• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中分化松果體實(shí)質(zhì)腫瘤診斷及治療研究進(jìn)展

    2015-04-04 07:03:15黃冠又曹楚南甘鴻川貴陽市第二人民醫(yī)院貴陽550081
    山東醫(yī)藥 2015年10期
    關(guān)鍵詞:鑒別診斷臨床特點(diǎn)病理學(xué)

    黃冠又,曹楚南,甘鴻川(貴陽市第二人民醫(yī)院,貴陽550081)

    ·綜述·

    中分化松果體實(shí)質(zhì)腫瘤診斷及治療研究進(jìn)展

    黃冠又,曹楚南,甘鴻川(貴陽市第二人民醫(yī)院,貴陽550081)

    摘要:中分化松果體實(shí)質(zhì)腫瘤是一種較少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,關(guān)于其生物學(xué)特性尚不十分清楚,治療仍存在較大爭議。手術(shù)全切腫瘤仍是治療中分化松果體實(shí)質(zhì)腫瘤的理想方法,但因其惡性程度及術(shù)后復(fù)發(fā)率高,患者預(yù)后通常較差。近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)、腫瘤病理學(xué)及顯微外科手術(shù)的發(fā)展,中分化松果體實(shí)質(zhì)腫瘤的診斷和治療取得較大進(jìn)步。本文就該腫瘤的臨床表現(xiàn)、病理診斷和治療等作一綜述。

    關(guān)鍵詞:中分化松果體實(shí)質(zhì)腫瘤;臨床特點(diǎn);病理學(xué);鑒別診斷

    松果體實(shí)質(zhì)腫瘤是松果體細(xì)胞來源的實(shí)質(zhì)性細(xì)胞腫瘤,約占松果體區(qū)腫瘤的14%~27%[1]。根據(jù)2007年第四版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類[2],可將松果體實(shí)質(zhì)腫瘤分為四類:WHOⅠ級的松果體細(xì)胞瘤(PC)、WHOⅡ/Ⅲ級的中分化松果體實(shí)質(zhì)腫瘤(PPTID)、WHOⅡ/Ⅲ級的松果體區(qū)乳頭狀腫瘤(PTPR)及WHOⅣ級的松果體母細(xì)胞瘤(PB)。PPTID是一種少見的松果體實(shí)質(zhì)腫瘤,具體發(fā)病原因不清,診斷較為困難,治療方法也有較大爭議?,F(xiàn)就該病的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、組織病理學(xué)特點(diǎn)、鑒別診斷及治療等研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    1臨床表現(xiàn)

    PPTID在任何年齡均可發(fā)病,無明顯性別差異,生長速度和生物學(xué)行為不一,成人是發(fā)病高峰期,高發(fā)年齡為38歲左右。瘤體多呈膨脹性生長,邊界不清,因占位效應(yīng)引起顱內(nèi)壓增高,患者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力減退、視物重影、記憶力下降等癥狀,部分患者還可出現(xiàn)上視不能、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)及腦干功能障礙等。當(dāng)腫瘤壓迫周圍中腦導(dǎo)水管,導(dǎo)致腦室受壓后可引起不同程度的梗阻性腦積水[3]。PPTID可合并松果體卒中,表現(xiàn)為顱高壓三聯(lián)征以及上丘腦綜合征(即Parinaud綜合征)。

    2影像學(xué)表現(xiàn)

    PPTID的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性。腫瘤大多邊界不清,呈分葉狀,可廣泛侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)。CT檢查顯示腫瘤可為等密度或高密度,部分腫瘤可能存在鈣化[4,5]。當(dāng)腫瘤較大、侵犯中腦頂蓋或擠壓導(dǎo)水管時(shí)易出現(xiàn)梗阻性腦積水。部分腫瘤可伴有囊變、出血或壞死[5]。磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)顯示腫瘤信號不均勻,呈高低混雜信號,其平均最小表觀彌散系數(shù)(ADC)值介于PC與PB之間,可為鑒別松果體實(shí)質(zhì)腫瘤提供診斷依據(jù)[6]。PPTID內(nèi)血管流空現(xiàn)象較常見,可能是被腫瘤包繞的鄰近血管或腫瘤自身的滋養(yǎng)血管[7]。對于腫瘤惡性度稍高的PPTID,磁共振波譜(MRS)可表現(xiàn)為膽堿(Cho)峰值增高,而N-乙酰天門冬氨酸(NAA)峰值降低[5]。

