CT值聯合Apgar評分與新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度相關性研究*

黃宏亮

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于圍產期缺氧窒息而導致的腦部缺氧缺血性損害，不僅嚴重威脅新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。中、重度HIE存活者常存在神經系統(tǒng)后遺癥，給患兒家庭及社會帶來嚴重負擔。如何早期診斷HIE、并準確判定其損害程度為當前亟需解決的問題。CT為診斷HIE的方法之一，但CT的診斷、分級和臨床存在一定差異[1]。Apgar評分為目前國際公認的評價新生兒最實用、最簡捷的方法，但受圍產期諸多因素的影響，其對新生兒的評估仍存在不足[2]。本研究通過觀察200例HIE患兒CT值聯合Apgar評分與缺氧缺血性腦損傷嚴重程度的關系，以闡明兩者對HIE診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年4月本院收治的HIE患兒200例，其中男112例，女88例；早產兒56例，足月兒144例；出生時窒息原因有宮內窘迫87例，臍帶繞頸28例，胎位異常、胎盤異常及母親疾病85例。所有患者均符合中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組制定的HIE診斷標準，并排除產傷性顱內出血、宮內感染性腦炎及中樞神經系統(tǒng)先天畸形者。所有患者根據《實用新生兒學》臨床診斷標準分為輕、中、重度組，輕度組108例，中度組65例，重度組27例。

1.2 診斷標準 （1）有明確致胎兒宮內缺氧的產科病史及嚴重的胎兒宮內窘迫表現。（2）出生時有窒息，尤其是重度窒息；經搶救10 min后始有自主呼吸；需用氣管內插管正壓呼吸2 min以上。（3）生后12 h內有意識障礙、肢體肌張力改變、原始反射異常。（4）病情較重時可出現驚厥或頻繁發(fā)作驚厥。（5）重癥病例可出現腦干癥狀[3]。

1.3 HIE分度標準 根據患兒臨床癥狀分為輕、中、重度[4]。見表1。

1.4 方法 （1）CT檢查：采用東芝16排CT機，以眶耳線為基線向上連續(xù)掃描，電壓120 kV，電流50 mAs，矩陣512×512，窗寬85 Hu，窗位30 Hu，層厚8 mm，層距8 mm，掃描時間2.8 s。掃描時患兒為自然睡眠狀態(tài)，必要時口服少量水合氯醛鎮(zhèn)靜。掃描過程中測定腦實質的CT值，并排除與新生兒腦發(fā)育有關的正常低密度現象。（2）Apgar評分方法： 包括對心率、呼吸節(jié)律、肌張力、喉反射和皮膚顏色共5個方面進行評分，每項0~2分，滿分10分。

表1 HIE臨床分度

1.5 觀察指標 觀察三組患者CT值與出生5 min的Apgar評分，并明確CT值聯合Apgar評分與缺氧缺血性腦損傷嚴重程度的關系。

1.6 判定標準 （1）CT值：正常足月兒CT值>20 Hu，≤18 Hu為低密度。其中17~19.9 Hu為輕度，14~16.9 Hu為中度，<14 Hu為重度[5]。（2）Apgar評分：0~3分為重度窒息，4~7分為輕度窒息，8~10分為正常。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包對數據進行處理及分析，計量資料用（±s）表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組CT值與Apgar評分比較 三組患者的CT值與Apgar評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且CT值與Apgar評分的變化與臨床分度嚴重程度一致，即病情越重，CT值與Apgar評分越低，見表2。

表2 三組CT值與Apgar評分比較（x-±s）

2.2 三組臨床分度與CT值分度、Apgar評分分度的關系 三組患者臨床分度與CT值分度、Apgar評分分度表現為一定的關聯性，見表3。

表3 三組臨床分度與CT值分級、Apgar評分分級的關系 例

3 討論

CT是目前臨床上診斷HIE的一種重要方法，對HIE主要病理表現包括腦水腫、腦缺血和腦軟化等可相對直觀且準確地判定。有文獻總結了不同程度的HIE的CT表現，輕度為兩個腦葉局灶性、散在低密度影；中度為超過兩個腦葉的低密度影，白質和灰質界限不明顯；重度為大腦半球彌漫性低密度影，白質和灰質界限消失[6]。研究表明，HIE患兒CT分度與臨床分度一致，其神經系統(tǒng)損傷越嚴重，則CT分度越高[7]。但由于新生兒腦部脂質和蛋白質含量不成比例，神經纖維發(fā)育尚不成熟，導致CT對灰白質交界面難以分辨；同時，早產兒的臨床治療時機、CT檢查時間以及CT值標準均可影響HIE的臨床分度。這表明單獨使用CT檢查結果診斷HIE及其分度還存在一定的局限性。

Apgar評分為國際公認的評價新生兒最實用、最簡捷的方法。臨床上進行Apgar評分時，有時未能充分考慮主客因素的影響，導致Apgar評分出現過低擴大化，使其準確性受到限制，因此Apgar評分不能作為是產生后遺癥的唯一依據[8]。研究表明，真實掌握新生兒缺氧的嚴重程度，不應片面依靠Apgar評分，而應結合患兒臨床表現及CT結果進行綜合判斷[9]。

本研究中三組患者的CT值與Apgar評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且CT值與Apgar評分的變化與臨床分度嚴重程度一致，即病情越重，CT值與Apgar評分越低；三組患者臨床分度與CT值分度、Apgar評分分度表現為一定的關聯性。說明CT值、Apgar評分與HIE臨床分度關系密切，兩者聯用可較準確判定HIE的嚴重程度。

[1]王彬，李海燕.螺旋CT在新生兒缺血缺氧性腦病診斷中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（8）：9-10.

[2]陳玉琳.Apgar評分在判斷新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷程度的意義[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（3）：478-479.

[3]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志，2005，43（8）：584-585.

[4]金漢珍，黃德氓，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：762-772.

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[8]韋建民，楊亞芳，李海歌.新生兒缺血缺氧性腦病的螺旋CT診斷價值及預后評估[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2008，28（12）：1633-1634.

[9]馬華暢.新生兒缺血缺氧性腦病CT診斷與出生時Apgar評分的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（12）：2028-2029.