醫(yī)院手術(shù)室管理對院內(nèi)感染的控制效果分析

□楊碧虹YANG Bi-hong 馮麗燕FENG Li-yan

醫(yī)院感染是目前嚴(yán)重影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)主要問題，若對于醫(yī)院感染控制不及時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)住院時(shí)間延長、增加術(shù)后并發(fā)癥、甚至死亡[1]。研究顯示[2]，目前很大一部分醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)均由醫(yī)院感染所誘發(fā)。手術(shù)室作為外科一個(gè)重要的治療場所，具有患者流動(dòng)性大、身體暴露程度大等特點(diǎn)，因此其環(huán)境要求以及消毒操作要求均高于其他的場所[3]。一旦發(fā)生手術(shù)室醫(yī)院感染將影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至可對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。筆者所在醫(yī)院于2014年1月開展醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理模式，取得了較為良好的效果，本研究探討分析醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理模式對院內(nèi)感染的控制效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料。選擇2013年1月至2013年12月在本院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的314例患者作為對照組，其中男性患者186例、女性患者128例，患者年齡在20-79歲之間，平均年齡為（41.38±10.21）歲，手術(shù)時(shí)間100-280min，平均手術(shù)時(shí)間（174.52±51.83）min。

選擇2014年1月至2014年12月在本院進(jìn)行手術(shù)的338例患者作為觀察組，其中男性患者195例、女性患者143例，患者年齡在20-83歲之間，平均年齡為（39.58±13.22）歲，手術(shù)時(shí)間在90-300min之間，平均手術(shù)時(shí)間為（185.28±53.06）min。兩組患者一般資料比較結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），組間具有可比性。

2.干預(yù)對象。以手術(shù)室護(hù)理人員作為干預(yù)對象，包括護(hù)士23名，年齡在19-38歲之間，平均年齡為（30.18±8.64）歲，工作年限在1-20年之間，平均工作年限為（7.21±2.95）年。學(xué)歷為本科9名、大專6名、中專8名。

3.干預(yù)方法。于2014年1月1日采用醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理模式進(jìn)行手術(shù)室干預(yù)，其具體內(nèi)容如下。

3.1 成立手術(shù)室護(hù)理管理小組。成立醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理小組，該小組由組長、秘書以及小組成員組成。小組在組長的帶領(lǐng)下，擬定相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理管理工作計(jì)劃以及具體的執(zhí)行方案，并嚴(yán)格執(zhí)行此管理評價(jià)制度，執(zhí)行日常督查、每月檢查、季度考核以及年終總結(jié)等監(jiān)督措施。并制定出合理可靠的獎(jiǎng)罰措施，以促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理模式的執(zhí)行。

3.2 護(hù)理管理模式實(shí)施。（1）手術(shù)物品放置：將手術(shù)室物品以及醫(yī)療器械進(jìn)行有序的分類，必需物品放置于能夠隨手獲取且安全穩(wěn)固的地方，非必需物品放置于不常用的柜子里面，按照物品的功能、使用的頻繁程度進(jìn)行物品的放置，減少物品的查找時(shí)間，以為患者的治療爭取更多時(shí)間。（2）空氣消毒：手術(shù)室需要定期進(jìn)行開窗通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣的流通，也可以采取層流的方式，減少室內(nèi)細(xì)菌以及生物的含量。并嚴(yán)格控制實(shí)習(xí)人員以及進(jìn)修人員的進(jìn)入，保證室內(nèi)的人數(shù)，同時(shí)盡量減少術(shù)中人員的流動(dòng)。對手術(shù)室進(jìn)行定期的消毒清掃，無人時(shí)使用紫外線進(jìn)行常規(guī)消毒。對于有菌區(qū)以及無菌區(qū)需要進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，保證并詳細(xì)記錄紫外線消毒持續(xù)時(shí)間以及消毒的次數(shù)。（3）學(xué)習(xí)培訓(xùn)：制定安全制度以及職業(yè)規(guī)范，定期組織開展手術(shù)室護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員各項(xiàng)職業(yè)技能，提高其控制院內(nèi)感染的意識(shí)，并培養(yǎng)其良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)。（4）護(hù)理規(guī)范操作考評：對于術(shù)前洗手、尿道置管以及患者體位擺放等操作均由專人進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾正。（5）手術(shù)室器械管理：對于?？剖中g(shù)器械專門建卡進(jìn)行標(biāo)記，并放置相應(yīng)的使用說明書，說明書上詳細(xì)寫明器械使用的適應(yīng)癥以及維護(hù)清潔時(shí)的注意事項(xiàng)等；圍手術(shù)期器械清理嚴(yán)格進(jìn)行，交接班的時(shí)候需要2人清點(diǎn)器械，并登記；除此之外，還需要加強(qiáng)手術(shù)器械的清潔保養(yǎng)。（6）手術(shù)室護(hù)理人員需要建立嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，最大限度減少人為失誤；組織學(xué)習(xí)與患者溝通技巧，術(shù)前、術(shù)后均由專門的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行探視，加強(qiáng)與患者的溝通，緩解患者圍手術(shù)期的緊張情緒。