    3組織病理學(xué)和遺傳學(xué)

    PPTID的組織病理學(xué)顯示細(xì)胞分布呈彌漫性片狀或分葉狀排列,腫瘤細(xì)胞密度大小不一,密度中等或相對稀疏,核染色質(zhì)加深,核分裂活性呈中低水平,核形不規(guī)則,鏡下腫瘤組織可表現(xiàn)為PC和PB的特征,當(dāng)表現(xiàn)為PC特征時(shí)可見特征性的松果體細(xì)胞瘤菊形團(tuán),核分裂不多,無腫瘤性壞死,當(dāng)病理表現(xiàn)為PB時(shí),可見彌漫性、巢片狀分布,可見Hormer-Wright菊形團(tuán)、Flexner-Wintersteiner菊型團(tuán),此時(shí)核分裂象較多,可見腫瘤性壞死[8]。免疫組織化學(xué)染色可顯示突觸素(SYN)、神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)和神經(jīng)絲蛋白陽性[9],有時(shí)嗜鉻素A或視網(wǎng)膜S抗原等可呈陽性[10]。腫瘤的細(xì)胞擴(kuò)增指數(shù)KI67 LI可用于不同病理級別松果體區(qū)實(shí)質(zhì)腫瘤的分級,PPTID擴(kuò)增指數(shù)介于PB與PC之間。PPTID依據(jù)有絲分裂及NF蛋白表達(dá)情況可分為WHOⅡ級和Ⅲ級,當(dāng)有絲分裂數(shù)低于6個(gè),NF蛋白呈低表達(dá),細(xì)胞核大小不均且核仁清楚時(shí),WHO分級為Ⅱ級,提示預(yù)后較好;當(dāng)有絲分裂數(shù)大于6個(gè)、存在細(xì)胞壞死時(shí),WHO分級為Ⅲ級,患者預(yù)后較差[11]。

    關(guān)于PPTID分子遺傳學(xué)研究較少,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)PPTID中出現(xiàn)染色體12q、4q、5p和5q擴(kuò)增以及染色體22、9q和16q缺失,而在PC中未檢測出這些染色體的基因擴(kuò)增或缺失[12]。另有學(xué)者經(jīng)RT-PCR分析,發(fā)現(xiàn)PPTID與PB均可出現(xiàn)PRAME、CD24、POU4F2及HOXD1基因的高表達(dá),而在PC中以上基因均呈低表達(dá),認(rèn)為這四種基因可作為PPTID病理分級的候選基因[13]。

