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    老年內(nèi)科危重癥患者急性腎衰竭的臨床治療分析*

    2015-04-12 01:49:34趙明
    關(guān)鍵詞:危重癥腎衰竭內(nèi)科

    趙明

    急性腎衰竭在臨床上是一種常見(jiàn)的危重癥,其誘發(fā)病因較為復(fù)雜,該病癥有著相當(dāng)高的病死率[1-3]。近幾年,該病癥在老年群體的發(fā)病率逐年升高,因?yàn)槔夏昊颊叩母髌鞴倜庖吖δ苤饾u退化,其自身對(duì)于外界疾病的抵抗力開(kāi)始衰退,再加上很多老年人都伴隨著一定的慢性基礎(chǔ)性疾病,這就為該疾病的發(fā)病提供了條件[4-7]。在臨床上需要對(duì)該疾病采取積極的治療,以此來(lái)服務(wù)廣大老年患者。本研究為分析老年內(nèi)科危重癥急性腎衰竭的有效治療方法,特對(duì)本院的130例患者進(jìn)行分組研究,結(jié)果取得了較為滿意的成效,現(xiàn)將主要的研究情況匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年4月-2015年5月本院收治的130例內(nèi)科危重癥急性腎衰竭老年患者作為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)過(guò)診斷均為急性腎衰竭,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腎臟病學(xué)》(第2版)當(dāng)中關(guān)于腎衰竭病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者中男75例,女55例。年齡52~83歲,平均(65.7±11.2)歲,病程3~23個(gè)月,平均(8.4±3.2)個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組65例。兩組性別、年齡、病情和病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組患者配合常規(guī)治療方法進(jìn)行干預(yù)治療。觀察組患者配合綜合療法進(jìn)行治療,具體方法如下。

    1.2.1 抗感染治療 對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),選擇合理的且對(duì)患者腎臟沒(méi)有毒副作用的抗生素進(jìn)行干預(yù)性治療。

    1.2.2 合理選擇臨床用藥 根據(jù)患者自身的實(shí)際病情進(jìn)行相關(guān)治療。低鈉血癥患者給予5%的碳酸氫鈉和3%的氯化鈉。低鈣血癥患者給予10%的葡萄糖碳酸鈣,伴有高分解狀態(tài)或嚴(yán)重高鉀血癥的患者需要進(jìn)行血液透析。

    1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防干預(yù) 如果治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥,需要酌情進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)?;颊卟l(fā)貧血且有缺鐵癥狀存在則需要為其補(bǔ)充鐵劑。有代謝性酸中毒的患者應(yīng)該給予碳酸氫鈉。非缺鐵型貧血患者需要注射雄激素,并進(jìn)行紅細(xì)胞生成素補(bǔ)充,劑量為50~100 U/kg,3次/周,如果血紅蛋白在60 g/L以下,需要維持小量多次輸血干預(yù)。

    1.2.4 配合恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù) 通過(guò)患者的胃腸道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,盡量進(jìn)食低蛋白、高熱量的食物,防止患者出現(xiàn)尿素氮升高,降低患者的血磷,減輕算中毒。保證老年腎功能衰竭患者每日的蛋白質(zhì)攝入量為0.6 g/kg。為了防止患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況,需要給予患者氨基酸,劑量為0.2~0.5 g/(kg·d)。對(duì)于伴隨有高血壓和水腫等癥狀的患者,每日應(yīng)該限制其攝入的鹽量。如果患者的尿量過(guò)少,則需要限制鉀的攝入量。患者有氮質(zhì)血癥發(fā)生,需要為患者安排低磷食物,含磷量為每日不超過(guò)600 mg。

    1.2.5 為患者配合周密優(yōu)質(zhì)的輔助護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù) 最后一點(diǎn),也是綜合療法中不可或缺的一點(diǎn),需要為患者配合周密優(yōu)質(zhì)的輔助護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察,注意患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。對(duì)患者出入液量進(jìn)行精確記錄。每日為患者進(jìn)行實(shí)時(shí)體檢,查看患者是否有水腫情況發(fā)生。對(duì)靜脈注射情況進(jìn)行控制監(jiān)測(cè),防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