4.觀察指標(biāo)。（1）比較兩組患者手術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生情況；（2）比較兩組護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量包括病房護(hù)理、手術(shù)室管理、護(hù)理安全以及表格填寫，每項(xiàng)總分100分，得分越高則表明護(hù)理質(zhì)量越佳；（3）比較兩組患者護(hù)理滿意度，術(shù)后采用本院自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括護(hù)患溝通、護(hù)理操作、病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度，每項(xiàng)分為非常滿意、滿意以及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對本研究數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，兩組比較分別采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率。兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較結(jié)果見表1，對照組患者發(fā)生醫(yī)院感染12例、醫(yī)院感染發(fā)生率3.82%，觀察組患者發(fā)生醫(yī)院感染3例、醫(yī)院感染發(fā)生率0.89%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

2.兩組護(hù)理質(zhì)量比較。兩組護(hù)理質(zhì)量比較結(jié)果見表2，觀察組患者護(hù)理安全、手術(shù)室管理、表格填寫以及病房護(hù)理評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較結(jié)果（分，

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較結(jié)果（分，

注：P＜0.05

?

3.兩組患者對護(hù)理滿意度比較。兩組患者對護(hù)理滿意情況比較結(jié)果見表3，觀察組患者對護(hù)患溝通、護(hù)理操作、病房環(huán)境以及護(hù)理態(tài)度的滿意率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討論

目前，手術(shù)室感染對于外科手術(shù)患者其近遠(yuǎn)期療效的影響受到了越來越多臨床工作者的關(guān)注；同時(shí)手術(shù)室院內(nèi)感染管理也已經(jīng)成為了手術(shù)室管理中的一個(gè)重要組成部分，并在手術(shù)室管理質(zhì)量評價(jià)當(dāng)中廣泛運(yùn)用[4-5]。研究顯示[6-7]，引起手術(shù)室感染的相關(guān)因素有多種，主要包括醫(yī)護(hù)服裝、醫(yī)療用品消毒、器械消毒、敷料等，此外手術(shù)室空氣、環(huán)境、無菌操作以及醫(yī)護(hù)人員手消毒是否符合要求等，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致手術(shù)室感染的發(fā)生。近年來，醫(yī)院手術(shù)室的感染率出現(xiàn)了不斷上升的趨勢，為了有效控制手術(shù)室感染、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院手術(shù)室管理工作勢在必行。手術(shù)室作為一種侵入性的治療操作場所，其護(hù)理質(zhì)量與患者手術(shù)的療效以及患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有著密切的關(guān)系，由于患者的開放性創(chuàng)傷以及術(shù)中醫(yī)源性暴露等，醫(yī)院手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)相對較高[8-9]。

根據(jù)流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示[10]，我國醫(yī)院內(nèi)感染的總體發(fā)生率已經(jīng)接近30%，并且護(hù)理人員在其中起到了非常關(guān)鍵的媒介作用，常規(guī)護(hù)理操作以及護(hù)理管理失誤已經(jīng)成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素之一。本院于2014年采取手術(shù)室護(hù)理管理干預(yù)模式，本研究回顧性分析2013年、2014年手術(shù)患者資料，探討醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理模式對院內(nèi)感染的控制效果。

研究結(jié)果顯示，2013年手術(shù)的314例患者當(dāng)中，感染發(fā)生率為3.82%，而2014年338例患者感染發(fā)生率僅為0.89%。表明手術(shù)室護(hù)理管理模式能夠有效減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生；此外觀察組患者護(hù)理安全、手術(shù)室管理、表格填寫以及病房護(hù)理評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對護(hù)患溝通、護(hù)理操作、病房環(huán)境以及護(hù)理態(tài)度的滿意率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過手術(shù)室管理模式的開展，護(hù)理人員的精神狀態(tài)以及工作態(tài)度均出現(xiàn)了較大的改變，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的顯著提高，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度也大幅提高。

綜上所述，醫(yī)院手術(shù)室管理模式有利于院內(nèi)感染的控制，能夠顯著提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者對護(hù)理的滿意度，有利于醫(yī)院良好就醫(yī)環(huán)境的建立，值得臨床推廣運(yùn)用。

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