    4鑒別診斷

    PPTID應(yīng)與松果體區(qū)其他腫瘤相鑒別,如生殖細(xì)胞瘤、PC、PB及PTPR等。①生殖細(xì)胞瘤:是松果體區(qū)最常見的腫瘤,一般多好發(fā)于男性兒童,CT平掃一般表現(xiàn)為均勻的等或稍高密度影,鈣化斑常被腫瘤包埋,MRI顯示T1WI上腫瘤呈等低信號,T2WI上呈等高信號,邊界一般清楚,呈圓形或分葉狀,顯著強(qiáng)化[14]。當(dāng)影像學(xué)不能鑒別這兩種疾病時(shí),血液和腦脊液腫瘤標(biāo)記物陽性對于生殖細(xì)胞瘤有較好的診斷價(jià)值,同時(shí)行診斷性放療或立體定向活檢可明確腫瘤性質(zhì)。②PC:由分化好的成熟松果體細(xì)胞構(gòu)成,WHO分類上PC在組織學(xué)上相當(dāng)于WHOⅠ級,腫瘤生長緩慢,無異型性,可見松果體菊形團(tuán),較少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后相對較好[8]。CT平掃呈等或稍高密度,可見點(diǎn)狀鈣化。MRI掃描T1WI、T2WI一般呈等信號或T2WI高信號,增強(qiáng)掃描腫瘤明顯均勻強(qiáng)化[14]。在組織病理學(xué)表現(xiàn)上,腫瘤細(xì)胞形態(tài)較一致,核仁不明顯,腫瘤細(xì)胞擴(kuò)增指數(shù)稍低,一般低于7%,核分裂象少見,無腫瘤性壞死[10]。③PB:多發(fā)生于兒童,是一種高度惡化、原始胚胎性松果體實(shí)質(zhì)腫瘤,組織學(xué)分級為WHOⅣ級。CT掃描往往呈大的分葉狀,邊界不清,密度均勻,增強(qiáng)后可強(qiáng)化,鈣化少見;MRI掃描T1WI上呈低或等信號,T2WI呈不均勻稍高信號,增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化,與PPTID類似,部分腫瘤可見壞死、囊變、出血等表現(xiàn)[7]。PB組織學(xué)上腫瘤細(xì)胞核分裂象多見,細(xì)胞排列密集,類似于髓母細(xì)胞瘤結(jié)構(gòu),核深染不見核仁,可見大片壞死,KI-67擴(kuò)增指數(shù)在8%以上[10]。④ PTPR:以成人多見,以頭痛為最常見癥狀,是一種發(fā)生于松果體區(qū)罕見的神經(jīng)上皮腫瘤,影像學(xué)上部分可有囊變,有明顯強(qiáng)化[8]。PTPR的病理特點(diǎn)是乳頭狀結(jié)構(gòu)的形成,組織學(xué)上可形成實(shí)性巢狀排列,核分裂象在0~10/HPF,可有壞死出現(xiàn)。免疫組化染色一般有角蛋白及人微管相關(guān)蛋白2(MAP-2)陽性[15]。

    5治療方法

    PPTID的手術(shù)治療方法主要有手術(shù)切除、放療及化療,其中手術(shù)切除腫瘤是較為理想的方法[9]。PPTID因其位于松果體區(qū),位置深在,周圍毗鄰重要結(jié)構(gòu),如丘腦、中腦、腦室壁等,手術(shù)難度風(fēng)險(xiǎn)較大,有時(shí)為了保留患者的神經(jīng)功能及生存質(zhì)量,腫瘤不能做到全切,術(shù)后輔以放、化療,可獲得較好預(yù)后[16]。松果體區(qū)腫瘤常用手術(shù)入路包括:幕下小腦上入路、枕部經(jīng)小腦幕入路(Poppen)、經(jīng)胼胝體后方入路、幕上下聯(lián)合入路、經(jīng)側(cè)腦室三角部入路等[17]。于洮等[4]傾向于Poppen入路切除松果體實(shí)質(zhì)腫瘤,認(rèn)為Poppen入路能充分利用自然間隙,對腦組織損傷較輕,可減少對周圍結(jié)構(gòu)的損傷,患者術(shù)后恢復(fù)快,提出術(shù)中的精細(xì)操作及重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)尤其重要,可避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。PPTID常伴有梗阻性腦積水,神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)不僅可有效緩解腦積水產(chǎn)生的顱內(nèi)高壓,也可獲得腫瘤的組織學(xué)診斷,目前也成為治療松果體區(qū)腫瘤的方法[18]。放療對于中高度惡性松果體實(shí)質(zhì)腫瘤的療效較好,Lee等[19]報(bào)道惡性松果體實(shí)質(zhì)腫瘤放療后預(yù)后明顯好于未放療者。對于PC和部分PPTID患者,全腦脊髓放療聯(lián)合化療可一定程度延緩腫瘤細(xì)胞播散轉(zhuǎn)移并延長患者的生存期。關(guān)于PPTID的化療治療相關(guān)報(bào)道較少,有報(bào)道1例PPTID患者腫瘤壓迫中腦和丘腦,大部分切除腫瘤后,術(shù)后行分割放療,4個(gè)月后復(fù)查示殘余腫瘤長入下丘腦和三腦室,經(jīng)甲基芐肼+洛莫司汀+長春新堿(PCV)的化療方案治療,共6個(gè)療程,最后復(fù)查MRI見殘余腫瘤完全消失[20]。松果體實(shí)質(zhì)腫瘤的化療方案較多,但其治療效果并未有充分的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。近年來有學(xué)者對PPTID進(jìn)行表皮生長因子受體Ⅲ型突變體(EGFRvⅢ)檢測,未發(fā)現(xiàn)有EGF受體基因擴(kuò)增表達(dá),認(rèn)為EGFRvⅢ有可能成為今后松果體實(shí)質(zhì)腫瘤基因治療的靶點(diǎn)[21]。

