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    子宮腺肌瘤性息肉2例報告

    2015-04-04 07:03:15牛翠麗
    山東醫(yī)藥 2015年10期
    關(guān)鍵詞:宮腔息肉肌瘤

    子宮腺肌瘤性息肉2例報告

    患者1,女,63歲,因發(fā)現(xiàn)宮腔占位1年余于2013年5月29日入院。自然絕經(jīng)4年,1年余前當?shù)伢w檢超聲提示宮腔占位,考慮子宮肌瘤,囑隨診。于2013年4月來我院復查超聲提示:宮腔內(nèi)偏高回聲團,息肉可能性大;子宮肌壁低回聲結(jié)節(jié),小肌瘤不除外。既往有高血壓病史6年,2年前因乳腺癌行手術(shù)治療,術(shù)后化療8個療程,并長期口服他莫昔芬。查體心肺腹未及明顯異常,婦科檢查:陰道暢,宮頸光滑,子宮稍大,質(zhì)中,無壓痛,活動好,雙附件未及明顯異常。陰道超聲示子宮后位,宮腔內(nèi)可見一偏高回聲團,大小約3.7 cm×2.6 cm×3.0 cm,邊界清楚,內(nèi)可見多個小透聲區(qū),CDFI內(nèi)可見血流信號。初步診斷:子宮黏膜下肌瘤?,子宮內(nèi)膜息肉?。擇期行宮腔鏡探查術(shù),術(shù)中見宮腔后壁白色結(jié)節(jié),行宮腔贅生物電切術(shù),術(shù)后病理示子宮腺肌瘤性息肉。術(shù)后隨訪13個月無異常。

    患者2,女,38歲,因陰道出血1月余于2014年6月4日入院?;颊哂斜茉协h(huán)避孕史。查體心肺腹無異常,體型肥胖,婦科檢查:陰道內(nèi)有血跡,宮口脫出一直徑約4 cm球形紅色贅生物,質(zhì)中,有蒂來自宮頸管。陰道超聲示子宮后位,宮內(nèi)可見O環(huán)回聲,宮頸后唇可見一不均低回聲團,上端與宮頸內(nèi)膜分界不清,遠端似脫出于宮頸外口,大小約4.2 cm×4.2 cm×3.0 cm。CDFI宮頸后唇不均低回聲團內(nèi)可見血流信號。初步診斷:子宮黏膜下肌瘤?,節(jié)育器移位?。擇期行宮腔鏡探查術(shù),術(shù)中見宮腔贅生物,蒂部粗約1 cm,源于宮腔后壁下段,O型節(jié)育器斜置于蒂部。行宮腔贅生物切除術(shù)+取環(huán)術(shù)。術(shù)后病理示宮腔贅生物符合子宮腺肌瘤性息肉。術(shù)后恢復好,術(shù)后1個月復查無異常。

    討論:子宮腺肌瘤性息肉是子宮內(nèi)膜息肉的一種特殊少見類型,與普通的子宮內(nèi)膜息肉無異,其形態(tài)為帶細小蒂自宮腔底部長出,組織學上含有大量的內(nèi)膜腺體,同時混雜有平滑肌成分和后壁血管,文獻報道約占子宮內(nèi)膜息肉的8%[1]。臨床上缺乏特異性癥狀及體征,術(shù)前診斷困難,需病理確診。本病的發(fā)生機制尚不清楚,本組2例患者發(fā)病年齡分別為絕經(jīng)期和生育期年齡,1例患者有口服他莫昔芬病史,1例患者有肥胖、帶環(huán)史,考慮其發(fā)病與體內(nèi)雌激素水平過高及長期機械刺激導致的致炎作用有關(guān)。

    子宮腺肌瘤性息肉在臨床上少見,缺乏特異性改變,未脫出宮口時很難發(fā)現(xiàn)。異常子宮出血為常見的癥狀,出血可能因息肉使宮腔面積增大或息肉表面出血壞死所致。文獻報道其超聲特征性表現(xiàn)為邊界清楚的宮腔占位性中強或高回聲團塊,內(nèi)可有單個或多個小透聲區(qū)[2]。本組2例患者超聲檢查均符合上述特征。

    本病缺乏特異性癥狀及體征,易被誤診及忽視。因本病常以陰道流血為主,婦檢見宮頸脫出腫物、帶蒂,易被誤診為子宮黏膜下肌瘤。本組2例患者術(shù)前均考慮為子宮黏膜下肌瘤,術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。應注意與子宮內(nèi)膜癌的鑒別,子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于絕經(jīng)后女性,主要是依靠病理檢查鑒別。

    息肉間質(zhì)內(nèi)含有平滑肌纖維組織,被以單層內(nèi)膜上皮,多數(shù)有蒂與肌壁相連,腺體增生明顯及部分腺體擴張,間質(zhì)是纖維結(jié)締組織與厚壁血管軸心含少量平滑肌纖維[3]。病理檢查時應注意是否存在不典型增生的腺體,此時應與子宮不典型性息肉狀腺肌瘤相鑒別,后者為低度惡性或具有惡性潛能。

    鑒于子宮內(nèi)膜腺肌瘤性息肉組織病理學的特殊性,藥物治療和刮宮術(shù)不能獲得滿意效果,最好的治療方法是手術(shù)切除。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是最佳的治療方案,其創(chuàng)傷小,可以直視下完全切除息肉,療效高,復發(fā)率低。對于脫出宮頸口的腺肌瘤性息肉也可考慮鉗夾術(shù)摘除,但難于保證息肉根蒂部的完全切除。本組2例患者均采取了宮腔下息肉電切術(shù),術(shù)后恢復好,隨訪無異常。

    參考文獻:

    [1] 彭雪冰,夏恩蘭,段華,等.官腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].首都醫(yī)科大學學報,2004,25(4):522-524.

    [2]Furuhashi M, Miyabe Y, Oda H. Adenomyomatous polyp mimicking hydafidiform mole on ultrasonography[J]. Arch GynecolObstet, 2000,263(6):198-200.

    [3]陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:178-179.

    (收稿日期:2014-11-28)

    doi:牛翠麗(邢臺市第三醫(yī)院,河北邢臺054000)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.10.042

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