    1.3 療效判定 如果患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失,尿量在1000 mL/d以上,BUN在7.19 mmol/L以下,Scr在176.8 μmol/L以下,說(shuō)明患者痊愈;如果患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失,尿量在1000 mL/d以上,BUN較治療前至少下降2/3,Scr較治療前至少下降2/3,則說(shuō)明治療顯效;如果患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征基本消失,尿量在400 mL/d以上,BUN較治療前明顯下降,Scr較之前明顯下降,則說(shuō)明治療有效;如果患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征無(wú)明顯變化,甚至是加重或死亡,說(shuō)明治療無(wú)效。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥、患者滿意率、致死率、APACGEⅡ評(píng)分及MODS等情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者有效治療61例,治療有效率為93.85%,對(duì)照組有效治療48例,治療有效率為73.85%,觀察組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率、致死率、APACGEⅡ評(píng)分及MODS發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

    表1 兩組治療效果比較

    3 討論

    老年內(nèi)科危重癥腎衰竭患者一般病情都比較嚴(yán)重,引發(fā)這種病情的致病因素有很多,主要病因是腎缺血和腎中毒等[8-9]。急性心肌梗死和嚴(yán)重心力衰竭的患者更容易合并這種癥狀,所以在臨床上需要對(duì)這幾種疾病進(jìn)行有效的治療,另外患有這些疾病的老年患者也需要格外注意自己的身體變化,及早做好預(yù)防干預(yù)措施,以免病情惡化,引發(fā)危重癥急性腎衰竭發(fā)病[10]。

    老年患者因?yàn)槠浼∪饨M織的減少導(dǎo)致血肌酐在其腎功能出現(xiàn)異常的時(shí)候升高并不明顯,如果其血肌酐>1.5 mg/d(133 μmol/L),那么就表示患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能損傷。從這里也可以看出,對(duì)于該疾病而言,尋找恰當(dāng)有效、安全合理的治療方法雖然能夠在更大程度上治療患者,但是最好還是能夠早期發(fā)現(xiàn)該病癥,這對(duì)于其更好的治療具有很重要的意義。該疾病很可能會(huì)引發(fā)多器官衰竭,所以在治療的過(guò)程中應(yīng)該注意早發(fā)現(xiàn)早治療,對(duì)患者的血容量擴(kuò)充,糾正其水電解質(zhì)的紊亂情況[11]。本研究當(dāng)中為患者進(jìn)行藥物治療的時(shí)候未甘露醇和呋塞米,因?yàn)閾?jù)臨床醫(yī)學(xué)分析表明,這兩種藥物之間含有對(duì)腎實(shí)質(zhì)損害的物質(zhì),如果過(guò)分依賴于這種藥物,很可能會(huì)造成耳源性毒性的發(fā)生[7]。此外,因?yàn)榭萍嫉牟粩喟l(fā)展,各種新的治療方法也出現(xiàn)在臨床治療當(dāng)中,特別是血液凈化技術(shù)已經(jīng)非常成熟,因此對(duì)利尿沒(méi)有反應(yīng)的患者可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行及早透析治療。

    一般臨床上治療這種疾病的方法較多且比較復(fù)雜,從總體上來(lái)說(shuō)因?yàn)椴∏榈奶厥庑?,病因的多樣性,?dǎo)致對(duì)該疾病的治療方法也較為籠統(tǒng),沒(méi)有形成系統(tǒng)的劃分。本研究主要分析綜合治療對(duì)該疾病的治療效果,并采用常規(guī)療法進(jìn)行配合對(duì)照,從結(jié)果來(lái)看,觀察組患者無(wú)論是在治療有效率方面還是在并發(fā)癥以及致死率方面的效果都優(yōu)于對(duì)照組。本研究中兩組患者均為65例,觀察組無(wú)患者死亡,對(duì)照組經(jīng)治療無(wú)效死亡6例,病死率為9.23%。經(jīng)分析可以得出,這種疾病在臨床上是一種危重癥,其預(yù)后與很多方面的因素都有關(guān)系,采用綜合治療方法可以充分考慮各個(gè)方面的因素,根據(jù)患者自身的實(shí)際情況制定合理有效的治療干預(yù)措施,使治療緊密圍繞著患者進(jìn)行,因此在極大程度上促進(jìn)了患者的恢復(fù)。

    綜上所述,臨床上對(duì)老年內(nèi)科危重癥急性腎衰竭患者采用綜合治療的方法效果更為顯著,能夠提高患者治療的有效率,降低患者的死亡率,更能得到臨床患者的認(rèn)可,值得推廣使用。

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