    6預(yù)后

    研究表明WHOⅢ級的PPTID的惡性生物學(xué)行為明顯高于WHOⅡ級,Ⅱ級和Ⅲ級PPTID的5年生存率分別為74%和39%,而復(fù)發(fā)率則分別為26%和56%,直徑超過2.5 cm的高級別腫瘤預(yù)后較差,說明PPTID仍有較高的復(fù)發(fā)率。

    綜上所述,PPTID的診斷較困難,臨床表現(xiàn)主要以三腦室后結(jié)構(gòu)受壓及梗阻性腦積水癥狀多見,表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀。影像學(xué)上也缺乏特異性,與PB很難鑒別,雖不能明確診斷,但對于鑒別良性、惡性腫瘤仍有很大意義。PPTID的明確診斷主要依靠組織病理學(xué)檢查。

    參考文獻(xiàn):

    [1] Senft C, Raabe A, Hattingen E, et al. Pineal parenchymal tumor of intermediate differentiation: diagnostic pitfalls and discussion of treatment options of a rare tumor entity[J]. Neurosurg Rev, 2008,31(2):231-236.

    [2] Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system[J]. Acta Neuropathol, 2007,114(2):97-109.

    [3] 黃冠又,張巖,湯劼,等.中分化松果體實(shí)質(zhì)腫瘤(附6例報(bào)告) [J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2013,40(4):317-320.

    [4] 于洮,王光華,任曉輝,等.松果體實(shí)質(zhì)腫瘤的診斷與治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(5):504-508.

    [5] Komakula S, Warmuth-Metz M, Hildenbrand P, et al. Pineal parenchymal tumor of intermediate differentiation: imaging spectrum of an unusual tumor in 11 cases[J]. Neuroradiology, 2011,53(8):577-584.

    [6] 朱莉,梁宗輝,湯偉軍,等.表觀彌散系數(shù)對松果體實(shí)質(zhì)腫瘤分級作用的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,17(2):109-112.

    [7] 袁菁,高培毅.松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞腫瘤的CT和MRI診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,20(9):657-660.

    [8] 徐鋮,張新華,何燕,等.中分化松果體實(shí)質(zhì)腫瘤3例報(bào)道[J].腫瘤學(xué)雜志,2012,18(3):232-234.

    [9] 張明山,張宏偉,張俊平,等.中分化松果體細(xì)胞瘤[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(5):692-696.

    [10] Sato K, Kubota T. Pathology of pineal of parenchymal tumors[J]. Prog Neurol Surg, 2009,23:12-25.

    [11] Fevre-Montange M, Vasiljevic A, Frappaz D, et al. Utility of Ki67 immunostaining in the grading of pineal parenchymal tumours: a multicentre study[J]. Neuropathol Appl Neurobiol, 2012,38(1): 87-94.

    [12] O′Neill S, Ekstrom L, Astowska M, et al. Comparative genomic hybridization in pineal parenchymal tumors[J]. Genes Chromosomes Cancer, 2001,30(1):99-104.

