣升 (廣東省茂名市電白區(qū)電白中醫(yī)院，廣東 茂名 525400)

腹股溝疝氣屬于外科常見疾病中一種較為常見的多發(fā)性疾病。多數(shù)腹股溝疝氣患者需要施行疝氣修補術(shù)［1］。本文隨機選取我院2011 年4 月～2014 年4 月收治腹股溝疝氣手術(shù)患者90 例為研究對象。研究探討不同手術(shù)方法治療腹股溝疝氣的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取我院2011 年4 月～2014 年4 月收治腹股溝疝氣手術(shù)患者90 例。其中男55 例，女35 例?；颊吣挲g為25 ～66 歲，患者的平均年齡為46.9 歲。其中單側(cè)56例(左側(cè)36 例，右側(cè)20 例)，雙側(cè)40 例。將所有患者隨機分成對照組和觀察組，兩組患者分別為45 例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上均無顯著差異，具有可比性。所有患者均排除手術(shù)前伴有腹膜炎、小腸壞死的情況。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對照組患者施行無張力疝氣修補術(shù)。其中20例患者給予Rutkow 手術(shù)方式，25 例患者采取Lichtenstein 手術(shù)方式。該種方法主要采用Lichtenstein，該組患者在手術(shù)后均進行抗生素的治療，抗生素治療的時間通常維持3 d 左右?；颊哌M行手術(shù)操作后，需要進行必要的處理操作。

1.2.2 觀察組:手術(shù)方法采用持續(xù)硬膜外麻醉，持續(xù)導(dǎo)尿，患者取20°Trendelen? 鄄burg 體位，三孔法操作(即臍下緣10 mm套管，病變側(cè)臍水平腹直肌外緣10 mm，病變對側(cè)臍下兩橫指中線偏外兩橫指處5 mm 套管)。先取臍下緣做一1 cm切口，分離至見腹膜外脂肪后小心置入10 mm 套管，接氣腹機注氣，插入腹腔鏡，直視下分離腹膜外間隙，置入上述另外2個套管，繼續(xù)分離上述間隙，至暴露恥骨聯(lián)合、Cooper 韌帶、髂恥束及部分髂腰肌。在腔鏡下可容易地找到恥骨和兩側(cè)恥骨梳韌帶并在其外上側(cè)找到腹壁下血管，通過疝囊與腹壁下血管的關(guān)系判定腹股溝疝的解剖類型－腹股溝直疝、腹股溝斜疝。腹股溝直疝簡單牽引疝囊即易于復(fù)位;腹股溝斜疝應(yīng)從腹股溝內(nèi)環(huán)處小心解剖疝囊，以防損傷輸精管、精索血管，同時去除周圍脂肪組織，盡可能將疝囊回納至腹腔，無法回納者可結(jié)扎橫斷。必須充分暴露髂腰肌以及輸精管跨髂靜脈的交叉部。將15 cm×15 cm 生物補片適當(dāng)修剪后置于恥骨肌孔處展平，外下緣達髂腰肌前部，內(nèi)下緣置于恥骨梳韌帶下方，不固定。緩慢解除氣腹，直視下控制補片不移位。以可吸收線行皮內(nèi)縫合關(guān)閉腹壁戳孔。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:對實驗中的所有數(shù)據(jù)都采用了SPSS17.0 進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料比運用t 的檢驗原理，計數(shù)資料主要采用χ2進行檢驗，以P ＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，觀察組患者在手術(shù)時間、傷口感染、術(shù)后發(fā)熱以及住院時間和復(fù)發(fā)情況顯著優(yōu)于對照組患者。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

表1 兩組患者治療效果的比較

注:兩組間比較，P ＜0.05

組別 手(術(shù)mi時n)間 傷口(n感)染 術(shù)后(n發(fā))熱 住院(d時)間 復(fù)(n發(fā))對照組65.3±6.3 9 25 8.7±2.3 6觀察組40.2±2.3 1 9 4.1±2.8 1

3 討論

腹股溝疝在臨床上指的是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向患者體表突出形成疝，俗稱“疝氣”。腹股溝是下腹壁與大腿交界的地方根據(jù)疝區(qū)與腹壁下動脈之間的關(guān)系，腹股溝疝通常被分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝［2］。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管。再穿出腹股溝淺環(huán)( 皮下環(huán))，可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強度降低，以及腹內(nèi)壓力增高。老年人肌肉萎縮、腹壁較為薄弱，并且腹股溝區(qū)更為薄弱，同時血管、子宮圓韌帶以及精索穿過，進而給疝的形成提供了通道。另外，老年人常伴有便秘、前列腺增生以及咳嗽等情況，使得腹壓升高，為疝的形成提供了動力。如果患者腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，站立、行走、咳嗽或者勞動力的出現(xiàn)使得平臥休息的時間消。因此，可以考慮腹股溝疝的可能性。疝環(huán)填充無張力修補方法，是將網(wǎng)賽填充與Lichtenstein 手術(shù)結(jié)合在一起。是近年來臨床上發(fā)展較為迅速的一種治療方法。硬膜外麻醉手術(shù)治療只需對患者施以兩個0.5 cm、一個1 cm 的傷口進行手術(shù)。在臨床上具有復(fù)發(fā)率低，手術(shù)疼痛小等特點。綜上所述，針對腹股溝疝氣患者，施以硬膜外麻醉手術(shù)治療方法，可以有效縮短患者的住院時間、降低患者的感染率、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及患者的發(fā)熱情況，該方法在臨床上具有推廣應(yīng)用的價值。

［1］ 范春橋，王鵬飛，李海紅，等.腹股溝病修補術(shù)113 例臨床分析及手術(shù)體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，1(29):383.

［2］ 朱俊文，梁少華，師慧濤，等.合理選擇腹股溝病修補術(shù)式［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2010，(3):327.