回收式自體輸血對(duì)骨科手術(shù)患者凝血功能的影響

朱子夫 (廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

近年來(lái)，隨著手術(shù)治療患者數(shù)量的增加，血液需求量也逐年增大，目前主要采用異體輸血的方式為患者補(bǔ)充血液。然而，異體輸血存在著許多缺陷，諸如輸血不良反應(yīng)或者傳染性疾病的傳播以及血源日趨緊張的形勢(shì)等，這便使得回收式自體輸血方式越來(lái)越受到重視。本文比較研究骨科患者手術(shù)輸自體血和異體血后相關(guān)凝血指標(biāo)，從而對(duì)比得到兩種輸血方式對(duì)患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇預(yù)計(jì)出血量較大的骨科手術(shù)患者42 例，均屬于ASAIⅠ～Ⅱ級(jí)。其中，回收式自體組患者年齡介于18 ～60 歲，平均年齡(37.5±8.2)歲，異體輸血組患者年齡介于20 ～62 歲，平均年齡(41.6±7.6)歲。其中進(jìn)行胸、腰椎手術(shù)的患者26 例，進(jìn)行單側(cè)或者雙側(cè)全髖置換手術(shù)的患者16 例，手術(shù)前將手術(shù)類(lèi)型以及年齡相近的兩位患者配成一雙，并隨機(jī)分為回收式自體輸血組以及異體輸血組。

1.2 自體血回收:采用北京產(chǎn)BW－8100 型號(hào)的自體血液回收儀進(jìn)行血液回收。手術(shù)前將150 ml 肝素鹽水(將肝素12 500 u 加入至500 ml 生理鹽水中，然后取150 ml)預(yù)先沖入雙腔吸引管道以及過(guò)濾器中?；厥者^(guò)程中，根據(jù)患者出血量調(diào)節(jié)肝素鹽水滴定速度，使肝素鹽水與回收血的體積比保持在1∶100 左右，當(dāng)濾過(guò)器內(nèi)血量達(dá)到1 000 ml 時(shí)，采用標(biāo)準(zhǔn)回收模式對(duì)回收血進(jìn)行處理后，再重新輸注給患者自身，注意若輸自體血后患者紅細(xì)胞壓積任然小于25%，則需對(duì)其進(jìn)行異體輸血，并將其剔除試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo):分別抽取兩組患者手術(shù)前、輸血1 h 后以及輸血24 h 后的靜脈血，測(cè)定血常規(guī)，部分凝血酶原時(shí)間(APTT)，凝血酶原時(shí)間(即PT)，纖維蛋白原(即FIB)以及活化凝血時(shí)間(即ACT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2 結(jié)果

回收式自體輸血組與異體輸血組兩組患者的凝血指標(biāo)測(cè)定結(jié)果顯示，與手術(shù)開(kāi)始前相比，輸血1 后兩組患者APTT、PT以及ACT 均相對(duì)延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，患者的FIB 值也相對(duì)降低(P ＜0.05)，但上述指標(biāo)變化值均在正常范圍內(nèi)，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。在術(shù)后24 h 之內(nèi)，兩組患者的上述指標(biāo)均恢復(fù)至術(shù)前基本水平，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者凝血指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

表1 兩組患者凝血指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

組別 血小板(×109/L) APTT(S) PT(S) FIB(g/L) ACT(S)回收式自體輸血組 術(shù)前211±58 35±3 14.1±3.0 3.1±0.7 89±19輸血1 h 168±48 40±6 17.4±5.6 2.0±0.3 126±31輸血24 h 189±56 37±4 15.3±4.3 2.9±0.6 94±19異體輸血組 術(shù)前 207±65 35±6 13.2±2.4 3.2±0.8 93±22輸血1 158±42 41±6 18.3±4.3 2.1±0.7 122±35輸血2 h 192±55 36±7 15.4±4.5 3.2±0.5 91±19

3 討論

骨科手術(shù)由于其特點(diǎn)，因而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多，尤其是像全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)這樣十分復(fù)雜的手術(shù)過(guò)程中，需要給患者輸入大量血液?；厥帐阶泽w輸血是指將患者自身失血進(jìn)行回收，經(jīng)過(guò)一定的過(guò)濾、清洗以及離心后，得到45%～65%的濃縮紅細(xì)胞后，再重新輸給患者自身，從而避免了異體輸血可能導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)，更有利于緩解血源短缺狀況。本研究顯示，回收式自體輸血后，患者體內(nèi)的APTT、ACT、PT 均有所延長(zhǎng)，F(xiàn)IB 以及紅細(xì)胞數(shù)量也有所減少，但該變化數(shù)值基本與異體輸血一致，變化值也仍在正常范圍內(nèi)，經(jīng)一段時(shí)間的臨床觀察并未發(fā)現(xiàn)任何異常，患者術(shù)后傷口引流量也無(wú)顯著增加，因而可得出結(jié)論，回收式自體輸血對(duì)患者機(jī)體凝血功能的影響較小。

綜上所述，回收式自體輸血對(duì)機(jī)體凝血功能有一定影響，但其變化值在正常范圍內(nèi)，當(dāng)需要大量回輸時(shí)應(yīng)該注意對(duì)患者補(bǔ)充凝血因子以及血小板，保障凝血功能。因而，在做好一定措施的條件下，回收式自體輸血在臨床上值得推廣。

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