    [13] Fèvre-Montange M, Champier J, Szathmari A, et al. Microarray analysis reveals differential gene expression patterns in tumors of the pineal region[J]. J Neuropathol Exp Neurol, 2006,65(7):675-684.

    [14] 段秀杰,李玉華.兒童松果體區(qū)腫瘤的影像診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(12):1303-1307.

    [15] 劉兵,楊學(xué)軍,申長虹.松果體區(qū)乳頭狀腫瘤一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(1):84-86.

    [16] 黃冠又,張巖,郝淑煜,等.中分化松果體實(shí)質(zhì)腫瘤1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(1):116-117.

    [17] 邱炳輝,漆松濤,方陸雄,等.松果體區(qū)腫瘤診治策略[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(1):7-10.

    [18] Oppido PA, Fiorindi A, Benvenuti L, et al. Neuroendoscopic biopsy of ventricular tumors: a multicentric experience[J]. Neurosurg Focus, 2011,30(4):2.

    [19] Lee JY, Wakabayashi T, Yoshida J. Management and survival of pineoblastoma: a analysis of 34 adults from the brain tumor register of Japan[J]. Neuro Med Chir(Tokyo), 2005,45(3):132-141.

    [20] Yi JW, Kim HJ, Choi YJ, et al. Successful treatment by chemotherapy of pineal parenchymal tumor with intermediate differentiation: a case report[J]. Cancer Res Treat, 2013,45(3):244-249.

    [21] Li G, Mitra S, Karamchandani J, et al. Pineal parenchymal tumor of intermediate differentiation: Clinicopathological report and analysis of epidermal growth factor receptor variant Ⅲ expression[J]. Neurosurgery, 2010,66(5):963-968.

    (收稿日期:2014-11-29)

    通信作者:甘鴻川

    中圖分類號:R736.5

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號:1002-266X(2015)10-0095-03

    doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.037

    猜你喜歡
    鑒別診斷臨床特點(diǎn)病理學(xué)
    豬流行性腹瀉病毒流行株感染小型豬的組織病理學(xué)觀察
    研究B超在婦女子宮肌瘤鑒別診斷當(dāng)中的臨床應(yīng)用
    超聲彈性成像在乳腺小實(shí)性病灶鑒別診斷中應(yīng)用研究
    宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌6例臨床病理分析
    64例兒童學(xué)校恐怖癥患兒的臨床特點(diǎn)及心理護(hù)理干預(yù)
    大量輸血后的纖維蛋白原與血小板的臨床觀察
    綜合分析老年精神科患者的臨床特點(diǎn)
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:51:51
    骨三相顯像對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動(dòng)與感染的鑒別診斷價(jià)值研究
    探討骨嗜酸性肉芽腫的臨床及影像表現(xiàn)特點(diǎn)及其相互聯(lián)系
    冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的病理學(xué)和影像學(xué)研究進(jìn)展
    少妇的逼水好多| 欧美黄色片欧美黄色片| 一夜夜www| 欧美成狂野欧美在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 男女那种视频在线观看| 精品福利观看| 亚洲精品一区av在线观看| 床上黄色一级片| www.www免费av| 校园春色视频在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 91字幕亚洲| 99热只有精品国产| 叶爱在线成人免费视频播放| 天堂√8在线中文| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲国产欧美网| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 99热这里只有是精品50| 久久久久国内视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲在线自拍视频| 国产毛片a区久久久久| 免费在线观看影片大全网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 高清日韩中文字幕在线| 天堂√8在线中文| 一区二区三区免费毛片| 国产v大片淫在线免费观看| 99热只有精品国产| 90打野战视频偷拍视频| 男人的好看免费观看在线视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 综合色av麻豆| 国产高清有码在线观看视频| 一级作爱视频免费观看| 午夜福利视频1000在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 搞女人的毛片| 999久久久精品免费观看国产| 色在线成人网| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲无线在线观看| 免费大片18禁| 欧美日韩一级在线毛片| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产成人aa在线观看| 日本黄色片子视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 首页视频小说图片口味搜索| 人妻久久中文字幕网| 观看免费一级毛片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 精品不卡国产一区二区三区| 91字幕亚洲| 最新中文字幕久久久久| 哪里可以看免费的av片| 欧美一区二区亚洲| 午夜老司机福利剧场| 国产中年淑女户外野战色| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 中文字幕久久专区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产私拍福利视频在线观看| 午夜老司机福利剧场| 国产综合懂色| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 午夜精品在线福利| 免费人成在线观看视频色| 色哟哟哟哟哟哟| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成人性生交大片免费视频hd| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 久久人妻av系列| 免费一级毛片在线播放高清视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久久国产精品麻豆| 午夜激情欧美在线| 国产成+人综合+亚洲专区| 精华霜和精华液先用哪个| а√天堂www在线а√下载| 国产v大片淫在线免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 成人午夜高清在线视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 一本久久中文字幕| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 悠悠久久av| 国产精品三级大全| 很黄的视频免费| 国产精品99久久久久久久久| 久久精品国产自在天天线| 岛国在线免费视频观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲人成电影免费在线| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 嫩草影院入口| 久久久精品大字幕| 大型黄色视频在线免费观看| 免费看美女性在线毛片视频| 国产精品久久电影中文字幕| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品影院久久| 婷婷六月久久综合丁香| 偷拍熟女少妇极品色| 久久久久九九精品影院| xxxwww97欧美| 国产成人啪精品午夜网站| 成人精品一区二区免费| 欧美区成人在线视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产精品日韩av在线免费观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成年女人毛片免费观看观看9| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 黄色成人免费大全| 日本与韩国留学比较| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 国产精品一区二区免费欧美| 99视频精品全部免费 在线| 久久精品国产自在天天线| 天天躁日日操中文字幕| 国产色婷婷99| 精品人妻1区二区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲av电影不卡..在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 成年女人永久免费观看视频| 国产单亲对白刺激| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99热6这里只有精品| 无限看片的www在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 国产精品国产高清国产av| 久久中文看片网| 午夜精品久久久久久毛片777| 午夜激情欧美在线| 日韩欧美在线乱码| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久久久国内视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 88av欧美| 熟女人妻精品中文字幕| 一本精品99久久精品77| 人妻夜夜爽99麻豆av| 偷拍熟女少妇极品色| 色尼玛亚洲综合影院| 国产极品精品免费视频能看的| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产久久久一区二区三区| 我的老师免费观看完整版| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美大码av| 成人国产一区最新在线观看| 丝袜美腿在线中文| 国产色婷婷99| 成人三级黄色视频| 国产精华一区二区三区| 91在线观看av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 日韩有码中文字幕| 18+在线观看网站| www日本黄色视频网| 亚洲五月婷婷丁香| 日韩欧美在线乱码| 国产精品久久久人人做人人爽| 成人av在线播放网站| 欧美+日韩+精品| 18禁国产床啪视频网站| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品98久久久久久宅男小说| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美中文日本在线观看视频| 久久香蕉精品热| 亚洲av电影在线进入| 日本三级黄在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 最近最新中文字幕大全免费视频| 中文字幕久久专区| 色噜噜av男人的天堂激情| 精品一区二区三区视频在线 | 久久性视频一级片| 一本综合久久免费| 深夜精品福利| 欧美一级毛片孕妇| 不卡一级毛片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久人人精品亚洲av| 黄片大片在线免费观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 88av欧美| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 嫩草影院精品99| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 一本一本综合久久| 少妇高潮的动态图| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 免费人成在线观看视频色| 国产不卡一卡二| 麻豆国产av国片精品| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲国产欧美人成| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 男插女下体视频免费在线播放| 国产免费男女视频| 哪里可以看免费的av片| 色尼玛亚洲综合影院| 久久久久亚洲av毛片大全| 性色avwww在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 天堂动漫精品| 亚洲avbb在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 午夜免费激情av| 一个人看视频在线观看www免费 | 亚洲最大成人中文| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 成年人黄色毛片网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品三级大全| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 日本与韩国留学比较| 亚洲成av人片免费观看| 少妇高潮的动态图| 国产精品女同一区二区软件 | 哪里可以看免费的av片| 成人午夜高清在线视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产成人aa在线观看| 午夜日韩欧美国产| 91av网一区二区| 欧美黑人巨大hd| xxx96com| 亚洲成人久久性| 成年女人永久免费观看视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美乱妇无乱码| 精品福利观看| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 在线免费观看的www视频| 欧美一级毛片孕妇| 国产av在哪里看| 欧美色视频一区免费| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 看免费av毛片| 国产精品,欧美在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲专区中文字幕在线| 久久性视频一级片| 又紧又爽又黄一区二区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产高清三级在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久久久大精品| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲av二区三区四区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品久久视频播放| 亚洲天堂国产精品一区在线| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲国产欧美人成| 一本久久中文字幕| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲专区国产一区二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 色在线成人网| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲国产精品成人综合色| 日韩欧美精品免费久久 | 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲最大成人中文| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产成人系列免费观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 色噜噜av男人的天堂激情| 一个人免费在线观看电影| 精品日产1卡2卡| 一区二区三区高清视频在线| 听说在线观看完整版免费高清| 狂野欧美激情性xxxx| 757午夜福利合集在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 久久久久久久久久黄片| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日本一本二区三区精品| 精品人妻1区二区| 国产精品久久视频播放| 久久久久久久久中文| av欧美777| 欧美zozozo另类| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 在线免费观看的www视频| 午夜激情欧美在线| 手机成人av网站| 长腿黑丝高跟| 99久国产av精品| 成人av一区二区三区在线看| 黄色视频,在线免费观看| 欧美中文综合在线视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产精品一及| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产成人a区在线观看| 国内精品美女久久久久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 12—13女人毛片做爰片一| 天美传媒精品一区二区| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲精品一区av在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 国产伦在线观看视频一区| 男女床上黄色一级片免费看| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 一级作爱视频免费观看| 我的老师免费观看完整版| 午夜精品在线福利| 1000部很黄的大片| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| av天堂在线播放| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| ponron亚洲| 在线观看免费午夜福利视频| 男人舔奶头视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 日本 av在线| 特大巨黑吊av在线直播| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品久久电影中文字幕| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美中文综合在线视频| 最新中文字幕久久久久| 一级黄片播放器| 亚洲电影在线观看av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日韩国内少妇激情av| 国产成年人精品一区二区| 九色国产91popny在线| 99精品欧美一区二区三区四区| 天堂网av新在线| 天堂√8在线中文| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久久久久国产a免费观看| 午夜视频国产福利| 乱人视频在线观看| 无限看片的www在线观看| 超碰av人人做人人爽久久 | 欧美性猛交黑人性爽| 18+在线观看网站| 听说在线观看完整版免费高清| 国产伦在线观看视频一区| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久6这里有精品| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲午夜理论影院| 日本a在线网址| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产成人影院久久av| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久午夜亚洲精品久久| 中文字幕av成人在线电影| 老司机午夜十八禁免费视频| 丁香欧美五月| 99久久成人亚洲精品观看| 97超视频在线观看视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 看黄色毛片网站| 天天添夜夜摸| 少妇高潮的动态图| 黄片大片在线免费观看| 亚洲专区中文字幕在线| 狂野欧美激情性xxxx| av欧美777| 一本精品99久久精品77| 变态另类丝袜制服| 在线观看舔阴道视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 99riav亚洲国产免费| 99国产精品一区二区三区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国内精品一区二区在线观看| 日韩欧美精品免费久久 | 一二三四社区在线视频社区8| 一级毛片高清免费大全| 日本a在线网址| 婷婷精品国产亚洲av| 桃红色精品国产亚洲av| 日韩欧美 国产精品| 美女 人体艺术 gogo| 国产三级在线视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产精品一及| 麻豆一二三区av精品| 香蕉丝袜av| 少妇高潮的动态图| 亚洲人成伊人成综合网2020| 搡老岳熟女国产| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 中文资源天堂在线| 老鸭窝网址在线观看| 久久香蕉精品热| 成人av在线播放网站| 国产三级在线视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 天堂动漫精品| 香蕉久久夜色| 欧美性感艳星| 看黄色毛片网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 99久久精品热视频| 色av中文字幕| 国产一区二区在线观看日韩 | 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日本 av在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 日本五十路高清| 热99re8久久精品国产| 麻豆久久精品国产亚洲av| 中国美女看黄片| 国产黄片美女视频| av视频在线观看入口| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 午夜日韩欧美国产| 国产亚洲欧美在线一区二区| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品一区二区三区四区久久| 观看免费一级毛片| 丰满的人妻完整版| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 婷婷六月久久综合丁香| 国产激情欧美一区二区| а√天堂www在线а√下载| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 在线观看日韩欧美| eeuss影院久久| 日本一本二区三区精品| 欧美性感艳星| 欧美区成人在线视频| 女警被强在线播放| avwww免费| 一级毛片女人18水好多| 国产精品女同一区二区软件 | 又黄又爽又免费观看的视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 免费看a级黄色片| 色尼玛亚洲综合影院| 久久精品影院6| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产成人影院久久av| 此物有八面人人有两片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产成人福利小说| 少妇熟女aⅴ在线视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲av电影不卡..在线观看| 哪里可以看免费的av片| www日本在线高清视频| 午夜福利视频1000在线观看| 久久人人精品亚洲av| 高清在线国产一区| 国产精品日韩av在线免费观看| 色老头精品视频在线观看| 欧美乱妇无乱码| 久久国产乱子伦精品免费另类| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久久精品欧美日韩精品| 黄色日韩在线| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 男女下面进入的视频免费午夜| 精品国内亚洲2022精品成人| 18禁美女被吸乳视频| 999久久久精品免费观看国产| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| avwww免费| 99久久精品一区二区三区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲人成网站在线播| 少妇的逼好多水| 天天一区二区日本电影三级| av女优亚洲男人天堂| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲,欧美精品.| 香蕉久久夜色| 久久九九热精品免费| 成人三级黄色视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 一个人免费在线观看电影| 不卡一级毛片| 色综合欧美亚洲国产小说| 变态另类丝袜制服| 国产乱人伦免费视频| 久99久视频精品免费| 国产高清激情床上av| 国产伦精品一区二区三区四那| 欧美黑人巨大hd| 国产三级中文精品| 高清在线国产一区| 国产精品精品国产色婷婷| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 99久久99久久久精品蜜桃| 中国美女看黄片| 男女午夜视频在线观看| 亚洲在线观看片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 好男人电影高清在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 丰满乱子伦码专区| 在线观看免费视频日本深夜| 首页视频小说图片口味搜索| 一二三四社区在线视频社区8| 日韩精品中文字幕看吧| 日韩有码中文字幕| 免费av毛片视频| 亚洲无线观看免费| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 麻豆一二三区av精品| 午夜老司机福利剧场| 男女午夜视频在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美在线一区亚洲| 好男人电影高清在线观看| 天堂影院成人在线观看| 天美传媒精品一区二区| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品 欧美亚洲| 99国产综合亚洲精品| 老汉色∧v一级毛片| 国产成人啪精品午夜网站| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲电影在线观看av| 人妻久久中文字幕网| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲电影在线观看av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 九九热线精品视视频播放| 中文亚洲av片在线观看爽| 色综合欧美亚洲国产小说| a级毛片a级免费在线| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 色av中文字幕| 天天添夜夜摸| 国产免费一级a男人的天堂| 色尼玛亚洲综合影院| 免费观看人在逋| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产高清videossex| 51午夜福利影视在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲人成网站高清观看| 免费搜索国产男女视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 一级毛片女人18水好多| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产真实伦视频高清在线观看 |